穆懷思

（北京市第二醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100031）

頸型頸椎病也叫局部型頸椎病，是頸椎病最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。近年來(lái)人們的保健意識(shí)逐漸提升，多數(shù)主訴頸項(xiàng)不適、頭肩背拘攣疼痛的患者會(huì)自行采取一些理療或保健手段來(lái)改善癥狀，因此其病情通常不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為相對(duì)典型的神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病或交感神經(jīng)型頸椎病。頸型頸椎病的發(fā)病原因是患者頸部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)急慢性損傷或頸椎間盤(pán)發(fā)生退化變性，導(dǎo)致頸椎椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，在風(fēng)寒侵襲、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、枕高不適宜等因素的誘導(dǎo)下，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、神經(jīng)等受到牽張或壓迫，進(jìn)而發(fā)病[1]。頸型頸椎病屬于最早期的頸椎病，也是頸椎病治療最為有利、關(guān)鍵的時(shí)期。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”的范疇，其病因主要是素體虛弱，感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)氣不利，不通則痛。夾脊穴的全稱(chēng)是華佗夾脊穴，是指沿脊柱兩側(cè)分布的腧穴，屬于經(jīng)外奇穴。夾脊穴最早見(jiàn)于《后漢書(shū)》所載的《華佗別傳》一文中：“有人病腳躄不能行，佗切脈，便使解衣，點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸（分），從邪不相當(dāng)，言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈即行也。后灸愈，灸夾脊一寸上下，行端直均調(diào)如引繩也。”中醫(yī)治療頸椎病常用的頸夾脊穴位于頸部正中線(xiàn)兩側(cè)、第1 至第7 頸椎棘突下緣旁開(kāi)0.5 寸處，一側(cè)共7 個(gè)穴位。復(fù)方小活絡(luò)丸是一種中成藥，由川烏、草烏、川芎、白芍、當(dāng)歸、地龍、乳香、沒(méi)藥、香附、膽南星組成，具有舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛的功效，可用于治療風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)寒濕痹、肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木諸癥。本文主要是探討用針刺頸夾脊穴法配合復(fù)方小活絡(luò)丸治療中老年頸型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門(mén)診2020 年1 月至7 月接診的36例中老年頸型頸椎病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；年齡≥50 歲；存在頸部疼痛、酸脹、肌肉痙攣、活動(dòng)受限等癥狀，此類(lèi)癥狀多在夜間、晨起出現(xiàn)或加重，或在持續(xù)保持同一姿勢(shì)后出現(xiàn)或加重，且上述癥狀具有能夠自然緩解和易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；對(duì)日常工作和生活造成不同程度的影響；病史超過(guò)半年，且經(jīng)口服中藥或西藥、外用藥物、理療等治療無(wú)效或效果不佳；存在舌色暗紅、苔白、脈弦等舌象脈象；進(jìn)行頸椎正側(cè)位X 線(xiàn)平片檢查提示存在頸椎生理曲度改變，部分患者存在輕度的頸椎退行性改變；無(wú)頸椎間盤(pán)病理性改變；進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸部血管彩超檢查等未見(jiàn)異常征象；認(rèn)知功能正常、病歷資料完整；對(duì)進(jìn)行針刺治療無(wú)禁忌證；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期接受過(guò)針對(duì)頸椎病的相關(guān)治療；對(duì)進(jìn)行針刺治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；存在認(rèn)知功能異常或溝通障礙，不能配合開(kāi)展本研究；對(duì)治療的依從性差；同期參與其他臨床試驗(yàn)或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。在這些患者中，有男性患者16 例，女性患者20 例；其年齡為50 ～65 歲，平均年齡為58 歲；其病程為6 個(gè)月～2 年，平均病程為15 個(gè)月；其中，單純存在頸項(xiàng)部疼痛癥狀的患者有7 例，存在頸項(xiàng)部疼痛伴頭部疼痛癥狀的患者有11 例，存在頸項(xiàng)部疼痛伴肩臂疼痛癥狀的患者有18 例。

1.2 方法

采用針刺頸夾脊穴法配合復(fù)方小活絡(luò)丸對(duì)本研究中36 例患者進(jìn)行治療。復(fù)方小活絡(luò)丸（由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）的用法是：口服，每次服4 g，每天服2 次，共治療6周。采用針刺頸夾脊穴法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：選取其兩側(cè)的頸夾脊穴作為治療的主穴，頸夾脊穴位于頸部正中線(xiàn)兩側(cè)、第1 至第7 頸椎棘突下緣旁開(kāi)0.5 寸處，一側(cè)共7 個(gè)穴位。對(duì)于頭部疼痛者，加刺其百會(huì)穴、風(fēng)池穴、率谷穴及位于斜方肌的阿是穴；對(duì)于頸項(xiàng)部疼痛連及肩臂者，加刺其肩井穴、天宗穴、外勞宮穴及位于斜方肌、三角肌的阿是穴；對(duì)于頭暈、失眠者，加刺其印堂穴、頭維穴、神門(mén)穴；對(duì)于偶有惡心、納食不佳者，加刺其內(nèi)關(guān)穴、足三里穴；對(duì)于頸項(xiàng)部有涼感者，加刺其風(fēng)池穴、大椎穴、命門(mén)穴。進(jìn)行常規(guī)的消毒后，用一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，針刺的深度為2 ～3 cm，每個(gè)穴位均采用輕插重提瀉法運(yùn)針，以患者局部出現(xiàn)明顯的酸、脹、麻感為度，得氣后留針30 min。每周的周一、周三、周五各對(duì)患者進(jìn)行1 次針刺治療，共治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察本研究中36 例患者的臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]用治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)估患者的療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，頸肩部的肌力恢復(fù)正常，頸肩部及上肢的功能恢復(fù)正常，能正常參加勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，頸肩部的肌力好轉(zhuǎn)，頸肩部及上肢的功能有所改善。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，頸肩部的肌力無(wú)好轉(zhuǎn)，頸肩部及上肢的功能未得到改善。（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪(fǎng)，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

治療1 周后，本研究36 例患者中治療效果為好轉(zhuǎn)的患者有20 例，為治愈的患者有4 例；治療2 周后其中治療效果為好轉(zhuǎn)的患者有27 例，為治愈的患者有6 例；治療4 周后其中治療效果為好轉(zhuǎn)的患者有28 例，為治愈的患者有6 例，為無(wú)效的患者有2 例，其治療的總有效率為94.44%（34/36）。治療4 周后，36 例患者中除2 例患者因治療無(wú)效中斷治療外，其余34 例患者均在主要癥狀消失后仍堅(jiān)持口服復(fù)方小活絡(luò)丸進(jìn)行鞏固療效，2 周后停藥。半年后對(duì)34 例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)得知，其均未再次出現(xiàn)頸項(xiàng)不適、頭肩背拘攣疼痛等癥狀。

3 討論

頸型頸椎病在臨床上較為常見(jiàn)，是指患者的頭、肩、頸、臂等部位有疼痛感及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，且存在頸椎生理曲線(xiàn)改變、椎體間不穩(wěn)定、輕度骨質(zhì)增生等情況，但其頸椎間隙無(wú)明顯退行性改變的一類(lèi)頸椎病。近年來(lái)頸型頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致頸型頸椎病發(fā)生的原因主要是：1）頸椎勞損?；颊叩念i部長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)或位置（如較長(zhǎng)時(shí)間的低頭學(xué)習(xí)、工作、使用手機(jī)或長(zhǎng)期在高枕位下睡眠等），造成頸項(xiàng)部肌肉勞損及頸椎僵直。2）頭頸部發(fā)生外傷。頸項(xiàng)肩背部的肌肉或軟組織發(fā)生外傷，可導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，引起此病。3）外感風(fēng)寒濕邪。外感風(fēng)寒濕邪可導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、小血管收縮，使頸項(xiàng)肩背部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、淋巴液回流緩慢等情況，導(dǎo)致局部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。4）年齡因素。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其頸椎間盤(pán)會(huì)出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而可導(dǎo)致其罹患頸型頸椎病。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝欣夏觐i型頸椎病患者多存在不同程度的脾虛、腎虛表現(xiàn)。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎之氣為人體正氣之源泉。正氣不足則易感受風(fēng)寒濕邪，在內(nèi)則易生痰瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而可引起頸項(xiàng)疼痛、頭暈?zāi)垦?、失眠多?mèng)等癥狀。夾脊穴因位于脊柱兩側(cè)而得名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·繆刺論》中說(shuō)：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已”。楊上善注：“脊有廿一椎，以?xún)墒謷都巩?dāng)椎按之”[3]。可見(jiàn)，針刺夾脊穴很早就被用于脊柱疾病的治療中。用針刺頸夾脊穴法治療頸型頸椎病可起到疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)的作用，對(duì)于改善頭項(xiàng)肩背部疼痛、拘攣等癥狀有確切的療效。復(fù)方小活絡(luò)丸是一種中成藥，具有舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛的功效，被廣泛用于骨科經(jīng)絡(luò)阻滯證的治療中。方中的川烏、草烏藥性辛溫燥烈，可祛風(fēng)除濕、散寒止痛，為君藥；膽南星可化痰燥濕，既可除經(jīng)絡(luò)中之痰濕，亦可止痛；當(dāng)歸、白芍可養(yǎng)血柔筋，配伍乳香、沒(méi)藥、地龍、香附、川芎可活血行氣、通絡(luò)止痛。上述諸藥合用，可共奏祛風(fēng)除濕、通痹活絡(luò)之功?！夺t(yī)學(xué)心悟》中強(qiáng)調(diào)“痹證”的病因“有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲、皆標(biāo)也。腎虛其本也?！睆?fù)方小活絡(luò)丸中的川烏、草烏具有一定的溫陽(yáng)補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效。針對(duì)頸型頸椎病患者，病情急則以針刺為主，并用藥輔之，在活血通絡(luò)的同時(shí)達(dá)到疏風(fēng)、散寒、祛濕的目的；病情緩則以服藥為主，并以針刺輔之，在活血通絡(luò)的同時(shí)達(dá)到益精、濡筋、壯骨的目的。采用針刺療法聯(lián)合中藥治療頸型頸椎病具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、費(fèi)用低及副作用少等優(yōu)點(diǎn)，適合在各級(jí)醫(yī)院（尤其是基層醫(yī)院）推廣應(yīng)用。筆者在觀察追蹤用針刺療法聯(lián)合中藥治療頸型頸椎病效果的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了一些弊端與問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)出以下亟待解決的問(wèn)題：1）在頸型頸椎病患者臨床療效的評(píng)定方面，國(guó)內(nèi)主要是根據(jù)患者一些自覺(jué)癥狀和相關(guān)體征的改善情況將其療效劃分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等幾個(gè)等級(jí)，尚未形成相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從而造成各文獻(xiàn)資料中所顯示的療效存在較大的偏差。2）國(guó)內(nèi)關(guān)于頸型頸椎病針刺治療機(jī)理的研究相對(duì)較少，一些相關(guān)的報(bào)道大多偏重于觀察針刺治療的療效。在今后的研究中可參考一些其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究思路、技術(shù)與方法，例如從細(xì)胞因子及基因表達(dá)調(diào)控等角度出發(fā)，開(kāi)展針刺治療頸型頸椎病的機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題的研究。3）一些頸型頸椎病患者對(duì)于自身的諸多輕癥未予以足夠重視，在對(duì)其進(jìn)行臨床診療、追蹤療效的過(guò)程中易出現(xiàn)研究中斷、病例脫落等情況，從而導(dǎo)致符合要求并一直堅(jiān)持治療的病例樣本偏少，觀察規(guī)模較小，使研究結(jié)果可能存在一定的偏差。因此，今后應(yīng)通過(guò)進(jìn)行更為系統(tǒng)、深入的研究來(lái)證實(shí)用針刺療法配合中藥治療頸型頸椎病的價(jià)值。

綜上所述，用針刺頸夾脊穴法配合復(fù)方小活絡(luò)丸對(duì)中老年頸型頸椎病患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效減輕其臨床癥狀，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。