盧超

周圍神經(jīng)病變（CIPN）是許多化療藥物常見的副反應(yīng)，在鉑類、長(zhǎng)春堿類、紫杉類等化療藥物中尤為常見。例如，奧沙利鉑是臨床上治療胃腸道惡性腫瘤最主要的藥物，但它最主要的不良反應(yīng)是引起周圍神經(jīng)病變，其急性神經(jīng)毒性發(fā)生率可高達(dá)85%～95%，而其慢性神經(jīng)毒性與藥物累積劑量密切相關(guān)，據(jù)報(bào)道，當(dāng)藥物劑量達(dá)到1170mg/m2時(shí)，Ⅲ度以上的神經(jīng)毒性發(fā)生率可高達(dá)50%，臨床許多患者會(huì)因CIPN 而減少藥物劑量，甚至停用化療藥，從而達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

臨床CIPN 主要癥狀表現(xiàn)為末梢神經(jīng)的損害，以感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)橹?，患者最早?huì)感到手指尖、腳趾及足底麻木，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢末端的刺痛感、觸電感、蟻行感、異物感等異常感覺(jué)，還有些患者會(huì)因嚴(yán)重的麻木感受不到外界觸碰的物體，出現(xiàn)感覺(jué)缺失癥狀，不能區(qū)別冷水熱水。患者這種麻木的癥狀一般呈兩側(cè)對(duì)稱的襪子-手套樣分布，有些患者遇冷刺激時(shí)會(huì)觸發(fā)或加重。

化療藥物累積到一定程度，不僅會(huì)讓患者感受到持續(xù)性的手足麻木，還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)毒性癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ度以上的神經(jīng)毒性時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端無(wú)力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損（如不能扣小紐扣）和行走不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肌震顫等癥狀。極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、便秘、多汗或無(wú)汗、性功能障礙和排尿困難、尿潴留等自主神經(jīng)癥狀。

●患者高劑量使用容易引起周圍神經(jīng)病變的化療藥物，例如：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等）;紫杉類（紫杉醇、多西他賽等）;長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等）。

●合并有2 型糖尿病的患者。嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥本身也會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，此類患者化療后發(fā)生周圍神經(jīng)病變概率更大，手足麻木癥狀更為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間久。

●維生素B12缺乏的患者。這類患者相當(dāng)于體內(nèi)缺少神經(jīng)保護(hù)物質(zhì)，化療藥物毒性更容易侵犯周圍神經(jīng)，導(dǎo)致明顯的周圍神經(jīng)病變癥狀。

●有研究指出，年齡每增加10 歲，神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)增加12.9%，因而患者年齡越大，發(fā)生化療性周圍神經(jīng)病變概率也越大。

●本身有周圍神經(jīng)損傷的患者，或有周圍神經(jīng)卡壓癥狀的患者，都會(huì)大大增加化療性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率。

化療期間出現(xiàn)了手腳麻木等周圍神經(jīng)病變癥狀，請(qǐng)不要過(guò)于擔(dān)心，一般在化療停藥后可以逐漸恢復(fù);此外應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，這對(duì)于后續(xù)的治療很重要，臨床醫(yī)生一般通過(guò)調(diào)整化療藥物劑量來(lái)預(yù)防周圍神經(jīng)病變;針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變癥狀，通常給予神經(jīng)保護(hù)藥物治療，例如B 族維生素（甲鈷胺），出現(xiàn)痛性周圍神經(jīng)病變者，可結(jié)合給予加巴噴丁等藥物治療。

患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的手足麻木、四肢肌肉痛等周圍神經(jīng)病變癥狀，可前往神經(jīng)內(nèi)科就診，通過(guò)肌電圖檢查明確周圍神經(jīng)損傷程度及治療恢復(fù)情況。

大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“麻木”“不仁”“血痹”等范疇，對(duì)其病發(fā)病機(jī)理，各醫(yī)家見仁見智，但對(duì)于“本虛”和“血瘀”的認(rèn)識(shí)基本一致，以“虛”為本，以“瘀”為標(biāo)，通常采用補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)法治療。東漢著名醫(yī)家張仲景著有《金匱要略》一書，書中所載“黃芪桂枝五物湯”（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗5 味藥組成）為治療“血痹”名方，為歷代醫(yī)家推崇，至今仍在臨床用于治療各類周圍神經(jīng)病變。針對(duì)化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，許多醫(yī)家以“黃芪桂枝五物湯”為基礎(chǔ)方，再結(jié)合患者自身病情加減藥物治療。有些患者會(huì)覺(jué)得服用中藥太麻煩，中藥太苦喝不下，故采用中藥泡洗方式來(lái)治療化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

除去采用中藥治療，針灸療法在治療化療性周圍神經(jīng)病變上也具有突出優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代許多研究表明，采用針灸、電針、溫針、穴位注射等方案均能有效治療化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，尤其是電針療法，在緩解手足麻木、減輕肌肉痛癥狀方面，比起服用神經(jīng)保護(hù)藥物，具有更快更好的療效。

●患者出現(xiàn)手足麻木或疼痛等癥狀時(shí)，穿衣盡量柔軟舒適，避免過(guò)于緊身，減少肢端摩擦;應(yīng)盡量避免跌倒，行走不穩(wěn)時(shí)可請(qǐng)他人協(xié)助。

●防止手足燙傷或凍傷，洗澡時(shí)避免水溫過(guò)燙，40℃～50℃水溫較合適;冬天注意保暖，外出時(shí)可穿厚襪子，戴手套等。奧沙利鉑化療者，化療期間可戴手套，避免觸碰到冰冷物體誘發(fā)或加重周圍神經(jīng)病變癥狀。

●防止手足皮膚破損而造成感染，有手足麻木癥狀的周圍神經(jīng)病變患者，其四肢末端血液循環(huán)功能差，代謝緩慢，若發(fā)生感染，更會(huì)加重病情。

●患者應(yīng)避免飲酒，酒精會(huì)損害神經(jīng)，加重手足麻木周圍神經(jīng)病變癥狀。

●有糖尿病者，需積極控制血糖;有原發(fā)周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)及時(shí)治療。

●維生素B 族缺乏者，多服用富含B 族維生素的食物，如豬肝、牛羊肉、大麥、小米、胚芽粉、大豆、白菜和堅(jiān)果等等。

●患者可通過(guò)按揉穴位或局部皮膚來(lái)緩解手足麻木癥狀，下肢麻木者，可按揉足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、涌泉等穴位;上肢麻木者，可按揉曲池、肘髎、尺澤、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、合谷等穴位。也可采用紅花、艾葉等活血化瘀藥物泡洗，但需避免水溫過(guò)燙。

●患者在治療期間應(yīng)避免勞累，充分休息，保證睡眠。若出現(xiàn)了嚴(yán)重手足麻木或疼痛癥狀，還需及時(shí)就醫(yī)，咨詢專業(yè)醫(yī)生，采用藥物或針灸等方式治療。