何靜

關(guān)鍵詞：高頻電刀;意外傷害;預(yù)防措施;原因分析

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

高頻電刀（electro surgical unit，ESU）是一種借助高頻電流對機體組織進行切開與寧都的手術(shù)裝置，其最初于20世紀20年代由Cushing等人提出，并實現(xiàn)小血管無血手術(shù)，而后在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。ESU具有切緣整齊、止血迅速、操作簡便，能阻斷腫瘤血行轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢。臨床上使用高頻電刀的時候能有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險及手術(shù)費用[2]。但由于ESU是一種高頻、大功率、高壓直接作用于機體的電子設(shè)備，具有安全隱患，若操作不當，極易出現(xiàn)切口愈合不良、灼燒、干擾心臟起搏、燃燒或爆炸等風(fēng)險[3]。鑒于此，本文就近年來臨床針對ESU常見意外傷害原因及預(yù)防相關(guān)研究進行整合，綜述如下。

1 高頻超聲刀使用原理

ESU主要是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”而形成的，即高頻電流順延機體皮膚表面流動，而不會流過機體內(nèi)臟器，并使用刀頭處高密度電流形成高能電火花，促使表面組織迅速脫水、分解、血液凝固，從而達到在短時間內(nèi)止血與切割的雙層作用。主要分為兩種模式[3-4]，①單極模式：使用300～500kHz高頻電流釋放的熱能與放電對組織進行切割、止血。電流在電刀刀尖形成熱能、高溫與放電;②雙極模式：雙極電凝是借助雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，應(yīng)用雙極鑷子兩端間的血管脫水而凝固，從而達到止血的效果。

2 ESU常見意外傷害原因

2.1 電灼傷

ESU使用高密度電流操作，若操作不當，會造成機體灼傷。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用ESU治療時電灼傷的風(fēng)險高達2～3%，依據(jù)灼傷部位的不同可分為極板灼傷、非極板灼傷[5]。①極板灼傷：其主要是因手術(shù)電極返回的電流密度較大，負極板貼放部位出現(xiàn)聚集的熱效能，引發(fā)灼傷。有相關(guān)研究顯示[6]，ESU出現(xiàn)灼傷主要是因負極板使用不當而致。早期回路負極板主要使用膠皮或金屬板等材料，使用布帶固定于大腿部，導(dǎo)電效果不佳，極易出現(xiàn)燒傷、燙傷等風(fēng)險。同時，負極板與患者皮膚不完全粘貼，或一次性負極板重復(fù)使用，造成導(dǎo)電膠黏性降低，導(dǎo)致有效接觸面積降低，負極板溫度升高而燙傷局部組織。②非極板灼傷：包含金屬移植物處灼傷、旁路灼傷、心電圖電極喜愛灼傷、患者機體內(nèi)灼傷以及術(shù)野周圍皮膚灼傷等。極板及刀頭連接導(dǎo)線和患者機體形成回路系統(tǒng)，當電刀回路系統(tǒng)使用不當時，手術(shù)過程中即便妥善放置極板，仍存在灼傷風(fēng)險。主要是因電刀輸出的電流可通過任意連接的導(dǎo)體回流至電刀主機，若患機體觸碰金屬物品，均會造成灼傷[7]。若患者攜帶或植入金屬物品面積較大時，其集中高頻電流源會引發(fā)渦流加熱，從而增加灼傷風(fēng)險。若ESU使用不當，將電刀手柄放置在術(shù)野附近布單上，而布單被生理鹽水浸濕，接觸布單時也會被灼傷。

2.2 對患者心臟起搏器造成影響

電刀會對起搏器正常工作造成一定的損傷。有臨床研究顯示[8]，在術(shù)中使用單極模式電刀時，電刀未接觸患者組織前放電，導(dǎo)致起搏器抑制，患者心率降低。其可能是因起搏器位于高頻電流通道上，高頻電流會對起搏器脈沖發(fā)放時間造成抑制，導(dǎo)致起搏頻率降低，造成阿斯綜合征，甚至增加死亡風(fēng)險。

2.3 周圍組織熱損傷

手術(shù)過程中，使用ESU進行電凝，會因熱效應(yīng)對周圍組織造成不可逆的結(jié)構(gòu)破壞。ESU工作溫度高達100～200℃，熱損傷會累及周圍組織5mm范圍]。

2.4 對醫(yī)務(wù)人員的人身傷害

因ESU的中心溫度較高，在操作過程中會導(dǎo)致組織碳化，從而生成大量煙霧。而這些煙霧含有吡啶、丙烯醛、吡咯、芳烴類等可致畸致癌的刺激性化學(xué)物質(zhì)，也可能含有病毒顆粒等生物性顆粒。醫(yī)護人員吸入后會對其機體健康構(gòu)成一定威脅。

2.5 人為因素

湯丹丹[9]研究顯示，在臨床應(yīng)用中由于人為操作的原因仍存在很多誤區(qū)和安全隱患，使患者和醫(yī)護人員的人身安全置于危險當中。說明人為因素能一定程度上造成操作不當，增加意外事件風(fēng)險。常見的人為因素包含：①使用電刀過程中消毒液尚未干燥，從而引發(fā)術(shù)野燃燒;②在存在氣體的狀況下應(yīng)用電刀（例如宮腔鏡使用、腸道內(nèi)氣體等），增加爆炸風(fēng)險;③負極板粘貼不當，導(dǎo)致電刀使用風(fēng)險增加。上述危險發(fā)生，會給患者及醫(yī)護人員造成嚴重影響，出現(xiàn)不必要的損傷。

3 預(yù)防措施

3.1 預(yù)防灼燒

選擇適宜的電刀負極板，妥善放置負極板，體積適中，保障有效接觸面積超過100cm2。針對特殊人群選擇專用負極板，避免切割與折疊[10]。目前通常使用雙回路負極板，接觸皮膚后，電刀中回路檢測會檢查接觸面積的質(zhì)量，若接觸面積不足，或存在短路心想，電刀會提示報警，并停止輸出。巡回護士在給予術(shù)前體位擺放時，常規(guī)檢查患者裸露的皮膚是否接觸金屬物品。術(shù)中嚴密監(jiān)測，特別是患者體位移動、躁動時?；颊邫C體內(nèi)含有金屬植入物，注意手術(shù)部位與負極板連線避開植入物。保障非手術(shù)部位干燥。術(shù)中ESU閑置是，放置安全地區(qū)。

3.2 預(yù)防心臟起搏器干擾

針對存在起搏器患者是否可應(yīng)ESU治療的相關(guān)研究仍存在較大的爭議。有學(xué)者認為[11]，術(shù)中使用ESU，需根據(jù)起搏器的使用誰明書固定，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將負極板治愈下肢，組成的電流回路盡可能避開心臟。若術(shù)中出血量較大，提醒操作者連續(xù)應(yīng)用ESU不可>30s，必要時短時間內(nèi)關(guān)閉起搏器。對于植入起搏器患者，需慎用ESU，術(shù)前掌握起搏器型號，調(diào)節(jié)安全模式，強化術(shù)中監(jiān)測。

3.3 周圍熱損傷

在手術(shù)過程中，ESU連續(xù)使用時間不可過長，可適當使用生理鹽水降低刀頭溫度，同時也能降低周圍組織熱損傷的風(fēng)險。深部組織使用電刀，需更換長刀頭，在刀頭上包裹絕緣材料，僅暴露刀尖，避免金屬刀頭灼傷周圍組織。

3.4 預(yù)防煙霧

術(shù)者使用ESU過程中，及時將產(chǎn)生的煙霧應(yīng)用負壓吸引裝置收集。姚麗偉等人[12]研究顯示，開放手術(shù)使用高頻電刀時，在暴露術(shù)野實施固定式持續(xù)負壓吸引能有效吸引電外科煙霧，降低層流手術(shù)間手術(shù)區(qū)域電刀煙霧濃度。

3.5 加強人員培訓(xùn)

定期開展相應(yīng)的ESU操作訓(xùn)練，通過科學(xué)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升醫(yī)院工作人員的責任心、管理意識及操作水平，提升工作效率。嚴格遵循各項操作規(guī)范，將其納入考核中，促使醫(yī)護人員提升主觀能動性。

4 小結(jié)

總而言之，自ESU應(yīng)用于臨床已有80余年，現(xiàn)如今，該技術(shù)在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，人們對ESU的意外傷害方面問題重視程度較高。以往金屬、膠片負極板已逐漸淘汰，一定程度上降低燒傷風(fēng)險。但隨著心臟起搏技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)中攜帶起搏器的患者逐漸提升，而起搏器極易受ESU影響，從而增加并發(fā)癥風(fēng)險。同時，如何有效清除手術(shù)煙霧，尚無有效的干預(yù)措施，仍需臨床給予有效的探討。此外，現(xiàn)如今超聲止血刀、氬氣電刀等新型的電外科設(shè)備也已經(jīng)運用于臨床，進一步保障治療安全性。

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