陳耀儒　黎桂曹　陸仕輝　許玥　范思敏

摘要：不寐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為失眠，是指患者對總睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿意，并影響其白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是一種常見睡眠障礙性比較大的疾病。臨床上以心脾兩虛型多見，本病多由思濾過度，傷及心脾，陰血內(nèi)耗，導(dǎo)致心神不寧而失眠^[1]，其辯證要點(diǎn)為：多夢易醒，心悸不寐，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，食欲不振，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。目前，西醫(yī)臨床上治療不寐失眠的主要藥物有苯二氮卓類藥物，褪黑素受體激動劑，和具催眠效果的抗抑郁藥物^[2]。雖然它們具有一定的療效且成效快，但也有著比較大副作用，不同程度的藥物依賴性和戒斷反應(yīng)，和后期的藥敏性減低?；诖?，本文對易罐療法辯證治療不寐37例的臨床觀察進(jìn)行闡述，以更好的幫助不寐患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：不寐;易罐療法

中醫(yī)學(xué)對不寐的治療方法是多種多樣的。其中易罐療法作為一種新型中醫(yī)特色療法，以其綠色，簡便，有效的獨(dú)特優(yōu)勢，無藥物治療的副作用和成癮性，倍受患者接受和推崇。筆者通過易罐療法辯證治療不寐（心脾兩虛證）的失眠，取得一定的臨床療效，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1? 一般資料

37例患者均為義診病人，其中男 16例，女21例，年齡最小20歲，最大71歲，病程最長16年，最短1個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）

（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等;

（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

（3）對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

（4）至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

（5）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2005版）

（1）有典型的失眠癥狀：入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧和多夢等癥狀。

（2）屬于心脾兩虛型患者：多夢易醒，心悸，氣短，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3. 失眠輕重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

（1）輕度：偶發(fā)，睡眠時(shí)常覺醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作或影響較小;PSQI得分在7～11分者;

（2）中度：每晚發(fā)生，睡眠不足4小時(shí)，但尚能堅(jiān)持工作，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）;PSQI得分在12～16分者;

（3）重度：每晚徹夜不寐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出，難以堅(jiān)持工作;PSQI得分在17～21分者。

1.4.睡眠評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1具有典型失眠癥狀，持續(xù)一個(gè)月以上，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛型;

1.4.2.采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分量化;

1.5排除病例標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1.凡是全身性疾病，如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者;

1.5.2.妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者;

1.5.3.合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;

1.5.4.軀體性疾病或嚴(yán)重精神疾病癥狀引起的繼發(fā)性失眠患者;

1.5.5.有酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依賴者（含安眠藥物）。

1.5.6.凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2.治療方法

2.1選取督脈、背部足太陽雙側(cè)膀胱經(jīng)（重吸兩側(cè)心俞、脾俞、膈俞）上肢手少陰心經(jīng)（重吸神門）、手厥陰心包經(jīng)（重吸內(nèi)關(guān)）后吸附中脘、天樞、大橫、三陰交、陰陵泉、公孫、足三里患者擺好體位，完全暴露治療部位后開始進(jìn)行易罐治療，循經(jīng)走罐（需加潤滑介質(zhì)）。心脾兩虛型失眠屬虛證，以補(bǔ)法為主，力度輕，速度慢，每個(gè)部位均采用上述方法各提拉抹罐15～30下，每位患者共治療15～30min，以不起痧為度，以7天為一療程。

2.2注意事項(xiàng)：在整個(gè)操作過程中，操作者需要多與患者交流溝通，注意觀察患者是否出現(xiàn)暈罐現(xiàn)象。同時(shí)注意保暖，保護(hù)患者的隱私，治療后30min內(nèi)囑患者勿洗冷水澡，以防外感患病;禁食生冷食物，防止影響療效。

3.療效結(jié)果

本組病例37例，痊愈1例，顯效2例，有效29例，無效5例，總有效率86.48% 。

4.小結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作等競爭壓力增大，該類失眠病證增多，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜抗焦慮及其他藥物，一般該類藥物的副作用問題比較大。而易罐是根據(jù)拔火罐的原理，但其使用時(shí)不必用火點(diǎn)燃及借助其他工具，它可以隨意吸附在身體及肩﹑肘等關(guān)節(jié)，不影響患者正常運(yùn)動。其用途廣泛，不受場合與活動性質(zhì)的限制，無論是在休息時(shí)、做家務(wù)時(shí)、工作時(shí)、運(yùn)動時(shí)，甚至是旅途時(shí)，均能使用。因此易罐療法作為一種新型中醫(yī)特色療法有著“綠色，有效，簡便”等優(yōu)勢，日漸受到人們的歡迎。

結(jié)果表明易罐療法辯證治療不寐具有一定的臨床療效，值得推廣，筆者在本次探究中發(fā)現(xiàn)很多患者因長期失眠不寐，或多或少都有些緊張，焦慮，多愁善感等各種情緒，在給患者走罐時(shí)，可以多跟患者交流，用語言疏導(dǎo)或者通過心理暗示增強(qiáng)治療，這樣患者才更有信心，增加療效。

目前本次研究中仍然存在一些問題有待完善。失眠影響因素比較多，容易反復(fù)發(fā)作，其治療長期性有待進(jìn)一步論證。另外由于操作者手法輕重，緩急不同，和缺少隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)組，其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性有待提高。綜上所言，今后需在臨床工作和實(shí)驗(yàn)研究中強(qiáng)化其科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)重視和發(fā)揮易罐療法辯證治療不寐的實(shí)用性和優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭岳.益氣養(yǎng)血治療心脾兩虛不寐癥60例【J】.陜西中醫(yī)，2010，31（6）;673-674.

[2]中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）;8-25.