淺析城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理需求及影響因素

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摘要：目的：調(diào)查A省城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求狀況并分析其影響因素，為完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供建議;方法：對A省60歲及以上城鎮(zhèn)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，分析老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響因素。結(jié)論：A省城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求高。應(yīng)針對老年人的需求現(xiàn)況，從個(gè)體與社會支持多方面采取綜合措施完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足老年人日益增長的護(hù)理服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險(xiǎn);需求;城鎮(zhèn)老年人

1研究對象與方法

1.1研究對象

2021年6-8月進(jìn)行，采用多階段抽樣方法，從轄區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)進(jìn)行整群抽樣。被抽中社區(qū)的60歲及以上常住老年人為調(diào)查對象。對認(rèn)知障礙者，由家屬或照料人員協(xié)助回答。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行面對面人戶調(diào)查，包括研究對象的人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、老年人護(hù)理服務(wù)需要及利用、對醫(yī)療保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知情況等。

1.3測量指標(biāo)及定義

1.3.1失能情況

采用Katz指數(shù)量表對老年人日常生活活動能力進(jìn)行評估，包括洗澡、穿衣、上廁所、活動能力、進(jìn)食、大小便共6項(xiàng)，有>1項(xiàng)部分或完全不能自理者，為ADL有損害即失能。認(rèn)知功能的測量采用簡易精神狀態(tài)檢查表，得分按文化程度進(jìn)行劃分，文盲組<17分、小學(xué)組<20分、初中及以上組<24分為失智。

1.3.2長期護(hù)理服務(wù)需要及利用

目前對護(hù)理服務(wù)需要及利用尚無統(tǒng)一定義，本研究依據(jù)程曉明。等對衛(wèi)生服務(wù)需要的定義，將護(hù)理服務(wù)需要定義為人們根據(jù)實(shí)際健康狀況與“理想健康狀況”之間存在的差距而提出對護(hù)理服務(wù)的客觀需要。將護(hù)理服務(wù)利用定義為人群實(shí)際利用的護(hù)理服務(wù)的數(shù)量。本研究參考A省長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市的政策，用失能或失智情況來測量長期護(hù)理服務(wù)需要，使用是否臥床接受長期護(hù)理服務(wù)來測量長期護(hù)理服務(wù)的利用。

1.3.3長期護(hù)理保險(xiǎn)需求

“需求”是指人們在某特定時(shí)期內(nèi)在各種可能的價(jià)格下愿意并且能夠購買某個(gè)具體商品的數(shù)量。據(jù)此，本研究將“長期護(hù)理保險(xiǎn)需求”定義為在一定期間和一定價(jià)格水平上，消費(fèi)者愿意且能夠購買的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)數(shù)量。目前，長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府統(tǒng)一制定，因此長期護(hù)理保險(xiǎn)需求與消費(fèi)者的購買意愿和購買能力有關(guān)。購買意愿可以通過老年人對長期護(hù)理服務(wù)的需要、利用以及護(hù)理費(fèi)用來測量，購買能力則與老年人收入有關(guān)。

2結(jié)果

2.1因變量“長期護(hù)理保險(xiǎn)需求”的擬合

因變量“長期護(hù)理保險(xiǎn)需求”通過主成分分析將失能失智狀況、是否臥床接受護(hù)理服務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、年護(hù)理費(fèi)用4個(gè)變量擬合而成。失能或失智的老年人有400人（26.4%），28.3%的老年人過去一年內(nèi)臥床接受過護(hù)理服務(wù)，月平均收入為（2528.15+1254.28）元。經(jīng)檢驗(yàn)各變量間存在潛在的因子結(jié)構(gòu)和相關(guān)性（KMO=0.583， P<0.05），適合因子分析。因子分析結(jié)果顯示長期護(hù)理保險(xiǎn)需求“低”者923人（61.0%），長期護(hù)理保險(xiǎn)需求“高”者591人（39.0%）。見表1

2.2 零模型擬合

以水平1即老年人個(gè)體水平，水平2即市轄區(qū)水平，對數(shù)據(jù)進(jìn)行二分類離散數(shù)據(jù)的零模型擬合，模型中除截距及隨機(jī)誤差外，無其他自變量。經(jīng)檢驗(yàn)市轄區(qū)間方差P<0.05，表明數(shù)據(jù)存在以水平2為單位的層次結(jié)構(gòu)，即不同市轄區(qū)水平內(nèi)的城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求存在相似性或聚集性，適合進(jìn)行多水平分析。見表2。

3討論

3.1老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求

水平高研究顯示A城鎮(zhèn)老年人具有較高的護(hù)理服務(wù)需要，且護(hù)理服務(wù)利用率較高。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)結(jié)果"，有31.8%的城市老年人對專業(yè)照護(hù)服務(wù)有需求。本研究結(jié)果顯示A省城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求“高”者占39.0%，護(hù)理服務(wù)需求水平高。由于目前護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用較高、子女工作忙、老年人收人較低等原因使得一些城鎮(zhèn)老年人對專業(yè)長期護(hù)理服務(wù)的需求被抑制，導(dǎo)致潛在的護(hù)理需求可能更高。高齡、患病、失能等日常生活無法自理的老年人，面對他們給家庭和社會帶來的巨大護(hù)理壓力，亟需建立并完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足其日益增長的護(hù)理需求，提高老年人生活質(zhì)量3.2老年人社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況及認(rèn)知水平是影響其長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的主要因素老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求在個(gè)體水平上的影響。

3.2老年人社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況及認(rèn)知水平是影響其長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的主要因素

老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求在個(gè)體水平上的影響因素主要有婚姻狀況，健康自評情況及養(yǎng)老、醫(yī)保認(rèn)知情況等，在市轄區(qū)水平上有居民人均年收人。有研究顯示，喪偶老年人遭受于女疏忽照顧的比例高于有偶老年人，老年人護(hù)理服務(wù)需求與其，健康狀況密切相關(guān)"，健康狀況差、患病對生活影響大及有住院經(jīng)歷的老年人具有較高的長期護(hù)理保險(xiǎn)需求。因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е碌氖苁е抢夏耆?，行動不便需要他人的長期照料，他們不僅可以居家還可選擇入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)，長期護(hù)理保險(xiǎn)可有效的減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)，緩解老年人對養(yǎng)老問題的擔(dān)憂。

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