尹心紅 譚修竹 廖 力 王志敏 唐 璽 駱 沁 姚可茹

1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院人力資源部，湖南衡陽 421099

2020年7月， 李克強(qiáng)總理在全國(guó)研究生教育會(huì)議上指示：“應(yīng)著力增強(qiáng)研究生實(shí)踐能力[1]。 ”《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》[2]指出碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)以職業(yè)需求為導(dǎo)向，推動(dòng)其與職業(yè)資格銜接。因此，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力，加強(qiáng)與職業(yè)資格銜接成為重要議題。 2017年，我國(guó)招收非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士[3]，非全日制研究生是指在從事其他職業(yè)或者社會(huì)實(shí)踐的同時(shí)，采取多種方式和靈活時(shí)間安排進(jìn)行非脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的研究生[4]，因此非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士大多具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。而專科護(hù)士培訓(xùn)大多要求學(xué)員在某?？祁I(lǐng)域具有一定的工作年限[5]，因而二者重合度較高。 此外，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才，而?？谱o(hù)士培訓(xùn)培養(yǎng)專家型的臨床護(hù)士，兩者培養(yǎng)目標(biāo)基本一致。 基于此，構(gòu)建二者并軌培養(yǎng)模式對(duì)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展有重要意義。

1 我國(guó)非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)現(xiàn)況

近年來，國(guó)家不斷頒布政策文件強(qiáng)調(diào)專業(yè)學(xué)位教育需與職業(yè)需求緊密銜接[2，6-7]。非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士是培養(yǎng)高層次應(yīng)用?？谱o(hù)理人才的重要途徑[8]。目前我國(guó)非全日制護(hù)理碩士為專業(yè)學(xué)位，研究方向?qū)？铺厣黠@[8]。院校在培養(yǎng)上采取理論學(xué)習(xí)+臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式[9]，理論學(xué)習(xí)除注重培養(yǎng)科研能力外還強(qiáng)調(diào)臨床能力[10-12]。 臨床實(shí)踐階段學(xué)生需進(jìn)行?？谱o(hù)理實(shí)踐，該培養(yǎng)模式有利于科研及臨床實(shí)踐能力提升，滿足護(hù)理行業(yè)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求。

2 我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)況

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[6]中提出，應(yīng)建立?？谱o(hù)士管理制度。 1995年，我國(guó)香港地區(qū)開始培養(yǎng)專科護(hù)士[13]。 2002年起，我國(guó)每年舉辦重癥監(jiān)護(hù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。現(xiàn)階段?？谱o(hù)士培訓(xùn)主要是中華護(hù)理學(xué)會(huì)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)主導(dǎo)，培訓(xùn)基地為有資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院。 培訓(xùn)大多為理論與實(shí)踐課程，課程結(jié)束后考核合格者將由主辦方授予?？谱o(hù)士證，但目前暫未有機(jī)構(gòu)對(duì)?？谱o(hù)士資格進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證。 這一模式趨近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，即中央與各省認(rèn)定規(guī)范化培訓(xùn)基地，由各基地負(fù)責(zé)培養(yǎng)?？谱o(hù)士。 但與之形成規(guī)范流程不同，?？谱o(hù)士培訓(xùn)在我國(guó)尚處于探索階段，?？谱o(hù)士同質(zhì)化培養(yǎng)仍是首要難題。 首先，各省?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資未經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)， 培訓(xùn)教材是由培訓(xùn)基地自行認(rèn)定或編制，一定程度上其權(quán)威性及規(guī)范性比較有限，基于此，各基地培養(yǎng)質(zhì)量是否一致未可知；其次，各培訓(xùn)基地在?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、形式、內(nèi)容上未達(dá)成共識(shí)，雖然各基地大多采用理論學(xué)習(xí)+臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式， 但培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)卻不完全相同；另外，?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地審批注冊(cè)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量管理等缺乏全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范[14]；最后，由于未形成?？谱o(hù)士證書互認(rèn)體系，存在省級(jí)?？谱o(hù)士證在其他省份醫(yī)院不被認(rèn)可的情況[15]。 這些問題在一定程度上阻礙了?？谱o(hù)士隊(duì)伍可持續(xù)健康發(fā)展。

3 我國(guó)非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)現(xiàn)狀

李雪珠等[16]指出，護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士課程設(shè)置已體現(xiàn)應(yīng)用及實(shí)踐性，但與專科護(hù)士培養(yǎng)緊密性有待提升。 目前，我國(guó)并軌培養(yǎng)模式大致分為以下兩種。

3.1 研究生自行考取?？谱o(hù)士證

此種模式是在醫(yī)院及學(xué)院的支持下，非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士在臨床實(shí)踐期間或取得碩士畢業(yè)證書后，自行參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。 該模式靈活、方便，因而大多數(shù)人選擇該方式。但該模式存在研究生理論課程內(nèi)容、臨床實(shí)踐與?？婆嘤?xùn)理論及實(shí)踐內(nèi)容部分重合等資源浪費(fèi)的情況。

3.2 學(xué)院統(tǒng)一組織研究生考取?？谱o(hù)士證

由于非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)方向基本涵蓋?？谱o(hù)士培訓(xùn)方向，且二者都要進(jìn)行?？谱o(hù)理實(shí)踐，因此已有少數(shù)院校試行二者并軌培養(yǎng)。 以中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院為例[17]，該院由護(hù)理管理者、導(dǎo)師及研究生研討后形成初步并軌培養(yǎng)方案，提交學(xué)院管理委員會(huì)審核，經(jīng)省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)審核通過后，最后由學(xué)校向省?？谱o(hù)理質(zhì)量控制中心提出申請(qǐng)，形成完整并軌培養(yǎng)方案。培養(yǎng)流程如下：由學(xué)院收集學(xué)生培訓(xùn)意愿，統(tǒng)一向省?？谱o(hù)理質(zhì)量控制中心申請(qǐng)專科護(hù)士培訓(xùn)名額；專科護(hù)士培訓(xùn)由各?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地嚴(yán)格按要求進(jìn)行，主要分為理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作及考核，學(xué)員考核通過后，授予?？谱o(hù)士資格證。這一模式與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)類似， 兩者均是在學(xué)生結(jié)束學(xué)校理論授課后，由學(xué)院統(tǒng)一安排前往各臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)生均需掌握相應(yīng)?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐技能操作。這一模式對(duì)學(xué)校與培訓(xùn)基地要求較高，一方面，學(xué)校與培訓(xùn)基地需密切交流合作， 確保并軌培養(yǎng)方案有效實(shí)施；另一方面，承接并軌培養(yǎng)的醫(yī)院需通過學(xué)校臨床教學(xué)資格及?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地審查。而一些地方護(hù)理院校的教學(xué)醫(yī)院僅有少數(shù)專科方向有?？谱o(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)甚至無?？谱o(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)，這也限制了該模式的推廣應(yīng)用。

4 我國(guó)非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)可行性高

4.1 并軌培養(yǎng)護(hù)理高層次人才是國(guó)家發(fā)展需求之一

《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》[18]提出產(chǎn)教融合是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的特征。 李克強(qiáng)總理在全國(guó)研究生教育會(huì)議上指出：“要促進(jìn)產(chǎn)教融合，著力增強(qiáng)研究生實(shí)踐與創(chuàng)新能力[1]。 ”專業(yè)學(xué)位研究生教育是兼具實(shí)踐性和職業(yè)導(dǎo)向的高層次教育形式[19]，實(shí)踐能力是教育核心目標(biāo)、衡量個(gè)體發(fā)展水平和教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[20]。 同時(shí)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的需求也在增長(zhǎng)[21]。 因此，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生是滿足社會(huì)對(duì)高層次實(shí)踐人才需求的重要措施。目前多數(shù)院校將具有護(hù)理工作經(jīng)歷者優(yōu)先作為非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士招生條件，考生大多有臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。 同時(shí)，蘇芳[22]指出在職護(hù)理人員傾向就讀非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士，并更為渴望提升自身?？谱o(hù)理能力。 因此，實(shí)行非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)有助于提升?？茖?shí)踐能力，是培養(yǎng)高層次創(chuàng)新型、 復(fù)合應(yīng)用型人才的重要舉措，是護(hù)理學(xué)科及國(guó)家發(fā)展大勢(shì)所趨。

4.2 并軌培養(yǎng)的目標(biāo)與流程有共通之處

《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》[2]指出非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用專科型護(hù)理人才，要加大行業(yè)企業(yè)及協(xié)會(huì)參與力度。 這為非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士及?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)提供了有力支撐。非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要培養(yǎng)臨床實(shí)踐、科研、教學(xué)及管理能力。?？谱o(hù)士承擔(dān)臨床工作者、教育者、科研者、管理者、咨詢者等角色[23]，二者培養(yǎng)目標(biāo)較為一致。非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士專業(yè)方向基本涵蓋專科護(hù)士培養(yǎng)方向，二者都要經(jīng)過理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)，且內(nèi)容部分重合，并軌培養(yǎng)可避免教育重疊及教育資源等重復(fù)投入[24]。 因此，由于二者在培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容、方式上具有相似性，并軌培養(yǎng)在減少資源浪費(fèi)的同時(shí)可滿足社會(huì)發(fā)展需要高層次實(shí)踐人才的需求。

5 非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)模式探索

5.1 加強(qiáng)完善非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)頂層設(shè)計(jì)

護(hù)理研究生與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)，是護(hù)理學(xué)歷教育與職業(yè)資格教育發(fā)展的趨勢(shì)[25]。 但研究生教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)分屬不同系統(tǒng)，目前亟待多部門牽頭成立專門管理機(jī)構(gòu)并給予相應(yīng)政策支持，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的并軌培養(yǎng)制度，出臺(tái)并軌培養(yǎng)方案。此外，?？谱o(hù)士培養(yǎng)也需要衛(wèi)生行政部門出臺(tái)相應(yīng)政策，對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地進(jìn)行審批注冊(cè)、資質(zhì)認(rèn)證與授權(quán)做出規(guī)定，建立專科護(hù)士認(rèn)證機(jī)制， 從而有效保障并軌培養(yǎng)質(zhì)量，滿足國(guó)家對(duì)高層次、應(yīng)用?？菩妥o(hù)理人員的需求。

5.2 積極促進(jìn)專科護(hù)士同質(zhì)化培養(yǎng)體系

受培訓(xùn)批次、名額等限制，全國(guó)性的?？谱o(hù)士培訓(xùn)難以滿足護(hù)理人員需求。而各省?？谱o(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、大綱有差異，各省之間?？谱o(hù)士證難以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)[26]。因此， 建議各省醫(yī)療行政部門在國(guó)家政策的推動(dòng)下，統(tǒng)一?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，規(guī)范培訓(xùn)流程，促進(jìn)?？谱o(hù)士同質(zhì)化培養(yǎng)。如參考住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資力量定期培訓(xùn)考核、各省統(tǒng)一專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及形式、將?？谱o(hù)士信息錄入系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)專科護(hù)士跨省互認(rèn)， 實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士高質(zhì)量同質(zhì)化培養(yǎng)、全國(guó)范圍內(nèi)認(rèn)可。

5.3 進(jìn)一步推動(dòng)政府、院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)并軌培養(yǎng)政策落實(shí)落地

建立并軌培養(yǎng)體系，除國(guó)家政策引領(lǐng)外，還需要地方政府與院校、醫(yī)院間合作[27-28]。地方政府要建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)多部門間合作交流，為院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供保障。院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)對(duì)并軌培養(yǎng)進(jìn)行交流， 擬定詳實(shí)并軌培養(yǎng)方案及細(xì)則后提交審批，并在后續(xù)實(shí)施中不斷完善。 此外，地方政府相關(guān)部門需定期督查并軌培養(yǎng)環(huán)節(jié)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。 進(jìn)一步推動(dòng)政府、院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，是促進(jìn)并軌培養(yǎng)政策落實(shí)落地、完善并軌培養(yǎng)體系的重要保障。

5.4 分類有序推進(jìn)非全日制護(hù)理研究生與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)

各地護(hù)理院校應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)采取不同方式進(jìn)行并軌培養(yǎng)[29]。 如院校有教學(xué)醫(yī)院且具備?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格，則可參考中南大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，在政府的牽頭下，由學(xué)院為非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士向醫(yī)院申請(qǐng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)名額，使其在臨床實(shí)踐期間取得?？谱o(hù)士證。 如教學(xué)醫(yī)院無專科護(hù)士培訓(xùn)資格，則由學(xué)院與臨床實(shí)踐單位商議，鼓勵(lì)符合條件且有意愿考取?？谱o(hù)士證的學(xué)生在臨床實(shí)踐期間參加專科護(hù)士培訓(xùn)班[29-30]。

6 小結(jié)

我國(guó)非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士具備發(fā)展成為?？谱o(hù)士的潛力。非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士與?？谱o(hù)士在培養(yǎng)目標(biāo)、途徑上有共通之處，且二者并軌培養(yǎng)可減少時(shí)間、人力等資源浪費(fèi)。因此，實(shí)行并軌培養(yǎng)模式，有助于非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士科研與臨床能力的雙重提高，為護(hù)理事業(yè)提供復(fù)合型人才，助力護(hù)理事業(yè)更好地發(fā)展[31-35]。