陳桂珍，梁麗卿

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

胃鏡檢查和腸鏡檢查均為臨床上常用的消化內(nèi)鏡檢查方法。無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查（即同時進行胃鏡檢查和腸鏡檢查）是近年來新興起的一種檢查方法。相較于先后進行胃鏡檢查和腸鏡檢查，進行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查不僅可節(jié)約醫(yī)療資源，減少檢查費用，還可提升檢查的效率[1]。但有研究指出，進行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查對受檢者腸道清潔度的要求較高，受檢者易因腸道準備不充分而在檢查過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、反流等不良反應。集束化護理是以循證醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，將一系列被臨床證實有效的操作或措施與常規(guī)護理方法相結(jié)合所形成的一種護理模式[2]。本文對在我院接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的643 例患者進行研究，旨在分析對接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者進行集束化護理對其腸道清潔度及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年9 月至2021 年2 月在我院接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者643 例為研究對象。其納入標準是：1）無胃腸鏡檢查禁忌證；2）無麻醉禁忌證；3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在心、肝、腎等臟器的重大疾?。?）存在腹腔粘連或盆腔粘連；3）因咽喉、食道存在炎癥而無法耐受內(nèi)鏡檢查；4）處于妊娠期、哺乳期或經(jīng)期。將這些患者隨機分為常規(guī)組（n=320）和試驗組（n=323）。常規(guī)組患者中有男200 例，女120 例；其年齡為18 ～59 歲，平均年齡（45.38±6.90）歲；其中學歷為初中及初中以下的患者有67 例，為高中或中專的患者有159 例，為大專及大專以上患者有94 例；其中有胃鏡檢查史的患者有30 例，有腸鏡檢查史的患者有17 例，有胃腸鏡聯(lián)合檢查史的患者有10 例。試驗組患者中有男207 例，女116 例；其年齡為18 ～61 歲，平均年齡（45.60±6.52）歲；其中學歷為初中及初中以下的患者有70 例，為高中或中專的患者有163 例，為大專及大專以上患者有90 例；其中有胃鏡檢查史的患者有34 例，有腸鏡檢查史的患者有19 例，有胃腸鏡聯(lián)合檢查史的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括為其進行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的預約登記、對其進行檢查前生命體征監(jiān)測及健康宣教、指導其進行腸道準備等。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行集束化護理，具體方法如下：1）成立集束化護理小組，小組成員包括2 名內(nèi)鏡醫(yī)師、1 名麻醉醫(yī)師及4 名內(nèi)鏡護理人員。結(jié)合相關(guān)文獻及患者的具體情況制定無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查腸道準備標準流程、宣教方案及質(zhì)量控制標準，并組織全組人員進行學習、培訓（考核合格后方可上崗）。2）護理人員對患者進行檢查相關(guān)知識的面對面宣教，并通過向其發(fā)放宣教手冊、為其播放宣教視頻等方式幫助其了解檢查的流程及安全性等，以提高其對檢查的認知程度，消除其顧慮，增強其對檢查成功的信心。對患者進行飲食、用藥指導，向其發(fā)放腸道準備自評量表，并指導其自行填寫相關(guān)內(nèi)容。嚴格控制患者的禁食和禁水時間。3）在檢查前，護理人員對患者進行生命體征監(jiān)測，通過查看其腸道準備自評量表和詢問其主觀感受來判定其禁食禁水的執(zhí)行情況。對于腸道準備自評量表的評分低于50 分的患者，指導其繼續(xù)進行腸道準備，并安排其延期接受檢查。4）在患者進入檢查室前，護理人員將檢查室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至24 ～26 ℃。在檢查床旁配備緊急處理箱，箱中物品包括喉鏡、鼻咽通氣管、阿托品等。在床頭放置吸痰管，確保其與負壓引流裝置正確連接。檢查前，對患者進行預吸氧處理，使其血氧飽和度保持在99% 以上。5）在患者進入檢查室后，護理人員協(xié)助其取正確的體位，適當調(diào)高其床頭，以確保其呼吸通暢，防止其在檢查過程中發(fā)生反流、誤吸。在患者足部放置防滑墊，在其背部墊軟枕，以防止其因身體滑動而受傷。內(nèi)鏡醫(yī)師實施檢查前在胃鏡前端涂抹適量的潤滑劑，以減輕插鏡時的摩擦。若發(fā)現(xiàn)患者的口腔內(nèi)有分泌物，應及時清除，以防止其在檢查過程中發(fā)生嗆咳或窒息。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)師根據(jù)個體差異精準控制麻醉劑量。6）檢查完成后，護理人員觀察患者不良反應的發(fā)生情況，若其恢復良好，可將其轉(zhuǎn)運至休息室。叮囑患者保持清淡飲食，不要食用有刺激性的食物。

1.3 觀察指標

1）腸道清潔度。采用波士頓腸道準備評價量表（BBPS）評價兩組患者的腸道清潔度，評分越高表示腸道清潔度越高。2）不良反應。記錄兩組患者檢查過程中出現(xiàn)的不良反應。3）對護理的滿意率。采用自制的護理滿意度量表調(diào)查兩組患者對護理的滿意程度。將患者對護理的滿意程度分為滿意和不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。患者的各項BBPS 評分等計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發(fā)生率、對護理的滿意率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者各項BBPS 評分的比較

護理后，常規(guī)組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分分別為（2.14±0.40）分、（1.95±0.38）分、（1.89±0.34）分、（5.98±0.63）分，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分分 別 為（2.95±0.47） 分、（2.60±0.45） 分、（2.38±0.41）分、（7.93±0.67）分；與常規(guī)組患者相比，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理后兩組患者各項BBPS 評分的比較（分，±s）

表1 護理后兩組患者各項BBPS 評分的比較（分，±s）

組別 左半結(jié)腸的清潔度評分 橫結(jié)腸的清潔度評分 右半結(jié)腸的清潔度評分 BBPS 總評分常規(guī)組（n=320） 2.14±0.40 1.95±0.38 1.89±0.34 5.98±0.63試驗組（n=323） 2.95±0.47 2.60±0.45 2.38±0.41 7.93±0.67 t 值 23.424 19.780 16.488 46.559 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者檢查過程中不良反應發(fā)生情況的比較

在檢查過程中，常規(guī)組患者中有20 例患者（占6.25%）發(fā)生惡心嘔吐，有6 例患者（占1.88%）發(fā)生血氧飽和度下降，有10 例患者（占3.13%）發(fā)生嗆咳，其不良反應的發(fā)生率為11.25% ；試驗組患者中有5 例患者（占1.55%）發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者（占0.31%）發(fā)生血氧飽和度下降，有3 例患者（占0.93%）發(fā)生嗆咳，其不良反應的發(fā)生率為2.79% ；與常規(guī)組患者相比，試驗組患者檢查過程中不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理滿意率的比較

常規(guī)組患者對護理的滿意率為87.50%，試驗組患者對護理的滿意率為95.98%。與常規(guī)組患者相比，試驗組患者對護理的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者檢查過程中不良反應發(fā)生情況及對護理滿意率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、血氧飽和度下降等不良反應。而患者腸道的清潔度若不佳，可導致糞便或腸道堆積物遮擋胃鏡鏡面和病變部位，從而可影響檢查的成功率，導致漏診的發(fā)生[3]。如何通過實施有效的護理措施提升患者的腸道清潔度、減少其不良反應的發(fā)生是臨床上需要重視的問題。本研究的結(jié)果顯示，護理后，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，集束化護理措施可提升無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的腸道清潔度。在進行常規(guī)護理時，護理人員雖然會對患者進行腸道準備健康宣教，但往往只是進行籠統(tǒng)的重點內(nèi)容宣教，這會導致患者出現(xiàn)腸道準備措施執(zhí)行不到位的情況，從而可影響其腸道的清潔度。在進行集束化護理時，護理人員將腸道準備自評量表發(fā)放給患者，讓其自行填寫，并強化了對檢查流程、安全性及腸道準備重要性的宣傳，從而可提高患者對腸道準備的重視程度及其腸道準備的效果[4]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者檢查過程中不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，集束化護理措施可降低無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者不良反應的發(fā)生率。嗆咳是無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查中最為常見的不良反應。在進行集束化護理時，護理人員會通過調(diào)高患者的頭部、為其連接吸痰裝置、為其清除口腔異物等方式來防止其發(fā)生嗆咳[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者對護理的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能與試驗組患者護理質(zhì)量的提升和不良反應發(fā)生率的降低有關(guān)。

綜上所述，對接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者進行集束化護理的效果較好，可提高其腸道的清潔度，降低其不良反應的發(fā)生率。