郜 萍

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院ICU，福建廈門 361000

腦出血是發(fā)病率極高的神經內科疾病，與惡性腫瘤并列為危害人類健康的重大疾病。隨著各種綜合條件發(fā)生的改變，腦出血的發(fā)病逐漸趨于年輕化，該疾病起病急且發(fā)展迅速，若治療不及時很容易發(fā)生肢體偏癱、肺部感染等嚴重病癥，具有較高的病死率[1-2]。臨床多采取手術治療，術后患者的病情不穩(wěn)定，通常會轉入ICU 病房繼續(xù)進行治療，在這個期間需給予患者有效的護理干預直到其病情穩(wěn)定[3-5]。本研究選取廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的107 例進行腦出血手術患者作為研究對象，著重探討腦出血術后患者開展優(yōu)質護理對其認知功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的107 例進行腦出血手術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組（53例）與研究組（54 例）。 對照組中，男29 例，女24 例；年齡48～76 歲，平均（62.12±1.32）歲；蛛網膜下腔出血13例，高血壓腦出血14 例，動脈瘤破裂出血11 例，創(chuàng)傷性腦出血15 例。 研究組中，男28 例，女26 例；年齡47～77 歲，平均（61.53±1.44）歲；蛛網膜下腔出血12 例，高血壓腦出血15 例，動脈瘤破裂出血11 例，創(chuàng)傷性腦出血16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①所有患者均確診為腦出血[6]；②秉持真實客觀的原則告知患者與家屬研究內容，患者和家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書， 同意配合。排除標準：①溝通障礙或精神疾病者；②合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，具體包括：給予輔助檢查、日?；A護理、病房管理以及遵醫(yī)囑給藥等常規(guī)護理，對照組患者均護理7 d。

研究組患者在常規(guī)護理的基礎上開展針對性的ICU 優(yōu)質護理。 具體內容如下。 （1）心理干預：患者術后轉入ICU 后多處于昏迷狀態(tài)，待其清醒后很容易因病情而產生焦慮、恐慌等負性情緒，護理人員需及時對患者進行健康宣教，講解腦出血的發(fā)病原因、手術情況以及康復注意事項等，加深患者對疾病和治療的了解可提高其治療配合度。給予患者心理疏導并以恢復效果較好的案例增加患者的信心。密切監(jiān)測患者的生命體征，如有異常立即報告醫(yī)生。 （2）呼吸道護理：及時清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，指導患者正確的排痰方式，督促其定期排痰，昏迷的患者可采取呼吸機輔助排痰， 清醒的患者鼓勵其自主排痰。 并指導患者進行呼吸功能的鍛煉，如縮唇呼吸訓練等，提高患者的肺活量以降低其發(fā)生肺部感染的風險。（3）導尿管護理：室內常通風，定期消毒，保持適宜的溫度與濕度。定期對患者外陰、肛門、尿道口進行檢查，保持肛門與尿道口附近的清潔，避免導尿管彎曲或受壓，維持尿路的通暢，定期更換引流袋。留置導尿管期間盡量減少打開尿袋的次數(shù)，根據(jù)患者的情況可選擇封閉尿引流裝置以降低患者發(fā)生尿路感染的幾率。 （4）飲食護理：根據(jù)患者的具體情況為其制定科學、合理的飲食方案，ICU 患者病情較為嚴重，日常消耗營養(yǎng)較多， 在此期間應加強對患者的營養(yǎng)支持，對于能夠自主進食的患者可根據(jù)其喜好為其提供飲食，叮囑患者吃完東西應保持口腔清潔。對于無法自主進食的患者可通過鼻飼喂食，鼻飼前先給予吸痰確保其呼吸道暢通，同時做好體位護理避免其進食期間發(fā)生嘔吐等癥狀。（5）功能康復鍛煉：根據(jù)康復科醫(yī)生的時間選擇上午或者下午指導患者進行1 次功能康復鍛煉。 ①針灸——主穴取人中、內關、三陰交，輔穴取尺澤、委中、極泉，根據(jù)患者具體情況進行辨證論治，如語言不利增加金津、廉泉，吞咽困難增加翳風、風池完骨，尿失禁或尿潴留對曲骨、中極、關元實施針刺并對局部按摩或者熱敷，共濟失調者對啞門、風府、頸椎夾脊穴針刺，每次20～30 min，1 次/d 即可[7]。②認知功能鍛煉——對腦出血術后患者認知康復鍛煉越早越好，待其病情穩(wěn)定后2～3 d 即可開始，如每天讓患者記住5 張圖片，并按照看見的先后順序進行排序訓練患者的記憶力；從10 以內的數(shù)字逐漸增加到100 以內以提高患者的計算能力等。③語言表達鍛煉——先從單音字開始過渡到簡單的短于、短句直到其能說出完整的句子。 ④肢體功能鍛煉：運動強度根據(jù)患者的具體情況，從活動大關節(jié)到活動小關節(jié)。例如：可先在床上進行翻身、移位、坐起以及平衡訓練等運動，待患者能夠坐穩(wěn)后可開始進行站位平衡訓練以及坐位到站位的互換訓練[8]。 觀察組患者實施ICU 優(yōu)質護理7 d，遂即轉出神經外科繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的認識功能和神經功能缺損情況；比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率；比較兩組患者干預前后的生活質量情況。

①比較兩組患者干預前后的認識功能和神經功能缺損情況。認知功能情況采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評價，分值范圍0～30 分，分值越高，表示患者的認知功能障礙越輕，恢復效果越好；神經功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評價，分值范圍0～45 分，分值越高， 表示患者的神經功能缺損情況越嚴重[9]。②比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、應激性潰瘍、中樞性發(fā)熱[10]。 ③比較兩組患者干預前后的生活質量情況。生活質量情況采用SF-36 生活質量評分量表（short form 36-item health survey，SF-36）進行評價，SF-36 量表包括認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能及社會功能等5 個維度。每項0～20 分，SF-36 總分共100 分，分值越高，表示患者的生活質量越好[11]。 從患者術后進入ICU 到轉入神經外科病房期間對兩組患者的生活質量進行實時跟蹤評價，護理人員在患者進入ICU 后早交班時對其進行生活質量評分，在患者轉出ICU 當日早交班時再進行一次生活質量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE 及NIHSS 評分的比較

干預前，兩組患者的MMSE、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的MMSE評分高于干預前，NIHSS 評分低于干預前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者的MMSE 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后MMSE 及NIHSS 評分的比較（分，±s）

注 MMSE：簡易智力狀態(tài)檢查量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分量表

組別 MMSE 評分 NIHSS 評分對照組（n=53）干預前干預后t 值P 值研究組（n=54）干預前干預后t 值P 值18.77±3.25 24.46±0.77 12.5136<0.001 22.13±5.23 15.34±4.22 7.3974<0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值19.02±3.21 27.86±1.21 18.9153<0.001 0.4003 0.6897 17.3040<0.001 21.07±5.17 10.57±3.15 12.7131<0.001 1.0543 0.2942 6.6341<0.001

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者干預前后SF-36 各項評分及總分的比較

干預前，兩組患者的SF-36 各項評分及總分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SF-36 各項評分及總分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者的SF-36 各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后SF-36 各項評分及總分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后SF-36 各項評分及總分的比較（分，±s）

注 SF-36：SF-36 生活質量評分量表

組別 認知功能 軀體功能 情感功能 角色功能 社會功能 總分對照組（n=53）干預前干預后t 值P 值研究組（n=54）干預前干預后t 值P 值71.12±3.33 82.82±4.61 15.0251<0.001 72.92±3.23 82.42±3.63 14.2921<0.001 72.94±2.82 82.42±3.53 15.3304<0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值71.82±3.34 86.73±4.31 19.9761<0.001 1.0855 0.2802 4.5329<0.001 72.97±3.11 86.42±3.73 20.2391<0.001 0.0816 0.9351 5.6203<0.001 71.74±3.64 81.83±4.12 13.4159<0.001 72.13±3.91 82.75±5.23 11.8791<0.001 72.63±3.52 82.37±5.24 11.2650<0.001 72.92±2.77 86.41±3.92 20.5232<0.001 0.0370 0.9705 5.5294<0.001 71.73±3.72 85.89±4.42 17.9126<0.001 0.0141 0.9888 4.9128<0.001 72.12±4.33 86.42±6.15 13.8835<0.001 0.0125 0.9900 3.3224 0.0012 72.71±4.12 86.85±6.45 13.4858<0.001 0.1081 0.9142 3.9391 0.0001

3 討論

近年來，腦出血的發(fā)病率呈增高之勢，該疾病好發(fā)于中老年人群，該疾病是高危急性病癥之一，一旦發(fā)病若治療不及時可危及患者的生命安全[11-12]。 臨床多采取手術治療，隨著醫(yī)療技術的不斷進步以及對腦出血研究的不斷深入，腦出血患者的早期診斷率顯著提升，治療死亡率明顯減少，但患者送診是否及時以及術后出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，加上患者病情與情緒均不穩(wěn)定，仍然存在較高的死亡風險。 王顯杰[13]提出，在對ICU 腦出血患者實施手術治療期間，應采取有效的護理措施，ICU 患者均為重癥患者， 若護理不當很容易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。 優(yōu)質護理以患者為中心， 護理人員具備過硬的基礎護理與專業(yè)操作技能，從患者心理、飲食、用藥等方面可給予患者及時、耐心的全面護理[14]。 對患者加強呼吸道護理、尿道置管護理、用藥管理等可保持患者呼吸道通暢，降低肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，有助于患者病情恢復穩(wěn)定，促進其病情的好轉[15]。鄧娟等[16]的研究中指出，在腦出血患者術后護理中采取優(yōu)質護理的觀察組患者，其NIHSS 評分低于采用常規(guī)護理的對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 本研究結果顯示，干預后，兩組患者的MMSE 評分高于干預前，NIHSS 評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者的MMSE評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 干預后，兩組患者的SF-36 各項評分及總分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后， 研究組患者的SF-36 各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 本研究結果與鄧娟等[16-20]的研究結果基本一致。 分析原因，認為與患者在治療期間得到優(yōu)質的護理干預有關， 通過健康教育與心理疏導可幫助患者消除因自身疾病帶來的心理負擔， 提高患者的治療依從性。 通過呼吸道護理和導尿管護理可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 通過飲食指導改善其營養(yǎng)水平，改善患者術后存在的吞咽障礙等癥狀，通過對患者進行功能康復鍛煉可幫助患者恢復認知功能與肢體功能，改善其生活質量。

綜上所述，對腦出血術后轉入ICU 患者開展優(yōu)質護理效果顯著，可有效改善其認知功能與神經功能缺損狀況，可提高其生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，建議廣泛應用。