陳雪瑩

關(guān)鍵詞：化療;肺癌;放療;延續(xù)性護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 ?R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2018年肺癌占全球癌癥新發(fā)與死亡病例的首位，肺癌的發(fā)病率和死亡率同樣位于首位[1]。肺癌非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌，其中絕大多數(shù)確診時(shí)已為晚期，生存率低，從而成為影響人們健康的常見(jiàn)病癥[2]。同步放化療是臨床治療肺癌患者的重要舉措，同時(shí)也是導(dǎo)致其胃腸功能出現(xiàn)異常的因素之一，由于長(zhǎng)時(shí)間的放化療，無(wú)論是身體還是心理上均承載著巨大痛苦[3]。不但如此，肺癌的出現(xiàn)使患者生活質(zhì)量明顯受損，心理狀況出現(xiàn)異常，對(duì)生活失去信息，甚至出現(xiàn)效應(yīng)行為，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，故認(rèn)為在給予肺癌患者同步放化療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解其病情、改善預(yù)后水平具有積極意義[4]。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其將住院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭或社區(qū)，對(duì)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移期內(nèi)健康問(wèn)題和健康需求的關(guān)注與應(yīng)對(duì)，從而為出院放化療肺癌患者提供護(hù)理[5]。本文針對(duì)肺癌放化療患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行綜述。

1延續(xù)性護(hù)理模式

1.1電話隨訪

電話隨訪由于經(jīng)濟(jì)、有效、方便，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外主要的延續(xù)方式，通過(guò)電話隨訪使患者醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，避免從醫(yī)院到過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)[6]。黎貴等人[7]為放化療患者制定規(guī)范的電話隨訪稿，隨訪內(nèi)容包含2各切入新問(wèn)題、3個(gè)健康教育問(wèn)題、6個(gè)癥狀評(píng)估問(wèn)題、2各開放性問(wèn)題和結(jié)束語(yǔ)，并由經(jīng)培訓(xùn)的4名隨訪?？谱o(hù)士實(shí)施，時(shí)間在每周星期一與星期五，并發(fā)癥發(fā)生率低，且滿意度評(píng)分高。區(qū)妙興[8]研究中以醫(yī)護(hù)合作共同完成電話隨訪指導(dǎo)，使較多問(wèn)題及時(shí)得到答復(fù)，提高了患者對(duì)隨訪工作的信任度，避免了隨訪工作的只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量與流于形式，以及在醫(yī)師指導(dǎo)下，護(hù)理人員自身素質(zhì)也逐步提高，醫(yī)護(hù)協(xié)同參與的隨訪工作不但能高質(zhì)量和患者活動(dòng)，還可提高護(hù)理人員的水平，該研究中，對(duì)患者疼痛控制效果滿意，并且提高了滿意度。

1.2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程護(hù)理

近些年，因遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理迅速得到發(fā)展和應(yīng)用。護(hù)理協(xié)會(huì)將其定義為在護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)電子通信技術(shù)的傳輸、協(xié)調(diào)與管理為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)和保健[9]。其中，傳真、微信、QQ、電子郵件視頻等均是遠(yuǎn)程護(hù)理中常用方式，借此消除和患者交流時(shí)間和空間距離的限制[10]。劉金娟[11]研究中在患者出院后準(zhǔn)確記錄微信號(hào)，建立晚期肺癌患者微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送健康知識(shí)等信息，鼓勵(lì)患者和家屬在群內(nèi)積極交流，并每星期為其推送導(dǎo)管維護(hù)圖片和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，群內(nèi)分享抗癌成功案例，指導(dǎo)家屬護(hù)理方式，以及提醒血常規(guī)檢查和下次化療時(shí)間，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量提高，并獲得滿意評(píng)價(jià)。張京慧[12]研究中利用QQ隨訪，科室有一個(gè)專用的病友QQ群，出院前隨訪人員告知患者QQ群號(hào)碼，在出院后5～10d，晚上7～9點(diǎn)時(shí)間段進(jìn)行隨訪，主要進(jìn)行解答、語(yǔ)音聊天、群內(nèi)私聊溝通，并宣教教務(wù)、PICC維護(hù)、康復(fù)等。

2延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的影響

2.1改善心理狀況

肺癌是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)惡性疾病，病程至中晚期時(shí)多半有劇烈癌性疼痛與惡變質(zhì)，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。肺癌多需長(zhǎng)時(shí)期治療，在治療中不但面對(duì)放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，且產(chǎn)生心理情緒，導(dǎo)致治療依從性與生活質(zhì)量下降，不利于治療及康復(fù)。有研究表示，癌癥發(fā)生、發(fā)展和情緒狀態(tài)密切聯(lián)系，不良的負(fù)性情緒對(duì)治療有極大不良影響，92%以上的患者可發(fā)生心理障礙，且貫穿整個(gè)治療過(guò)程。另有調(diào)查研究顯示，癌癥存在抑郁、焦慮的比例高達(dá)40以上，此種不良心理反應(yīng)降低了患者生存治療。并認(rèn)為出院回家的最初階段是治療依從性下降和在不良事件發(fā)生的最危險(xiǎn)時(shí)期，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施使患者在院外仍可得到專業(yè)指導(dǎo)，能使其以最佳的心理和生理狀態(tài)接受治療。鮑士方[13]研究中在給予患者延續(xù)性護(hù)理后，出院后3個(gè)月患者HAMD、HAMA評(píng)分降低，并提高了生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2提高生活質(zhì)量

癌因性疲乏是一種答復(fù)嘔心、癌癥術(shù)后化療不良反應(yīng)，該癥狀和癌癥發(fā)生發(fā)展密切聯(lián)系，是癌癥治療高達(dá)時(shí)間之一，且不能通過(guò)單純休息進(jìn)行緩解，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)此，常規(guī)癌癥治療中，對(duì)癌因性疲乏程度關(guān)注也極為重要。昝建軍[14]研究中給予延續(xù)性護(hù)理后，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、建立運(yùn)動(dòng)日記卡、飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師借助電話、微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪，播放宣教視頻，患者生活質(zhì)量評(píng)分提高，減輕了癌性疲乏。王莉[15]研究中基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)護(hù)理人員專業(yè)的評(píng)估指導(dǎo)和跟蹤監(jiān)督，能及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)康復(fù)中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，并以問(wèn)題為導(dǎo)向制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了自我護(hù)理依從性，使其生活質(zhì)量極大的改善。

3小結(jié)

肺癌放化療患者普遍存在癌因性疲乏和受心理狀態(tài)的影像學(xué)，且疲乏程度越重其生活質(zhì)量越差，目前對(duì)于患者的護(hù)理側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，過(guò)于單一，影響到護(hù)理效果。近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理規(guī)模不斷壯大與發(fā)展，使患者出院后得到持續(xù)照顧及健康指導(dǎo)，從而改善了不良心理狀況，并促使其生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)：

KAZNOWSKA， EWA， LACH， KORNELIA， DEPCIUCH， JOANNA， et al. Application of infrared spectroscopy for the identification of squamous cell carcinoma （lung cancer）. Preliminary study[J]. Infrared physics and technology，2018，89282-290.

[2]張艷鳳. 老年肺癌患者化療期間應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（45）：142.

[3]NEELA GUHA， LIACINE BOUAOUN， HANS KROMHOUT， et al. Lung cancer risk in painters： results from the SYNERGY pooled case–control study consortium[J]. Occupational and environmental medicine，2021，78（4）：269-278.

[4]沈慧敏，魯繼斌. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者近期復(fù)發(fā)及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（28）：166-169.

[5]朱國(guó)杰，張海川，王成恒. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年肺癌化療患者自我護(hù)理能力及負(fù)性情緒的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（8）：1006-1008.

[6]陳慕瑤，胡麗莖，倫雪萍. 影響肺癌術(shù)后患者電話隨訪應(yīng)答率的因素分析及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（9）：8-11.

[7]黎貴，張淑香，徐波. 化療患者延續(xù)護(hù)理模式的探索與實(shí)踐[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（6）：418-419.

[8]區(qū)妙興，冼海兵，李巧云，等. 醫(yī)護(hù)合作式的電話隨訪在晚期肺癌患者疼痛管理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：258-260.

[9]李歡，丁杏，何惠敏，等. 肺癌化療后神經(jīng)認(rèn)知功能損害的影響因素分析及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（11）：1191-1195.

[10]周喜春，王蕊娥，奚力，等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1016-1017，1018.

[11]劉金娟，楊景偉. 多模式延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的 影響分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（17）：181-183.

[12]張京慧，李靖宇，胡僭蘋，等. 肺癌出院患者QQ群隨訪模式的建立與評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）：106-108.

[13]鮑士方. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年肺癌化療患者心理情緒的影響[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（12）：24-26.

[14]昝建軍，路會(huì). 延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌化療后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（48）：27，56.

[15]王莉，李益民，章金娟，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（4）：565-567.