尹秀文

【摘要】? 目的? 研究莫西沙星配合HRZE化療用于多重耐藥肺結(jié)核的效果。方法? 選取2020年4月- 2021年4月醫(yī)院收治的多種耐藥肺結(jié)核患者86例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則將患者分為對照組（HRZE化療治療，43例）和觀察組（莫西沙星配合HRZE化療治療，43例），觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對多重耐藥肺結(jié)核患者，莫西沙星配合HRZE化療，能夠提高患者治療效果，改善炎性因子水平，有利于患者康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 莫西沙星;HRZE化療;肺結(jié)核;炎性因子

中圖分類號? R521? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

肺結(jié)核是常見的慢性疾病之一，主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、乏力以及盜汗等，并且具有非常高的傳染性，給患者的正常生活產(chǎn)生一定影響。目前臨床治療肺結(jié)核常用四聯(lián)抗結(jié)核藥物，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，可以緩解患者病情。由于肺結(jié)核的治療周期比較長，在長時間藥物治療的狀況下，容易讓患者產(chǎn)生耐藥性，降低療效。有研究表明，莫西沙星針對多重耐藥性肺結(jié)核有良好的治療效果，可以顯著改善患者臨床癥狀[1-2]。因此，本研究以臨床多重耐藥肺結(jié)核患者為例，觀察莫西沙星配合HRZE化療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年4月- 2021年4月醫(yī)院收治的多種耐藥肺結(jié)核患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料具備完整性與真實性。②患者年齡30～70歲。③均通過臨床檢查，確診為多重耐藥肺結(jié)核患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料有所缺失。②不參與研究患者。③無法全程配合研究，中途退出患者。④配合度較低以及依從性較差患者。⑤存在認(rèn)知以及溝通障礙，包括精神疾病。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則將患者分為對照組（HRZE化療治療，43例）和觀察組（莫西沙星配合HRZE化療治療，43例）。觀察組男23例，女20例;年齡35～68歲，平均年齡51.5±5.5歲。對照組男22例，女21例;年齡34～67歲，平均年齡50.5±5.5歲。兩組患者在性別、年齡方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬均知情同意，自愿參與本研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用HRZE治療，H為異煙肼片[圣大（張家口）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045376]，每天1次，每次口服0.3g;R為利福平膠囊（河北安國藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059586），每天1次，每次口服0.45g;Z為吡嗪酰胺片（華北制藥河北華諾有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020806），每天1次，每次口服1.5g，E為鹽酸乙胺丁醇片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043440）每天1次，每次口服0.75g。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193387，規(guī)格：0.4g）治療，每天用藥1次，每次用藥劑量為0.4g。

兩組患者均保持用藥1年，并且每月針對肝功能、腎功能以及血常規(guī)進(jìn)行檢查，觀察患者用藥效果。如果患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：臨床癥狀基本消失，通過X射線檢查顯示空洞閉合，痰菌結(jié)果呈陰性為顯效;臨床癥狀得到明顯改善，X射線檢查顯示出患者縮小空洞范圍，痰菌培養(yǎng)顯示陰性為有效;臨床癥狀無任何變化，或者有加重的趨勢，通過X射線進(jìn)行檢查，結(jié)果并沒有得到改善，痰菌培養(yǎng)陽性為無效。總有效率=（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

（2）觀察并對比兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率。通過肺部CT檢查，觀察病灶吸收情況。

（3）炎性因子：主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。治療前后，分別采取清晨空腹4ml靜脈血液，通過抗凝離心處理取血清，完成炎性因子檢測。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。炎性因子指標(biāo)等數(shù)值變量為計量資料，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;臨床療效、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率等計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及空洞閉合率比較

觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后炎性因子情況比較

治療前，兩組炎性因子情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肺結(jié)核也稱為結(jié)核病，在臨床上，通常由結(jié)核分枝桿菌引起，屬于一種慢性傳染病，常見癥狀為肺部結(jié)核感染，同時對身體的其他臟器也有一定的損害作用。由于肺結(jié)核在傳染率與發(fā)病率方面都有較高的影響，因此，預(yù)防以及治療，一直是醫(yī)學(xué)界特別關(guān)注的重點內(nèi)容。一般情況下，在結(jié)核分枝桿菌感染到人體之后，并不會立即出現(xiàn)發(fā)病癥狀，而是在機體的免疫力以及抵抗力出現(xiàn)降低的情況下，才會引起細(xì)胞發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而造成肺結(jié)核疾病的發(fā)生。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咯血、盜汗、低熱以及咳嗽等，不僅對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時也降低了患者的生活質(zhì)量。

由于臨床抗結(jié)核藥物的廣泛使用，使得多重耐藥肺結(jié)核患者的數(shù)量也日趨增多，影響患者的治療效果，增加患者的治療難度，因此受到臨床研究的重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效更高，說明莫西沙星有顯著的殺菌作用，對結(jié)核桿菌DNA的復(fù)制以及拓?fù)淠軌蚱鸬搅己玫囊种谱饔?。由于結(jié)核桿菌DNA不斷復(fù)制，讓患者的臨床癥狀加重，在耐藥性的影響下，不利于患者治愈。莫西沙星則可以有效滅殺細(xì)胞內(nèi)外的肺結(jié)核桿菌，通過結(jié)構(gòu)中的甲基側(cè)鏈作用，使藥物的抗菌活性顯著增加，進(jìn)而使抗菌活性也得到大幅度提升，同時由于藥物能夠在組織內(nèi)有較高的分布濃度，因此可以發(fā)揮出良好的生物利用度。本研究中，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率更高，表明莫西沙星可促進(jìn)患者的病灶吸收，聯(lián)合用藥能夠有效彌補單一用藥的不足，治療效果更優(yōu)。本研究觀察組的炎性因子水平更低，說明在聯(lián)合用藥的作用下，可以對患者的炎性因子水平有顯著的改善作用，改善患者臨床癥狀。由于莫西沙星的半衰期較長，能夠?qū)⒕鷷r間有效延長，患者在長時間用藥后，耐藥性仍然很高，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。有研究表明，莫西沙星應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療中有很高的安全性，不良反應(yīng)少[3-5]。本研究結(jié)果與其一致，通過莫西沙星與HRZE聯(lián)合用藥治療，能夠提升肺結(jié)核患者的治療效果，降低炎性因子指標(biāo)水平，發(fā)揮出良好的殺菌作用，對多重耐藥肺結(jié)核患者的康復(fù)有積極影響。

綜上所述，將莫西沙星聯(lián)合HRZE化療應(yīng)用于多重耐藥肺結(jié)核患者的治療中，能夠?qū)颊叩呐R床治療效果起到顯著的提升作用，減輕患者炎性反應(yīng)，提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，讓患者的臨床癥狀得到顯著改善，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)身體健康，有很高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 黃晴.百合固金湯中藥聯(lián)合莫西沙星對耐多藥肺結(jié)核患者免疫指標(biāo)、T細(xì)胞亞群及肺功能指標(biāo)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（8）：124-126.

[2] 鄧江生.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國地方病防治雜志，2019，34（4）：455-457.

[3] 張瑞霞，陳瑞鋒，鄧巧娟.參麥注射液聯(lián)合HRZE方案治療肺結(jié)核的效果及對XOD、MMP-9水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（5）：70-73.

[4] 馮雄，鄭友彬.莫西沙星與異煙肼兩種不同化療方案治療老年肺結(jié)核療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2762-2765.

[5] 蘇梅香.肺結(jié)核經(jīng)過莫西沙星治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2019，34（6）：718-720.

[2022-02-25收稿]