劉佳

摘要：目的：探討在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用小劑量右美托咪定對其術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法：選取2021年1月到2022年1月期間在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，共有38例納入本次研究，隨機(jī)編號均分2組，對照組在麻醉處理中施以生理鹽水，研究組在麻醉處理中施以小劑量右美托咪定，重點(diǎn)分析鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)方面，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分較低，PCA（自控鎮(zhèn)痛）使用率較低而兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;研究組止吐藥使用率、惡心及嘔吐發(fā)生率均較少，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用小劑量右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科;腹腔鏡手術(shù);小劑量右美托咪定;惡心嘔吐;麻醉效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，對患者機(jī)體會造成損傷同時伴有一定程度的疼痛感，在手術(shù)中為了保證患者能夠順利完成手術(shù)并減輕手術(shù)操作帶來的疼痛感需要對其進(jìn)行麻醉處理，合理的麻醉藥物是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。右美托咪定是一種α2受體激動劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮功效較好，對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，為了進(jìn)一步探究何種劑量的右美托咪定效果更佳，本次研究主要探討在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用小劑量右美托咪定對其術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取38例在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)編號均分2組，對照組納入19例，年齡及平均值25-57（39.55±1.05）歲，疾病類型：7例子宮肌瘤，6例異位妊娠，6例多囊卵巢綜合征;研究組納入19例，年齡及平均值26-56（39.47±1.12）歲，疾病類型：8例子宮肌瘤，6例異位妊娠，5例多囊卵巢綜合征，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級;②婦科腹腔鏡手術(shù)指正;③患者在完全知情下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能衰竭者;②合并惡性腫瘤疾病;③認(rèn)知障礙無法正常交流。

1.2方法

所有患者均在入室后密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)以及心電圖、腦電雙頻譜指數(shù)等，術(shù)中對患者做好保溫措施。

研究組：該組患者在麻醉誘導(dǎo)前將0.1μg/kg右美托咪定于生理鹽水中稀釋成2μg/kg，經(jīng)靜脈注射給藥。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射1-3mg/kg異丙酚+5-10μg舒芬太尼，同時采用靶控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度維持在1-3μg/ml，待患者意識消失后以靜脈注射的方式0.25mg/kg順阿曲庫銨，采取喉罩機(jī)械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在30-40mmHg。麻醉維持：吸入50%氧氣/50%氧化亞氮，采用靶控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度維持在1-3μg/ml。以靜脈輸注的方式給予0.02-0.04mg/kg/h順阿曲庫銨+20-30ml/h異丙酚，必要時以間斷靜脈注射的方式以及5-10μg舒芬太尼。腦電雙頻譜指數(shù)維持在40-60，術(shù)前20分鐘以靜脈注射的方式（30s）給予0.04μg/kg右美托咪定。

對照組：該組在麻醉處理中施以等容量生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持參與研究組。

1.3觀察指標(biāo)

分析術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)發(fā)生率，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表，煩躁不安（1分），清醒且能夠安靜配合（2分），嗜睡但指令反應(yīng)較敏捷（3分），處于淺睡眠狀態(tài)但能夠迅速喚醒（4分），入睡且呼叫時反應(yīng)較為遲鈍（5分），深入睡眠且呼叫已無反應(yīng)（6分），患者評分在2-4分記為震驚滿意，評分在5-6分表示鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，描述計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn);（%）描述計(jì)數(shù)資料，X2值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果計(jì)算得出P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)發(fā)生率。

見表1，鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)方面，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分較低，PCA使用率較低而兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;研究組止吐藥使用率、惡心及嘔吐發(fā)生率均較少，差異顯著，P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段婦科手術(shù)中常用的術(shù)式，具備了創(chuàng)傷低、預(yù)后效果好等優(yōu)勢，然而手術(shù)作為一種應(yīng)激源會對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，為了減少麻醉蘇醒期患者的應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中需采取有效的麻醉處理，不僅要維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，還要確保患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，可有效抑制中樞交感神經(jīng)的興奮性，可阻礙去甲腎上腺素的釋放，可阻止疼痛信號的傳導(dǎo)，具有較好的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后麻醉效果，可更好的起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的作用，患者在用藥后不良反應(yīng)較少，耐受性較高[3]。在本次研究中對研究組患者施以小劑量右美托咪定，與對照組相比，研究組鎮(zhèn)靜評分較低，PCA使用率較低，患者術(shù)后止吐藥使用率、惡心及嘔吐發(fā)生率均較少，由此可見小劑量右美托咪定具有較好的效果，不會影響患者的麻醉恢復(fù)，臨床安全性較高。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中施以小劑量右美托咪定效果確切，可減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王全軍.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（3）：11-12.

[2]胡軍軍，黃廣明，陳劍. 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者炎癥細(xì)胞因子和術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（16）：3874-3876.

[3]郝玉娟，王勝斌，焦曉燕，等. 術(shù)后右美托咪定給藥劑量差異對接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（4）：413-415.