王燕

摘要：目的：探討分析集束化護理預(yù)防重癥患兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床效果。方法：選取我院收治的30例重癥肺炎患兒，所有患兒均行機械通氣治療，隨機分為2組，分別實施不同護理，觀察兩組VAP發(fā)生率。結(jié)果 VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05）。結(jié)論 將集束化護理應(yīng)用于重癥患兒的護理中效果顯著。

關(guān)鍵詞：重癥患兒;集束化護理;常規(guī)護理;VAP發(fā)生率

機械通氣是目前臨床上常見的一種治療手段，可有效改善患者通氣狀況，進而改善其呼吸功能，機械通氣雖具有顯著效果，但機械通氣治療下呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率較高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，機械通氣患者VAP發(fā)生率約為9%～27%，病死率約為 20%～71%，嚴(yán)重威脅患者生命安全，小兒群體抵抗力更弱，身體各項機能不完善，更需加強護理[1]。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定集合一系列護理干預(yù)措施，實施標(biāo)準(zhǔn)化操作，對預(yù)防VAP發(fā)生，改善患者臨床結(jié)局具有重要意義[2]。本研究即分析探討了集束化護理預(yù)防重癥患兒VAP的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2020年12月期間我院收治的30例重癥肺炎患兒，所有患兒均行機械通氣治療，將其隨機分為2組，分別為對照組（15例，男性8例，女性7例，年齡0～15歲，平均年齡7.14±4.26歲）和研究組（15例，男性7例，女性8例，年齡0～14歲，平均年齡7.58±4.47歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床確診;②無其他呼吸系統(tǒng)疾病;③同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病;②依從性極差;③合并惡性腫瘤。兩組一般資料無差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理，主要包括遵醫(yī)囑治療、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護理等;研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護理，具體如下：

1.2.1成立集束化護理小組。成立由護士長、年資較高的護理人員、責(zé)任護士組成的集束化護理小組，護士長任小組，小組成員以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，整合現(xiàn)階段已被證實的護理方案，護士長加強組內(nèi)成員集束化護理知識培訓(xùn)，提高護理人員理論知識和技能操作。

1.2.2制定護理措施并實施。將尋找到的循證依據(jù)結(jié)合患兒的常規(guī)護理、既往護理經(jīng)驗和患兒需求等，制定護理計劃，實施護理措施，具體如下：呼吸道護理：管路護理，定期對呼吸機管路進行更換，及時處理其中的冷凝水，日常維護中集液瓶位置放置應(yīng)低于管路，及時清理濕化罐、霧化器內(nèi)液體，1次/d，定期更換滅菌用水后進行終末消毒;排痰護理，加強患兒監(jiān)測，針對患兒情況及時給予吸痰，吸痰時動作輕柔，減少對患兒的刺激，操作前后為患兒吸入純氧，并于操作前叩擊患兒背部或肺部，每次吸痰時間少于15s;氣囊壓力管理，維持氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力在正常水平，一般為25～30cmH2O，實施口腔護理時首先測定氣囊壓力，幫助患兒取半臥位，避免誤吸發(fā)生?？谇蛔o理。加強患兒的口腔護理，采用生理鹽水沖洗患兒口腔，3次/d，行氣管插管通氣者，選擇護理液沖洗，沖洗前于氣囊內(nèi)充氣，避免沖洗液進入氣管，誘發(fā)VAP。手衛(wèi)生嚴(yán)格管理。醫(yī)護人員手部細菌是VAP病菌得以傳播的主要途徑，規(guī)范洗手可預(yù)防病菌傳播，醫(yī)護人員在實施各項操作前或操作后，及時采用抗菌皂液洗手，洗手時嚴(yán)格遵循七步洗手法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組VAP發(fā)生率，并分析數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2結(jié)果

VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05）。詳見下表：

3討論

VAP是機械通氣患者的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率都比較高，VAP的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：機體免疫力低下;呼吸機及相關(guān)裝置引起感染;細菌在上呼吸道定植、吸入和黏附;人工氣道的直接影響;體位影響;胃內(nèi)PH值降低和細菌誤吸、定植;吸痰操作;醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境;營養(yǎng)不良等，VAP可導(dǎo)致患者原本病情加重，延長患者住院時間，使其經(jīng)濟負擔(dān)增加，并可增加患者病死率，故加強VAP的預(yù)防十分重要。以往在機械通氣重癥患兒的護理中多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理雖應(yīng)用時間較長，但總體效果欠佳，需選擇其他護理。

近年來，集束化護理在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，該護理是指將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，通過整合目前階段已經(jīng)被證實的措施來完善臨床護理方案，確?；颊呔歪t(yī)安全與質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)的一種護理方式[3]。與常規(guī)護理相比，集束化護理具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、可靠、實用性強、針對性強等優(yōu)點，更適用于患兒，本研究首先成立了集束化護理小組，小組成員共同尋找循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制定并實施了呼吸機護理、口腔護理、手衛(wèi)生嚴(yán)格管理等護理措施，全面科學(xué)的護理發(fā)揮了良好效果。本研究結(jié)果顯示，VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05），可見集束化護理是顯著有效的，效果優(yōu)于常規(guī)護理，這主要與該護理方式更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。

綜上所述，將集束化護理應(yīng)用于重癥患兒的護理中效果顯著，可有效降低VAP發(fā)生率，臨床使用價值高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳敏， 王秀芝， 周茂. 集束化護理干預(yù)預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2019， 047（010）：5.

[2]王魏. 集束化護理對預(yù)防重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果分析[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 020（004）：3.

[3]王慧艷， 孫小妮， 李東梅. 集束化護理模式在重癥呼吸機治療患者中的應(yīng)用效果及對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2021， 006（015）：3.