金國芳

摘要：目的：運用PDCA循環(huán)提高我院麻醉、第一類精神藥品（以下簡稱麻精藥品）的處方質量。方法：抽取我院2020年5月100張麻精藥品處方，發(fā)現(xiàn)不合理處方比例偏高，為13%，隨后至2021年4月起每月抽取門診和住院麻醉藥品處方100張共1200張?zhí)幏剑瑢ζ渲胁缓侠硖幏竭M行點評分析，同時運用PDCA循環(huán)法提出相應的改進措施。結果與結論：麻精藥品處方合格率從87%提高至95.7%，達到計劃實施前的目標值92%（提高了8個百分點）。

關鍵詞：麻醉藥品;第一類精神藥品;不合理處方;PDCA循環(huán)

【中圖分類號】 R97 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

麻精藥品是指能在一段時間內有效減輕患者疼痛感的藥物【1】，連續(xù)使用容易產生身體依賴性和成癮性。因其具有兩面性，管理使用得當則可治病，使用不當，則易產生依賴性，若因管理不善流入非法渠道會造成嚴重社會危害【2】，所以在醫(yī)療應用中既要保證患者合理的治療需要，又要防止濫用和非法流失。而麻精藥品處方的合理、規(guī)范，是提升麻精藥品管理水平的重要組成部分，所以需更嚴謹?shù)貙υ擃愃幤诽幏竭M行審核，通過藥學干預推進麻精藥品的合理應用【3】，運用PDCA循環(huán)法推進麻精藥品處方的合格率，有效規(guī)范臨床麻精藥品處方的開具。

1、資料與方法

1.1資料來源

2020年5月100張麻精藥品處方中，不合理處方13張，不合理率為13%，其中外科合理率為92%，骨科合理率為98%，急診外科、心內科和手術室的合理率為99%。用法用量不適宜的4張，不合理率為4%，處方書寫不規(guī)范的7張，占7%，余液量不符的1張，占1%，診斷不規(guī)范1張，占比1%。

1.2方法

1.2.1參考標準《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、相關藥品說明書。

1.2.2麻精藥品處方點評中存在具體問題分析：1.不規(guī)范處方：處方前記中①患者聯(lián)系電話、年齡、身份證明或醫(yī)保與非醫(yī)保費別選項未選及卡號項未填;②科別/病區(qū)-床位號未寫、誤寫或斜杠代之;③藥物劑量注明不規(guī)范、使用方法注明不規(guī)范等等。藥師認為以上問題的存在可能與醫(yī)師對麻醉藥品處方管理規(guī)定掌握的不全面有關。2.不適宜處方：①適應證不適宜：如肛周膿腫使用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。 根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則，應首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥，患者使用布桂嗪注射液100mg，肌肉注射。布桂嗪注射液屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥，對于患者要根據(jù)疼痛程度確定選用適宜階梯的鎮(zhèn)痛藥，不能一味的靠注射劑來達到鎮(zhèn)痛目的; ②用法用量不適宜：如：芬太尼透皮貼劑（4.2mg）：一貼qod 外用！本品為麻醉藥品控釋劑，屬于 4- 苯胺哌啶結構，止痛效果是嗎啡75 ～ 100 倍，生物利用度高，根據(jù)說明書推薦應每72小時更換一次，劑量應根據(jù)個體情況逐漸增加直至達到止痛效果。若在開始使用后，止痛效果不滿意可在3天后增加劑量。此后，每3天可進行一次劑量調整。血清濃度一般在首次使用后24至72小時內達到峰值，72小時的應用期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼。隔天使用起不到藥物最大效應。

根據(jù)這一處方點評結果，召集藥劑科全體臨床藥師及各藥房組長討論導致麻精藥品處方合理率低的原因，主要以醫(yī)師和反饋的因素為主，具體原因見根因分析圖（魚骨圖）見圖1。

組織藥劑科全體臨床藥師2名及各藥房組長4名及質控專員1名共7名參加討論，對所有的原因進行評分，每個問題5分，根據(jù)圈員對問題理解的重要性進行評分，評價方式：重要5分，一般3分，不重要1分，滿分為35分，對評分超過28分的問題作為主要問題，其中主要問題：點評不到位、藥師發(fā)藥審核不到位、點評結果反饋不到位、獎懲措施不夠和整改不到位（見表1）。根據(jù)這4個問題制定對策擬定（分層圖）如表2。

目標值設定： 項目實施前，麻精藥品處方合理率為87%，目標合理率提升5個百分點，目標值92%以上。

1. 麻精藥品處方專項點評：

從2020年5月起，新增一名專職藥師，負責每月開展一次麻精藥品處方專項檢查，抽取麻精藥品處方100張，形成報告，反饋至醫(yī)院主管部門和臨床科室，專項點評結果報告如圖2。

2. 對門診藥房藥師進行宣教：

利用門診藥房早晨空檔時間，將麻醉藥品處方審核的要點對門診藥房的年輕藥師進行宣教，宣教的要點為處方前記中的患者電話和身份證必須填寫，科室和醫(yī)保項不可缺項;處方正文，用法用量：sig：**g（單次劑量） q12h/st（頻次）? po/im/外用（給藥途徑）。處方后記：藥師調配、審核、發(fā)藥簽章和醫(yī)師簽章。

3. 麻醉藥品處方專項點評結果反饋：

參加臨床科室的業(yè)務學習，將該科室近階段出現(xiàn)的不合理麻醉處方整理制作PPT，麻醉藥品處方結果反饋直接用錯誤處方進行宣教，圈出處方的錯誤點，并將書寫麻醉藥品處方時的注意點詳細講解。

針對處方反饋內容不多的科室，則將不合理的麻醉藥品處方的結果以微信的形式發(fā)送至相關科室的主任，如圖3，責成科室主任整改，并將麻醉藥品專項點評報告通過醫(yī)院內網平臺的形式發(fā)送至醫(yī)院公共郵箱，如圖4。

4. 獎懲措施：

對于多次宣教和溝通仍整改不理想的科室和醫(yī)生進行相應的處罰，列入績效考核范疇。

5.持續(xù)整改：

制定麻醉藥品處方專項點評的計劃，計劃每季度進行一次麻醉藥品專項點評，對全院（包括門急診、住院和手術室）開具的麻醉藥品處方進行點評，第一次點評結果反饋至醫(yī)務科和臨床科室主任，進行整改，藥劑科在第二次的專項點評時對第一次專項點評中出現(xiàn)的問題改進的效果進行分析，對全院及科室的改進情況進行對比和分析。

1.全院麻醉藥品處方合理率前后對比：

經過三個季度的整改，全院麻醉藥品處方合理率從87%提高至第三季度的95.3%和第四季度的95.4以及2021年第一季度的95.7%，達到計劃實施前的目標值92%（提高了8個百分點）。

2. 各科室麻醉藥品處方合理率前后對比：

各臨床科室的麻醉藥品處方合理率基本呈現(xiàn)好轉趨勢，除麻醉科、呼吸內科和婦產科較上季度合理率有所下降，其他科室，如外科、急診外科、心內科和骨科等，較上季度均有所好轉。數(shù)據(jù)季度對比如圖5。

骨科的合理率從5月份的98%到第二季度麻醉藥品處方合理率為100%，心內科的合理率從5月份的99%到第二季度麻醉藥品處方合理率為100%，合理率有明顯提升;外科從5月份的92%到第二季度的98.33%，急診外科從5月份的99%到第二季度的99.33%，都有不同程度提升。

經過三個季度的點評反饋整改，我院麻精藥品處方合理率提高了8%，臨床科室麻醉藥品處方合理率也有所提高，還是有一定的成效的，但是麻醉科、呼吸內科和婦產科的麻醉藥品處方合理率較上季度有所下降，還是需要繼續(xù)反饋整改。下一階段將重點對這幾個部門的麻醉藥品處方進行追蹤和反饋整改，下一階段目標，將我院麻醉藥品處方合理率提高至98%以上。

總結：

綜上所述，通過PDCA循環(huán)不斷提出新問題并及時解決，提升麻精藥品處方的規(guī)范性與合理性，從而提高麻精藥品的處方質量，進一步促進我院麻精藥品的精細化管理【4】。

參考文獻：

【1】楊娟.基層醫(yī)院麻醉藥品的管理與使用探討【J】.中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：89-90.

【2】王燕，郭偉.我院門診藥房麻醉藥品和第一類精神藥品的規(guī)范化管理【J】.中國藥房，2013，24（37）：3501-3504.

【3】李晨，李民，史天陸.2016-2017年中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院門急診麻醉藥品應用調查與分析【J】.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（8）：1094-1096.

【4】吳曉瑜.PDCA循環(huán)法在麻醉藥品處方規(guī)范化管理中的應用效果觀察【J】.北方藥學，2020，17（3）：175-177.