陸詩(shī)玲

摘要：心電圖作為臨床教學(xué)中重點(diǎn)及難點(diǎn)，當(dāng)前臨床教學(xué)過程中，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)心電圖技術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度不足。而有關(guān)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員知識(shí)掌握程度，常見問題包括部分臨床醫(yī)生對(duì)心電圖不夠重視、不能真正理解心電圖發(fā)生機(jī)制、不能靈活運(yùn)用到臨床工作中，上述問題均影響心電圖正常應(yīng)用及疾病診斷，為此加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)培訓(xùn)、提高心電圖診斷能力尤為重要。文章基于臨床文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)分析，以期為后期臨床研究人員提供合理依據(jù)。

關(guān)鍵詞：基層;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員;心電圖;教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

雖然現(xiàn)在高科技發(fā)達(dá)，使得臨床診療技術(shù)在不斷發(fā)展，現(xiàn)代化和智能化程度不斷提高，但心電圖對(duì)某些疾病特別是心血管疾病的診斷具有重要意義，目前仍難以被取代。隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)生率逐年增加，心電圖的檢查也顯得越來越重要，它是診斷心血管疾病的重要輔助檢查，是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于心臟外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、人工心臟起搏、心臟復(fù)蘇及其他危重患者的搶救，對(duì)挽救患者生命起到極為重要的作用，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的診斷技能之一。而隨著全國(guó)各地方胸痛中心、房顫中心的建立，對(duì)心血管疾病的診治要求更快速更嚴(yán)格，這更加要求醫(yī)務(wù)人員特別是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員人人必須掌握會(huì)檢查心電圖、會(huì)判讀心電圖這項(xiàng)基本技能。但由于心電基礎(chǔ)知識(shí)理論性強(qiáng)，過于抽象，使得心電圖教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。

筆者在基層開展衛(wèi)生服務(wù)心電圖教學(xué)工作期間，發(fā)現(xiàn)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員普遍對(duì)心電圖知識(shí)匱乏，有些臨床醫(yī)生甚至還不會(huì)操作心電圖檢查，總認(rèn)為心電圖檢查是醫(yī)技人員的工作，更談不上判讀。以致于在一些突發(fā)心血管事件的病人不能在第一時(shí)間開展有效臨床救治工作。這些現(xiàn)象引起了筆者的一些思考，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下：

1.問題

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖發(fā)展概況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限，由于人手不夠，大多是幾個(gè)醫(yī)技科室合并在一起，如放射影像和B超影像和心電圖合并在一起，導(dǎo)致一人分飾多角，難免精力不夠，專而不精;心電圖基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱等，這些在一定方面限制了基層心電圖專業(yè)發(fā)展的空間。

1.2部分臨床醫(yī)生對(duì)心電圖不夠重視

有些臨床醫(yī)生認(rèn)為心電圖檢查是醫(yī)技人員的工作，總覺得有醫(yī)技醫(yī)生出具報(bào)告，故對(duì)此不夠重視，過度依賴醫(yī)技醫(yī)生的心理也是其中一方面，從而放棄了在臨床工作中追求學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)的熱情，碰到不懂的心電圖不會(huì)及時(shí)去翻看書本，然而事實(shí)上心電圖與臨床工作緊密相連，心電圖是診斷學(xué)教學(xué)的中的一項(xiàng)內(nèi)容，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，其中心電圖及其相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容很多，而且非常抽象，成為診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。心電圖是臨床基礎(chǔ)知識(shí)必備的，也是臨床三基要求的一項(xiàng)技能。學(xué)好心電圖，對(duì)臨床工作有很大的幫助。如胸痛患者來診，第一時(shí)間要做的檢查就是心電圖，還有心電監(jiān)護(hù)，室顫的發(fā)生是心電圖危急值的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是需要臨床醫(yī)生在第一時(shí)間立刻識(shí)別并馬上做出處理的。這些都離不開對(duì)心電圖知識(shí)的掌握。假如臨床醫(yī)生這個(gè)時(shí)候識(shí)別不出，還等心電圖醫(yī)生來判別，往往會(huì)延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。

1.3不能真正理解心電圖發(fā)生機(jī)制

有些醫(yī)生對(duì)心電圖的發(fā)生機(jī)制理解并不透徹，心電基礎(chǔ)理論內(nèi)容復(fù)雜，與生理學(xué)、生物化學(xué)以及物理學(xué)等學(xué)科均有關(guān)聯(lián)，其內(nèi)容多、十分抽象、復(fù)雜。這就導(dǎo)致很多初學(xué)者對(duì)教科書上的理論死記硬背，對(duì)心電圖知識(shí)半知半解，故而很容易忘記，對(duì)知識(shí)點(diǎn)記住不牢。

1.4不能靈活運(yùn)用到臨床工作中

部分臨床醫(yī)生不會(huì)運(yùn)用心電學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析判斷心電圖的能力不強(qiáng)[1]。在進(jìn)行心電圖考試時(shí)能夠選擇出正確答案，一旦碰到臨床工作中的心電圖實(shí)例進(jìn)行分析時(shí)，卻一籌莫展，表現(xiàn)出高分低能現(xiàn)象。

2.對(duì)策

針對(duì)以上基層心電圖教學(xué)支援中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員心電圖業(yè)務(wù)水平，可以從下幾點(diǎn)方面入手：

2.1明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技科室人員的分工

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在多個(gè)醫(yī)技專業(yè)合并的現(xiàn)象，這是由于基層衛(wèi)生人員少，病源相對(duì)較少等客觀條件造成的，短階段這種現(xiàn)象還會(huì)持續(xù)存在，這就要求醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員掌握多專業(yè)的知識(shí)，很容易出現(xiàn)什么專業(yè)都會(huì)一點(diǎn)，什么專業(yè)都掌握不精的現(xiàn)象，改變此現(xiàn)象可以在大家共同完成基礎(chǔ)的工作的同時(shí)科室明確分工各個(gè)醫(yī)生主功方向，如醫(yī)生甲主功方向?yàn)榉派?，醫(yī)生乙主功B超，醫(yī)生丙主功心電圖，分工協(xié)作，共同提高整體科室業(yè)務(wù)水平。

2.2改變臨床醫(yī)生對(duì)心電圖的認(rèn)知

在教師帶教中，結(jié)合實(shí)踐體會(huì)，讓臨床醫(yī)生從思想上認(rèn)識(shí)到心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值，改變臨床醫(yī)生以往對(duì)心電圖的認(rèn)知，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)心電圖知識(shí)的重視，從思想上轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生的觀念，讓臨床醫(yī)生體會(huì)到心電圖的重要性，心電圖具有無創(chuàng)、快速、價(jià)廉、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。通過臨床病例讓臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到不同專業(yè)都有可能遇到與心電圖相關(guān)的問題，一些急癥如室性心律失常、急性心肌梗死等可直接由心電圖獲得確診，延誤會(huì)造成嚴(yán)重的后果。平時(shí)下鄉(xiāng)帶教時(shí)采用多種教學(xué)方法結(jié)合，如多媒體教學(xué)法、病例討論法、循序漸進(jìn)法及比較法等教學(xué)方法。讓臨床醫(yī)生主動(dòng)積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中來，開闊思維，活學(xué)活用，提高實(shí)踐技能，定期在臨床中舉辦專題講座或心電圖知識(shí)競(jìng)賽等，多形式培訓(xùn)心電圖知識(shí)，提高臨床醫(yī)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)熱情。

2.3 注重基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，在教學(xué)中多采用比喻方法

對(duì)心電圖知識(shí)的理解不透徹，不能真正領(lǐng)會(huì)心電圖異常的發(fā)生機(jī)制，更不能理解和解釋其變化。任何心電活動(dòng)變化，均是各自的電生理變化導(dǎo)致的，只有掌握了其發(fā)生機(jī)制和規(guī)律，才能正確判讀心電圖。因此，在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)掌握基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，使學(xué)生理解不同的心電活動(dòng)變化導(dǎo)致相應(yīng)的心電波形改變的發(fā)生機(jī)制， 使學(xué)生從機(jī)制上掌握各種心電圖的改變。心電圖的基本概念中有很多指標(biāo)需要記憶，大多都是死記硬背，很容易混淆概念，這是初入門心電圖常常會(huì)遇到的難題，那么，我們?cè)诮虒W(xué)中可以采取多種形象生動(dòng)的比喻使得抽象知識(shí)變得有趣生動(dòng)，比如P-R間期正常值為0.12～0.20s，在正常走紙速度時(shí)相當(dāng)于3小格至5小格，可想象成相當(dāng)于專科醫(yī)學(xué)生與本科醫(yī)學(xué)生的學(xué)制是3年至5年[2]。還有在講解傳導(dǎo)阻滯的內(nèi)容時(shí)我們可以將心臟傳導(dǎo)路徑比喻成高速公路，房室結(jié)可以比喻成收費(fèi)站，那么在收費(fèi)站我們需要排隊(duì)刷卡繳費(fèi)，肯定會(huì)行速緩慢，這就可以理解房室結(jié)為什么傳導(dǎo)速度會(huì)變慢了。再比如急性心肌梗塞心電圖中ST段抬高，典型的紅旗飄飄等。通過這些比喻，讓心電圖變得不再那么難以理解。

2.4 案例學(xué)習(xí)法加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際

要將理論知識(shí)靈活運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中，在教學(xué)中，我們可以將臨床工作中所遇到的各種典型圖例進(jìn)行整理、制作成圖片，附上患者的簡(jiǎn)要臨床資料， 要求閱圖時(shí)作出心電圖診斷，并列出診斷依據(jù)，然后由老師提問，并作點(diǎn)評(píng)。如將一份心肌梗塞的心電圖給學(xué)生進(jìn)行診斷，一旦發(fā)現(xiàn)心梗，應(yīng)采取哪些急救措施等。通過臨床實(shí)際案例教學(xué)引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深印象與理解。

3.小結(jié)

此外，除通過以上幾種方法，教師帶教的過程，也是自我不斷學(xué)習(xí)和不斷完善的過程。教師是影響學(xué)習(xí)效果的重大因素，帶教水平以及技巧均會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。這要求老師不僅要精通理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要善于用生動(dòng)、準(zhǔn)確的語(yǔ)言進(jìn)行表述。教師應(yīng)該提高教師自身水平，具備扎實(shí)的理論功底和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，不斷更新教學(xué)理念，與時(shí)代俱進(jìn)，把最新、最前沿的心電圖學(xué)學(xué)科知識(shí)介紹、講解和傳授給學(xué)生，加強(qiáng)多方面技能的學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，嘗試不同的教學(xué)方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，才能更好的開展基層衛(wèi)生服務(wù)帶教幫扶工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 芳，何 濤，羅園柳，阮 紅.淺談心電圖教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].蛇 志，2012，24（2）：230-231.

[2] 何 濤 . 淺談心電圖臨床教學(xué)體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：143-144.