李 樂 王 雪 趙鑫茹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液和介入科，黑龍江牡丹江 157000

白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病，在我國發(fā)病率為每（3～4）/10 萬，患者以中老年群體為主，其中50 歲以上約占患者總數(shù)的90%， 且男性發(fā)病率高于女性[1]。 致病因素多樣，如逆轉(zhuǎn)錄病毒等感染、放射因素、化學(xué)因素和遺傳因素等，均可導(dǎo)致白血病的發(fā)生[2]。 患者發(fā)病后，由于骨髓造血功能受到破壞，常伴有貧血、發(fā)熱和免疫能力低下等臨床癥狀和表現(xiàn)。 另在白血病患者的臨床治療方面，化療是主要的治療方法之一。 受到化療藥物因素的影響，腫瘤細胞的凋亡也可導(dǎo)致患者體溫的升高[3]。為了有效解決以上問題，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院將中醫(yī)方法融入護理工作中，護理干預(yù)后，有效改善了患者的癌性發(fā)熱癥狀，同時也提高了患者對護士護理工作的滿意度，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的70 例白血病伴發(fā)熱的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35 例）和觀察組（35 例）。 對照組中，男20 例，女15 例；年齡32～65 歲，平均（52.25±7.25）歲。 觀察組中，男21 例，女14 例；年齡27～65 歲，平均（51.87±8.38）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準開展研究。 納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[4]中急性髓系白血病診斷標準，如外周血或骨髓中原始細胞≥20%，伴有貧血、出血和發(fā)熱等臨床表現(xiàn)等；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中脾腎陽虛證標準，如畏寒肢冷，腰膝酸軟，便溏等；③適宜采取化療治療；④年齡18～65 歲。排除標準：①預(yù)計生存時間≤6 個月；②慢性白血病轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病患者；③重度肝腎功能異常患者；④精神類疾病患者等。

1.2 護理方法

兩組患者均進行化療治療。在化療后發(fā)熱和腹瀉方面，對照組基于常規(guī)護理。 如密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，先給予患者物理降溫，如用酒精擦拭身體，指導(dǎo)患者多喝水等。 當體溫超過38.5℃，視患者精神狀態(tài)較差，對于精神狀態(tài)較差的患者，可口服布洛芬（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066208，生產(chǎn)批號29171133,），每次1 袋，每日3次。觀察組給予口服中藥結(jié)合大椎穴放血拔罐護理。中藥口服護理如下：中藥組成包括生地黃、白花蛇舌草、白芍、黃芪、半邊蓮各30 g，何首烏、大青葉、山慈菇、黨參各20 g 等。 水煎服，每日1 劑，早晚2 次服用；大椎穴放血拔罐護理如下：大椎穴酒精常規(guī)消毒。取三棱針尺寸為1.6 mm×57 mm 在大椎穴處淺刺。 然后取小號真空拔罐器在出血處進行拔罐及放血護理。20 min 后取下。 用無菌棉球擦拭皮膚血液，碘伏棉簽消毒。 每間隔2 d 放血拔罐護理1 次。 兩組患者均連續(xù)護理護理14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的發(fā)熱癥狀評分、發(fā)熱的康復(fù)效果和護理總滿意度。

①患者發(fā)熱癥狀評分比較。采用自制的白血病化療后發(fā)熱癥狀評分調(diào)查表進行評分[6]。 指標包括發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間和精神狀態(tài)等，每項評分結(jié)果為1～3 分，總分3～9 分，評分越高，表示癥狀越差。 本量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.83。調(diào)查發(fā)放問卷70 份，回收70 份，回收率為100%。②發(fā)熱的康復(fù)效果比較。效果分為完全控制、部分控制、有效和無效，其中完全控制為患者護理7 d 后體溫恢復(fù)正常，停止干預(yù)后體溫未升高。 部分控制為患者護理7 d 后體溫恢復(fù)正常，但停止干預(yù)后體溫略微升高，需繼續(xù)干預(yù)。有效為患者護理干預(yù)7 d 內(nèi)體溫有所降低，但未恢復(fù)正常溫度。無效為患者護理干預(yù)后體溫?zé)o變化，甚至升高[7]。總有效率=（完全控制+部分控制+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護理總滿意度比較。 自制問卷進行調(diào)查。 涉及指標包括主動詢問病情、巡視頻次、巡視時間和尊重患者服務(wù)需求等。 評分滿分100 分，其中≥90 分，表示非常滿意；76～＜90 分表示較為滿意；60～＜76 分表示基本滿意；＜60 分表示不滿意[8]。 量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。本次調(diào)查發(fā)放問卷70 份，回收70 份，有效回收率為100%。 總滿意率=（非常滿意+較為滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后發(fā)熱癥狀評分的比較

護理前，兩組患者的發(fā)熱癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 護理后，兩組患者的發(fā)熱癥狀評分低于護理前， 且觀察組發(fā)熱癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后發(fā)熱癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后發(fā)熱癥狀評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患者發(fā)熱康復(fù)效果的比較

觀察組的發(fā)熱康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者發(fā)熱康復(fù)效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

白血病在我國的發(fā)病率為（3～4）/10 萬，其中以急性髓系白血病較為多見，患者致病因素較為復(fù)雜[9]。如在患者自身免疫功能異常，當受到病毒感染后，內(nèi)源病毒整合并潛伏在宿主細胞內(nèi)，在某些理化因素干預(yù)下，即被激活表達而誘發(fā)白血病。除生物因素外，患者長時間受到X 射線、γ 射線等電離輻射時， 可引起DNA 突變、斷裂和重組。 另外化學(xué)因素，如與含苯有機溶劑接觸等， 或者遺傳因素也是白血病的常見病因?；颊甙l(fā)病后，肌體隨之出現(xiàn)各種炎癥，而肌體的防御系統(tǒng)為了抵消炎癥的影響，因此常出現(xiàn)體溫升高的情況和表現(xiàn)。另外化療是白血病患者臨床上常用的治療方法，患者接受化療的過程中，腫瘤細胞的凋亡也可導(dǎo)致患者體溫的升高[10]。

對白血病伴體溫升高患者， 除物理降溫方法外，體溫過高患者需口服布洛芬等藥物加以干預(yù)。布洛芬是非甾體類抗炎藥，其治療原理為通過抑制環(huán)氧酶的分泌，降低前列腺素的合成，以此提高身體的散熱過程。 但布洛芬具有一定的副作用，如可導(dǎo)致患者胃痛和消化不良等，另長期用藥還可損害患者的肝腎功能等。 因此需慎重用藥。

白血病中醫(yī)屬血癥、虛勞和內(nèi)傷發(fā)熱等范疇。 如據(jù)《理虛元鑒》[11]記載“有先天之因，有后天之因”。由此可見白血病的病因可分為先天因素和后天因素兩類。在先天因素方面，患者先天稟賦羸弱，素體虛衰，日久臟腑先天精氣虛耗。在后天因素方面，溫?zé)岫拘叭?，若正不勝邪，迫血妄行，進而傷及營陰。在白血病的病機方面，患者多因虛致病、因病致虛、正虛邪盛夾雜。 另中醫(yī)認為癌癥患者陰陽失調(diào)、熱毒積聚、氣滯血瘀、蘊久化火所致。故出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，久則至元氣不足，脾胃虛弱。 因此需從益氣養(yǎng)血和甘溫除熱等角度用藥。

本研究用藥包括地黃和白花蛇舌草等。如以地黃為例，《珍珠囊》[12]記載其“大補血虛不足，通血脈，益氣力”。 《本草衍義》[13]有云“血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱， 須地黃……”。 在白花蛇舌草方面，《傣醫(yī)藥》[14]記載其“清熱解毒，活血利濕”；由此可見，地黃和白花蛇舌草均具有養(yǎng)氣、清熱和涼血的功效。 另據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實， 地黃可以協(xié)調(diào)人體的體溫中樞，從而起到降溫的效果和作用。白花蛇舌草則可有效控制中樞前列腺素的合成，同時對體溫這正常者則無影響。 另外白花蛇舌草對腫瘤細胞具有良好的抑制作用， 減少腫瘤熱的發(fā)生及舌草具有一定的輔助作用。大椎穴針刺放血，具有清熱通陽、疏風(fēng)解表和均衡陰陽的作用。 結(jié)合拔罐護理后，局部刺破的毛細血管在真空負壓下，會破開流血，從而加速局部的血液循環(huán)，起到驅(qū)毒外泄的功效。 如胡佳娜[15]以55 例肝癌癌性發(fā)熱患者為對象， 采取大椎穴放血拔罐的方法進行護理干預(yù)。護理后，44例患者體溫下降幅度明顯。鑒于以上中醫(yī)干預(yù)白血病及癌性發(fā)熱的經(jīng)驗，本研究將以上方法融入患者的護理工作中，護理后，觀察組患者發(fā)熱癥狀評分低于對照組，發(fā)熱的康復(fù)總有效率及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護理干預(yù)的方法，可以控制白血病患者癌性發(fā)熱的癥狀，效果較為理想，建議進一步推廣和應(yīng)用。 但本研究也有一定的局限性，如放血拔罐護理的操作較為繁瑣， 建議在未來的護理工作中，加強相關(guān)方面的培訓(xùn)。