乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素分析

蔣清 青曉 王小清 趙文霞

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年乳腺癌的發(fā)病人數(shù)約有21萬(wàn)人次，其中病死人數(shù)為5.5萬(wàn)人次左右，發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)且趨向于年輕化的發(fā)展態(tài)勢(shì)[1-2]。因此，乳腺外科也成為了醫(yī)院最關(guān)鍵的科室之一，不僅與乳腺癌的診療相關(guān)，還包括乳腺感染、乳腺囊性增生病等多種疾病的外科治療[3]。醫(yī)護(hù)人員是患者入院治療期間關(guān)系最為密切的人員，患者及家屬的工作狀態(tài)、生活態(tài)度及為人處事等方面均會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生重要影響，然而，醫(yī)護(hù)人員在復(fù)雜緊張、沖突頻發(fā)、高壓負(fù)荷的工作環(huán)境中，面臨的心理壓力越來(lái)越大，其心理健康也成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。主觀幸福感是個(gè)體根據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)，反映出個(gè)體生活質(zhì)量的心理指標(biāo)[5]。醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的高低直接影響其工作狀態(tài)和滿意度，與醫(yī)護(hù)人員的健康和生命安全也有間接關(guān)系，因此，醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感與多種因素密切相關(guān)，如性別、年齡、工作情況、婚姻狀況等[6]。乳腺外科醫(yī)護(hù)人員見(jiàn)過(guò)不同類型的患者及其家庭，有的家庭受疾病影響而破裂，使醫(yī)護(hù)人員一貫堅(jiān)持的婚姻態(tài)度遭受嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其主觀幸福感可能隨之會(huì)發(fā)生變化。本研究即研究了乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素，旨在為乳腺外科醫(yī)護(hù)人員的心理健康提供重要指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入2018年1月—2020年1月在醫(yī)院乳腺外科工作的62名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，納入條件：均為正式編制人員；從事乳腺外科專業(yè)工齡為1年以上；醫(yī)護(hù)人員均詳細(xì)了解本次研究方案、內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除條件：輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員；未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書的醫(yī)護(hù)人員；不配合本次研究的醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)參加其他研究的醫(yī)護(hù)人員。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般信息收集表 采用醫(yī)院自制信息收集表采集醫(yī)護(hù)人員的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、職稱、經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2.2 婚姻態(tài)度量表（MAS） 該量表由Brattan等[7]編制，庾泳等[8]修訂，包括一般婚姻觀念和自我婚姻評(píng)價(jià)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1~4級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)護(hù)人員的婚姻態(tài)度越積極，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79，重測(cè)信度為0.89，具有較好的信度和效度。

1.2.3 主觀幸福感量表（GWB） 該量表由Fazio等[9]編制，我國(guó)學(xué)者段建華等[10]修訂，包括對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感或行為的控制、松弛與緊張、精力6個(gè)維度，共33項(xiàng)，量表總分經(jīng)折算為100分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者的幸福感越高。量表各項(xiàng)得分和總分的相關(guān)性系數(shù)為0.45~0.77；內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.91，女性為0.96，具有較好的信度和效度。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員在研究開(kāi)展前經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，向所有研究對(duì)象講解本次研究目的、實(shí)施方案和意義，均自愿簽署知情同意書。調(diào)查問(wèn)卷填寫時(shí)間為30 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，調(diào)查人員可講解含義不明的題目，但不可誘導(dǎo)研究對(duì)象填寫答案。數(shù)據(jù)錄入時(shí)雙人核對(duì)。本次研究共發(fā)放62份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷62份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，單因素分析中均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析法；采用多元線性回歸分析不同因素對(duì)主觀幸福感的影響。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員一般資料

醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)生22名，護(hù)士40名；男13名，女49名；年齡21~59歲，平均年齡39.47±4.39歲；工齡1~23年，平均工齡8.38±1.24年；平均經(jīng)濟(jì)收入5035.34±125.38元。

2.2 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員MAS和GWB評(píng)分情況

乳腺外科醫(yī)護(hù)人員MAS和GWB量表總分為53.57±4.37分和72.12±7.14分，各維度評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員MAS和GWB評(píng)分情況（分）

2.3 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、性別、職稱和婚姻狀況是乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的單因素分析

2.4 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感與婚姻態(tài)度的相關(guān)性分析

Pearson分析顯示，主觀幸福感與一般婚姻觀念、自我婚姻評(píng)價(jià)及MAS總分呈正相關(guān)（r=0.245、0.183、0.263，P均<0.05）。

2.5 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

以主觀幸福感總分作為因變量，年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態(tài)度作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值情況見(jiàn)表3，多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態(tài)度為乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表3 變量賦值情況

表4 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，乳腺相關(guān)疾病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，為乳腺外科工作的正常開(kāi)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[11]。乳腺外科屬于臨床外科學(xué)的分支，涉及乳腺解剖、乳腺感染、腫瘤病理、腫瘤診治、外科手術(shù)、化療放療及內(nèi)分泌治療等多方面內(nèi)容。關(guān)注乳腺外科醫(yī)護(hù)人員的生理和心理狀態(tài)是否健康，對(duì)于構(gòu)建一支專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍至關(guān)重要，也是患者能否持續(xù)性得到規(guī)范化多學(xué)科綜合管理的基石。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的普及，主觀幸福感也越來(lái)越得到關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員作為服務(wù)于大眾健康的特殊群體，其主觀幸福感值得被重視[12-13]。同時(shí)，自2013年來(lái)，我國(guó)結(jié)婚率屢屢下降，而離婚率不斷攀升，提升國(guó)民婚姻態(tài)度的積極性也成為了政府和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的婚姻狀態(tài)不僅影響其自身的精神狀態(tài)，對(duì)其主觀幸福感也有作用，另外，個(gè)體的生長(zhǎng)環(huán)境、心理狀態(tài)、工作情況均會(huì)影響其主觀幸福感[14-15]。

3.1 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員GWB總分為72.12±7.14分，總體處于中等較差水平，其原因可能在于乳腺外科的醫(yī)護(hù)人員所處環(huán)境的特殊性，尤其是在科室經(jīng)歷過(guò)各種因疾病引起的家庭破裂局面，對(duì)于婚姻的觀念和態(tài)度變得較為消極，再加之生活和工作雙重壓力的重負(fù)，使醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體長(zhǎng)期處于作息不規(guī)律的亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)出對(duì)健康的擔(dān)憂較大，無(wú)暇滿足對(duì)生活的追求和興趣，心情多處于緊張、焦慮或憂郁狀態(tài)，對(duì)情感和行為的控制能力不夠，最終使其主觀幸福感欠佳[16]。

3.2 乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態(tài)度為乳腺外科醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感的影響因素，顯示女性、年齡越小、婚姻態(tài)度越積極正向的醫(yī)護(hù)人員主觀幸福感越高，而隨著職稱的升高，主觀幸福感反而下降。分析其原因如下：①年齡。隨著醫(yī)護(hù)人員年齡的增長(zhǎng)，家庭事務(wù)增多，工作和家庭的平衡統(tǒng)一導(dǎo)致該年齡段人群的幸福感下降。②性別。當(dāng)今社會(huì)對(duì)男性的期望值較高，由此帶來(lái)的生活壓力和職業(yè)壓力降低了男性醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感。③職稱。醫(yī)護(hù)人員隨著年齡增加，職稱也隨之發(fā)生變化，或面臨晉升的問(wèn)題，職業(yè)緊張度也隨之增高，導(dǎo)致該年齡段人群的主觀幸福感下降，因此，中高級(jí)職稱、40~50歲階段人群面臨著嚴(yán)峻的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主觀幸福感呈現(xiàn)出驟降的趨勢(shì)。④婚姻狀況。研究發(fā)現(xiàn)[17]，婚姻狀況是影響醫(yī)護(hù)人員幸福感的重要因素，對(duì)未婚和已婚個(gè)體而言，其婚姻狀況影響著其對(duì)未來(lái)的生活目標(biāo)以及職業(yè)規(guī)劃，并在實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)婚姻強(qiáng)化并調(diào)整自身的心理預(yù)期，因維系著相對(duì)穩(wěn)定的親密關(guān)系，主觀幸福感也較強(qiáng)；而離婚或喪偶的醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)面的婚姻體驗(yàn)或解體經(jīng)歷，對(duì)自我的評(píng)價(jià)和未來(lái)的期待水平更低，主觀幸福感較差。針對(duì)不同類別的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院應(yīng)采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員充分調(diào)節(jié)自我心理預(yù)期，排解憂慮，改善幸福體驗(yàn)度。⑤婚姻態(tài)度。另有研究報(bào)道[18]，家庭和婚姻是個(gè)體主觀幸福感的重要源泉，也是評(píng)價(jià)主觀幸福感的關(guān)鍵因素，個(gè)體的婚姻態(tài)度對(duì)其主觀幸福感關(guān)系密切，婚姻態(tài)度越積極正向，個(gè)體情緒體驗(yàn)感越高，主觀幸福感越強(qiáng)，與本研究結(jié)果一致。對(duì)于一般婚姻觀念及自我婚姻觀念較積極的醫(yī)護(hù)人員，能以更加理智的狀態(tài)去分析婚姻生活中存在的各種問(wèn)題，以解決問(wèn)題的態(tài)度正確面對(duì)雙方之間的矛盾，建立與對(duì)象之間長(zhǎng)久而穩(wěn)定的婚姻關(guān)系；同時(shí)，樂(lè)觀的婚姻態(tài)度更有利于關(guān)愛(ài)對(duì)方，營(yíng)造浪漫，理智考慮家庭、愛(ài)情和婚姻之間的關(guān)系，通過(guò)婚姻體驗(yàn)調(diào)整自身的婚姻模式和期望，這也是醫(yī)護(hù)人員獲得主觀幸福感的重要體現(xiàn)[19]。鑒于此，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員普遍存在來(lái)自家庭和生活的壓力，醫(yī)院根據(jù)其個(gè)人特點(diǎn)對(duì)其家庭生活和婚姻態(tài)度采取必要的輔導(dǎo)措施和咨詢服務(wù)，協(xié)助解決困惑，改善負(fù)向體驗(yàn)，以更積極樂(lè)觀的態(tài)度改善婚姻生活，增加主觀幸福感。

綜上所述，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感受年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態(tài)度的影響，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)不同類型的醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施，維護(hù)其心理健康，重視婚戀問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正向面對(duì)婚姻和事業(yè)的壓力，以更加積極向上的態(tài)度對(duì)待婚姻、生活和事業(yè)，提高醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感水平，促使其更好的提高工作質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。但本研究的局限性在于醫(yī)護(hù)人員的樣本量相對(duì)較小，還無(wú)法確定該行業(yè)乳腺外科醫(yī)護(hù)人員的主觀特點(diǎn)，尚且需要擴(kuò)大樣本量開(kāi)展進(jìn)一步研究使本研究方案更具有循證依據(jù)。