王玲玲，毛建成，何莉麗，諸 侃

(余姚市婦幼保健院 兒童保健科，浙江 余姚 315400)

骨密度全稱骨礦物質(zhì)密度，指單位面積中的骨礦含量，能反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測骨折風(fēng)險、了解骨代謝疾病，同時也是兒童生長發(fā)育的重要監(jiān)測指標(biāo)。骨密度不足的兒童不僅易骨折，且日后罹患兒童佝僂病、成人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也較高。因此，需定期監(jiān)測兒童尤其是嬰幼兒的骨密度，同時了解和明確影響其骨密度水平的相關(guān)因素，以便及早采取預(yù)防和干預(yù)措施，避免骨密度不足所致的危害。本研究回顧性分析余姚市10月齡兒童的骨密度水平及相關(guān)影響因素，為低齡兒童骨密度不足的防治和身體素質(zhì)的提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析2018年10月—2019年9月至余姚市婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行常規(guī)體檢的5 063例10月齡兒童(出生日期2017年12月1日—2018年11月30日)的超聲骨密度檢查資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：10月齡兒童，涵蓋足月兒及中低危早產(chǎn)兒(出生體質(zhì)量≥1 500 g或胎齡>32周)，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折的兒童；②合并影響骨骼健康的遺傳代謝性疾病的兒童；③母親孕期長期使用糖皮質(zhì)激素治療的兒童；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性疾病或感染性疾病的兒童。被調(diào)查對象男性2 322例，女性2 741例；城區(qū)戶口2 287例，農(nóng)村戶口2 776例。

1.3 骨密度測定 使用Sunlight Omnisense 7000 P超聲骨密度測定儀在兒童左側(cè)脛骨中點(diǎn)的周圍骨干處測定骨密度。以Sunlight公司提供的同年齡、同性別亞洲兒童傳播速度值(SOS，單位m/s)的值評分為骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥-1.0為骨密度正常，-1.5≤<-1.0為輕度骨密度不足，-2.0<<-1.5為中度骨密度不足，≤-2.0為重度骨密度不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，組間比較采用檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度狀況 5 063例10月齡兒童中，3 389例(66.94%)骨密度正常，1 674例(33.06%)骨密度不足，其中1 026例(20.26%)輕度骨密度不足，486例(9.60%)中度骨密度不足，162例(3.20%)重度骨密度不足。

2.2 10月齡兒童骨密度的單因素分析 骨密度不足組在性別、身高、體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、父/母有無骨質(zhì)疏松、日光照射時間、母親孕期補(bǔ)鈣和VitD、兒童補(bǔ)VitD方面與骨密度正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)，在戶口所在地、出生方式方面與骨密度正常組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。見表1。

表1 10月齡兒童骨密度的單因素分析 [n(%)] Table 1 Univariate analysis of bone mineral density in 10-month-old children[n(%)]

2.3 影響10月齡兒童骨密度的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示：女性、生長遲緩、低體重、混合喂養(yǎng)、父/母有骨質(zhì)疏松、日光照射時間<7 h/周、母親孕期未補(bǔ)鈣和VitD、兒童未補(bǔ)充VitD是10月齡兒童骨密度不足的危險因素(均<0.05)。見表2。

表2 影響10月齡兒童骨密度的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of bone mineral density in 10-month-old children

3 討論

人體90%～95%的骨量積累是在兒童期到青春期內(nèi)完成，這段時期也是影響成人骨量峰值與預(yù)測骨質(zhì)疏松風(fēng)險的關(guān)鍵時期。嬰兒時期骨的生長發(fā)育非常迅速，到兒童期骨生長發(fā)育開始變緩，而當(dāng)進(jìn)入青春期骨再次快速生長并發(fā)育。剛出生的嬰幼兒脫離母體后，營養(yǎng)物質(zhì)吸收由母體內(nèi)的被動吸收轉(zhuǎn)變?yōu)槟阁w外食物中攝取，此時處于嬰幼兒的快速生長期，需大量的營養(yǎng)物質(zhì)，若母乳量不足或輔食配比不合理易導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良和鈣缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致佝僂病或骨折的出現(xiàn)。骨骼的改變是不可逆的，嬰幼兒一旦發(fā)生嚴(yán)重的骨骼畸形，不僅會對其日后生活帶來很大影響，還會妨礙兒童的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，5 063例10月齡兒童中有33.06%骨密度不足，其中3.20%為重度骨密度不足。因此，低齡兒童的骨密度不足問題應(yīng)引起父母及臨床醫(yī)護(hù)工作人員的重視。骨密度可直接反映人體的骨礦物質(zhì)含量，當(dāng)人體丟失5%的骨礦物質(zhì)時，其骨密度就會發(fā)生變化，所以骨密度可直接反映人體長期的營養(yǎng)狀況。為保證兒童健康成長，需定期進(jìn)行骨密度檢測，以便盡早發(fā)現(xiàn)兒童的營養(yǎng)狀況及骨骼發(fā)育情況，通過合理、科學(xué)的健康指導(dǎo)，避免兒童佝僂病及成年骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。

有研究顯示，兒童的骨密度水平會受環(huán)境、膳食等因素的影響。本研究多因素分析結(jié)果顯示，女性、生長遲緩、低體重、混合喂養(yǎng)、父/母有骨質(zhì)疏松、日光照射時間<7 h/周、母親孕期未補(bǔ)VitD、兒童未補(bǔ)鈣和VitD是10月齡兒童骨密度不足的危險因素。女童骨密度不足比例高于男童，考慮可能與女童活動量少及家長養(yǎng)育方式不同有關(guān)，同時可能與男女在生長發(fā)育過程中生長激素和性激素的分泌水平不同有關(guān)，與前期研究結(jié)果一致；生長遲緩、低體重的兒童骨密度不足比例高于身高體重增長正常和過快的兒童，可能是由于生長發(fā)育遲緩的兒童往往存在營養(yǎng)不良，這與Raafat等的研究結(jié)果相似；混合喂養(yǎng)的兒童骨密度不足比例高于母乳和人工喂養(yǎng)的兒童，這可能是因?yàn)槟赣H在母乳喂養(yǎng)不充足的情況下，忽視了合理輔食的添加；父/母有骨質(zhì)疏松的兒童骨密度不足比例高于父/母無骨質(zhì)疏松的兒童，有研究表明遺傳因素占骨密度總變異的60%～87%，骨質(zhì)疏松女性的女兒骨密度低于正常；日光照射時間<7 h/周的兒童骨密度不足比例高于日光照射時間>7 h/周的兒童，與張金等、Alghadir等研究結(jié)果一致；鈣是兒童骨骼成長發(fā)育的重要成分，補(bǔ)充VitD更有利于兒童對鈣的吸收，故母親孕期未補(bǔ)鈣、VitD和兒童未補(bǔ)VitD的兒童骨密度不足比例高于母親孕期補(bǔ)鈣、VitD及補(bǔ)VitD的兒童。

綜上所述，10月齡兒童骨密度水平受性別、身高、體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、父母骨質(zhì)疏松、日光照射時間、母親孕期補(bǔ)鈣和VitD、兒童補(bǔ)VitD的影響。除性別、身高、父母有無骨質(zhì)疏松等不可控因素外，對排除病理性因素所致的低體重、發(fā)育遲緩兒童應(yīng)注意科學(xué)營養(yǎng)的膳食喂養(yǎng)；對于低齡嬰幼兒能母乳喂養(yǎng)則盡可能母乳喂養(yǎng)，母乳不足者添加配方奶，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理添加輔食，避免幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良；適當(dāng)增加兒童的日光照射時間；母親孕期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣和VitD，兒童也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)VitD。臨床應(yīng)密切關(guān)注高危因素兒童，以便盡早采取預(yù)防措施，以減少骨密度不足的發(fā)生。