周 祥

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

冠心病是一種常見的心血管疾病。我國冠心病的發(fā)病率一直居高不下，且近年來有逐年升高的趨勢。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現(xiàn)，是指因冠狀動脈供血不足，造成心肌暫時(shí)性、急性缺血缺氧而引發(fā)的一類癥狀[1]。冠心病心絞痛患者的病情若持續(xù)加重，可能誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管不良事件，威脅患者的生命安全。目前西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑等藥物治療冠心病心絞痛。用此類藥物治療冠心病心絞痛雖然能有效緩解患者心絞痛的癥狀，但其遠(yuǎn)期療效欠佳。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”等范疇，其常見的中醫(yī)證型有氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、痰濁閉阻型、陽虛寒凝型、氣虛血瘀型等[2]。中醫(yī)養(yǎng)心通脈湯以疏通血脈、扶養(yǎng)心氣為根本，對于“心痛”“胸痹”具有通補(bǔ)兼施的功效[3]?；诖?，本研究以我院收治的55 例氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對象，探討用養(yǎng)心通脈湯治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年3 月期間我院收治的55 例氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合中醫(yī)關(guān)于“心痛”“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證型為氣陰兩虛血瘀型；無心力衰竭或心肌梗死病史；病歷資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對治療的依從性差，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；存在由其他原因?qū)е碌男赝?；合并有心律失?；驀?yán)重的高血壓；對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證。隨機(jī)將其分為討論組（n=28）和常模組（n=27）。在討論組28 例患者中，有男15例，女13 例；其年齡為44 ～71 歲，平均年齡為（57.40±10.23）歲；其病程為5 個(gè)月～11 年，平均病程為（5.34±1.15）年。在常模組27 例患者中，有男15 例，女12 例；其年齡為46 ～70歲，平均年齡為（58.16±10.47）歲；其病程為6 個(gè)月～10 年，平均病程為（5.16±1.08）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用養(yǎng)心通脈湯對討論組患者進(jìn)行治療。養(yǎng)心通脈湯的組方是：黃芪30 g，麥冬20 g，炒白術(shù)、川芎、郁金、當(dāng)歸、茯苓、丹參各15 g，五味子、人參各10 g，陳皮、炙甘草、木香各6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。用常規(guī)西藥對常模組患者進(jìn)行治療，即采用硝酸甘油、美托洛爾、培哚普利、阿托伐他汀、阿司匹林等藥物對其進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照藥品說明書為患者用藥。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。本研究中對患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶4 個(gè)中醫(yī)證候進(jìn)行評價(jià)，各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分[4]。治療前后，比較兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 的水平?；颊哐錌 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平升高、血清一氧化氮的水平降低表示其血管內(nèi)皮功能下降。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估患者的療效[5]。顯效：治療后患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀明顯改善，其心絞痛的發(fā)作時(shí)間明顯縮短、發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：治療后患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀有所改善，其心絞痛的發(fā)作時(shí)間有所縮短、發(fā)作次數(shù)有所減少。無效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀無任何改善，或病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（本研究中的所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）用±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)的對比

治療前，兩組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于常模組患者，心絞痛的發(fā)作次數(shù)少于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)的對比（±s）

組別 心絞痛的發(fā)作時(shí)間（min/次） 心絞痛的發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后討論組（n=28） 6.43±1.24 2.08±0.34 2.18±0.32 0.33±0.07常模組（n=27） 6.50±1.27 4.03±0.57 2.21±0.35 1.28±0.24 t 值 0.207 15.474 0.332 20.084 P 值 0.837 ＜0.001 0.741 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組患者的心悸積分、氣短積分、胸痛積分、胸悶積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的心悸積分、氣短積分、胸痛積分、胸悶積分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s）

組別 心悸積分 氣短積分 胸痛積分 胸悶積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組（n=28）3.92±0.68 0.67±0.16 4.21±1.32 0.45±0.12 4.20±1.08 0.78±0.19 4.20±1.27 0.98±0.27常模組（n=27）3.81±0.65 1.88±0.60 3.99±1.30 1.67±0.38 4.15±1.00 1.69±0.57 4.22±1.31 2.11±0.65 t 值 0.613 10.301 0.623 16.177 0.178 8.002 0.057 8.474 P 值 0.543 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.954 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比

治療前，兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者血清B 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平均低于常模組患者，其血清一氧化氮的水平高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比（±s）

表3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比（±s）

組別 B 型腦鈉肽（ng/L） 一氧化氮（μmol/mL） 血漿內(nèi)皮素-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組（n=28） 378.54±53.31 70.45±12.41 43.15±5.21 69.12±6.32 96.35±8.14 67.47±5.41常模組（n=27） 382.71±55.18 160.82±24.56 44.70±5.40 54.51±5.72 95.26±7.97 84.14±6.32 t 值 0.285 17.316 1.083 8.978 0.502 10.521 P 值 0.777 ＜0.001 0.284 ＜0.001 0.618 ＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效的對比

討論組患者治療的總有效率為92.86%，常模組患者治療的總有效率為70.37%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年升高。目前西醫(yī)對此病患者主要是進(jìn)行對癥治療，目的是減輕其心絞痛的癥狀，預(yù)防其病情進(jìn)一步加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”等范疇，此病患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)和膻中部位憋悶疼痛，其病程較長，治愈率較低。此病患者隨著病情的發(fā)展，其心前區(qū)疼痛可累及胃脘部、肩背部等部位，部分患者還可出現(xiàn)盜汗、氣短、心悸等癥狀[6]。冠心病心絞痛的病位在心臟，可累及脾、腎、肺、肝，為本虛標(biāo)實(shí)之證[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心脈痹阻是冠心病心絞痛的主要病機(jī)，其常見的中醫(yī)證型有痰瘀互結(jié)型和氣陰兩虛型。中醫(yī)主張以通脈止痛、祛痰化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要原則治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛[8]。本研究所用的養(yǎng)心通脈湯中，木香可理氣活血，丹參、當(dāng)歸、川芎可活血養(yǎng)血，五味子、炙甘草、麥冬可養(yǎng)陰斂肺，黃芪、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，人參可大補(bǔ)元?dú)?。諸藥合用，可共奏活血化瘀、通脈止痛、扶養(yǎng)心氣之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，川芎、丹參可促進(jìn)血液循環(huán)，黃芪可增加心肌抗缺氧的能力，諸藥合用可增加冠狀動脈的血流量和心臟的每搏輸出量，降低血液的黏稠度，改善血流動力學(xué)指標(biāo)及冠狀動脈微循環(huán)障礙。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，討論組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于常模組患者，心絞痛的發(fā)作次數(shù)少于常模組患者，其各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者血清一氧化氮的水平高于常模組患者，血清B 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平均低于常模組患者，其治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡灭B(yǎng)心通脈湯治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛的效果顯著，能有效減輕患者心絞痛的癥狀，改善其血管內(nèi)皮功能。