連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的效果及對患者炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

林杰

摘要：目的 淺析膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療，對炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 時(shí)間2019年01月至2021年12月，將60例本單位膿毒血癥患者納作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組;其中30例入對照組，執(zhí)行連續(xù)性血液凈化治療;另30例入實(shí)驗(yàn)組，加用血必凈治療。比較組間整體療效及炎性因子水平、血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率較之對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組白介素（IL）-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、CRP表達(dá)水平均較之對照組更低，CI、SVRI表達(dá)水平均較之對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療，可改善其機(jī)體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化;血必凈;膿毒血癥;炎性因子;血流動力學(xué)

【中圖分類號】? R631+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

膿毒血癥是因感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，屬于十分典型的危重癥;治療不當(dāng)下，疾病可進(jìn)展為重癥，導(dǎo)致休克、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重預(yù)后，患者致死率較高[1]。關(guān)于膿毒血癥的治療，臨床主張接受血液凈化干預(yù)[2]。連續(xù)性血液凈化是濃度血癥的常見應(yīng)對措施，但其只能用于過濾血中有害物質(zhì)，對患者炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)的影響較低[3]。為此，本文提出在常規(guī)血液凈化治療的基礎(chǔ)上加用血必凈行聯(lián)合干預(yù)，并探討上述聯(lián)合治療方案對膿毒血癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)的影響，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于隨機(jī)原則，以2019年01月至2021年12月為期限，將本單位60例膿毒血癥患者作為研究樣本（已上報(bào)本單位倫理組織，并獲得倫理授權(quán)）。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：30例入對照組，男女比例17：13，年齡34～72歲，平均（50.05±11.44）歲;30例入實(shí)驗(yàn)組，男女比例16：14，年齡31～70歲，平均（49.72±10.83）歲。上述資料對比，P>0.05，可比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診膿毒血癥;②接受基礎(chǔ)的連續(xù)性血液凈化;③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書;④全程參與研究;⑤耐受相應(yīng)治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常等心功能障礙;②合并其他嚴(yán)重臟器疾病，甚至多器官功能障礙綜合征;③腫瘤患者;④同期參與其他研究，或脫離上個(gè)研究不足30d;⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組：接受連續(xù)性血液凈化治療，超濾時(shí)間48h，間隔時(shí)間24h，血流量設(shè)置100～150mL/min，頻次2次/周。所有患者治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)做好設(shè)備管理，尤其需要注意管路凝血等情況。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)連續(xù)性血液凈化治療基礎(chǔ)上加用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033），將50mL藥液與100mL的生理鹽水充分混合，采取靜滴給藥方式，頻次2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：經(jīng)治療，最終患者入院時(shí)相關(guān)癥狀徹底消失，且檢查后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血肌酐水平恢復(fù)正常值，為顯效;經(jīng)治療，最終患者入院時(shí)相關(guān)癥狀顯著轉(zhuǎn)好，且檢查后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血肌酐水平顯著降低（>50%），為有效;不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）炎性因子：采集空腹靜脈血5mL，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白介素（IL）-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：經(jīng)美國Reliant無創(chuàng)心排量監(jiān)測儀對患者的心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率較之對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前，兩組IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組上述炎性因子表達(dá)水平均較之對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組CI、SVRI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組上述血流動力學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平均較之對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒血癥是十分嚴(yán)重的感染性疾病，患者病期伴隨有十分明顯的炎癥反應(yīng)，可致多器官功能障礙等預(yù)后發(fā)生，可見疾病之危重。關(guān)于膿毒血癥的治療，建立腎臟代償機(jī)制十分關(guān)鍵。血液凈化屬于膿毒血癥的典型治療辦法，能夠有效清除血中有效物質(zhì)，并降低血中致炎因子濃度，因此緩解膿毒血癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。但其治療作用有限，且無法很好地改善患者血流動力學(xué)情況。

祖國醫(yī)學(xué)將該癥歸于“邪毒病變”范疇，當(dāng)患者出現(xiàn)正氣不足的情況，會受到外邪入侵，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀，從而導(dǎo)致病發(fā)[6]。血必凈屬于中成藥，其內(nèi)部成分有當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、川芎等，諸藥共奏固本扶正、止痛化瘀、解毒清熱之功效[7]。本次研究結(jié)果顯示，加用血必凈后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、CRP水平低于對照組，表示血必凈能夠有效改善患者炎癥情況。分析原因，血必凈中丹參、赤芍、紅花等具備抗炎活性，尤其紅花中的主要成分紅花黃色素，具備顯著的抗病毒、抗炎價(jià)值。而赤芍中的主要成分芍藥苷能夠?qū)Υ傺滓蜃拥姆置谶M(jìn)行有效抑制，以此改善患者的炎癥反應(yīng)。

本次研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的CI、SVRI表達(dá)水平更高，這表明血必凈應(yīng)用下，患者的心臟舒縮能力得到改善，進(jìn)而改善患者的血流灌注。分析原因，是由于血必凈中赤芍經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，具備保護(hù)心肌細(xì)胞的功效;而紅花、丹參、川芎具備活血化瘀之能。另外，阿魏酸鈉屬于川芎的主要活性成分之一，其具備抗凝功效，并加速血運(yùn)[8]。綜合應(yīng)用下，在血必凈的加持下，患者機(jī)體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)情況獲得理想的改善，該藥應(yīng)用價(jià)值理想，值得關(guān)注。

綜上，膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈治療，可改善其機(jī)體炎癥反應(yīng)與血流動力學(xué)。

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