腹腔鏡小兒闌尾切除術的臨床應用

龔海山 陳紅君

摘要：目的：探討腹腔鏡輔助闌尾切除術在臨床中治療小兒闌尾炎的優(yōu)點。方法：通過回顧分析96例行腹腔鏡小兒闌尾切除術的臨床資料。結果：本組94例小兒完成腹腔鏡闌尾切除術，2例因闌尾周圍膿腫形成，周圍組織水腫粘連嚴重術中中轉開腹。本組平均手術時間43.2分鐘，術中出血3～5ml，術后常規(guī)12小時內下床活動并給予流質;有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進食時間，通常為術后24-48小時，術后住院4.5～8.2天。術后未出現傷口感染，5例出現粘連性腸梗阻，3例出現包裹性腹腔積液。結論：腹腔鏡闌尾切除術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡 小兒? 闌尾切除術

【中圖分類號】? R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥之一，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展完善，目前認為治療兒童急性闌尾炎，腹腔鏡手術治療效果優(yōu)于開腹手術治療[1]。我院2018年1月～2021年10月開展腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy，LA），共96例，現將結果報道如下。

1 資料與方法：

1.1? 一般資料：本組患兒96例，男52例，女44例，年齡5～13歲，平均8.5歲，2例因闌尾周圍膿腫形成，周圍組織水腫粘連嚴重中轉開腹。94例在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術（LA）。

1.2? 方法：仰臥位，全麻氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣作3mm切口，建立CO2人工氣腹，壓力為8～10mmHg，置5mm Trocar，并分別于恥骨聯合上5cm處、左下腹切口置5mm、10mm Trocar。鏡下超聲刀和操作鉗松解粘連，處理闌尾系膜至闌尾根部。用一次性結扎夾夾閉闌尾根部，切除闌尾。殘端粘膜電凝燒灼。清除腹腔積液，有積膿時需用溫生理鹽水反復沖洗干凈。鏡下檢查腹腔無出血。切除闌尾置入標本袋經10 mm Trocar移出后送病檢。切口以4-0可吸收縫線全層+皮內縫合。

2? 結果：

本組病例平均手術時間43.2分鐘，術中出血3～5ml，術后常規(guī)12小時內下床活動并給予流質，有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進食時間，通常為術后24-48小時;術后住院4.5～8.2天。術后病檢提示：單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎62例，壞疽性闌尾炎2例。術后未出現傷口感染，5例出現粘連性腸梗阻，3例出現包裹性腹腔積液，經保守治療后恢復出院，其余順利出院。未出現盆腔膿腫、盲腸瘺、術后出血等并發(fā)癥。

3? 討論：

基層醫(yī)院很多醫(yī)生認為兒童腹腔鏡（LA）費力、耗時、費用貴，其實并非如此?；鶎俞t(yī)院收治闌尾炎病患高于三級醫(yī)院，給我們基層臨床醫(yī)生提供了大量寶貴的學習成長機會。相比成人腹腔鏡（LA），開展兒童腹腔鏡（LA）早期，確實有時使人覺得不如開腹手術來得簡便快捷，但是只要堅持下去，就會覺得腹腔鏡闌尾切除術的確比開腹手術優(yōu)越。本組病例前20例，手術平均耗時約72.2分鐘。技術熟練后，手術時間明顯縮短，手術平均時間約36.3分鐘，跟開放闌尾切除術手術耗時差不多。采用腹腔鏡闌尾切除術，發(fā)病時間非常重要。一般發(fā)病48h之內手術組織黏連疏松。易于分離，手術成功率高[2]。超過48小時，尤其術前檢查已有腹腔膿腫形成，不建議采用腹腔鏡手術。故總結經驗，早診斷，早手術，可以提高手術成功率，縮短手術時間。經過本組病例研究，我們發(fā)現腹腔鏡闌尾切除優(yōu)點如下：

1、腹腔鏡闌尾切除手術切口小，并且腹壁鉆孔不斷開肌肉組織，術后病兒切口疼痛較傳統(tǒng)麥氏切口輕，恢復快，下床活動早。資料顯示，絕大數患兒手術后12小時內，能下床活動，大大加快腸功能恢復，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

2、術中在腹腔鏡直視下可以全面探查了解腹腔臟器病變情況，有文獻報道，腹腔鏡手術可以大大降低患者誤診及漏診率[3]。

3、本組病例均未出現盆腔膿腫等并發(fā)癥。對于闌尾炎合并彌漫性腹膜炎，腹腔沖洗徹底與否，是降低腹腔殘余感染的決定性因素[4]，腹腔鏡手術相對開腹手術更加便于觀察、沖洗。

4、腹腔鏡手術時，在氣腹幫助下，視野開闊，暴露充分，因腸道操作及刺激較少，且清除膿液徹底及沖洗方便，術后發(fā)生腸粘連較傳統(tǒng)開腹手術明顯減少。

5、闌尾與手術通道幾乎無接觸，切口采用可吸收縫線全層縫合+皮內縫合。本組病例未出現傷口感染病例，相比傳統(tǒng)手術傷口感染率較高，明顯減少患者痛苦及縮短平均住院時間及治療費用，切口愈合后美觀無明顯瘢痕。

綜上所述，小兒腹腔鏡闌尾切除術具有切口小，出血少，恢復快，住院時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，家長及患兒均容易接受，故值得推廣。

參考文獻：

[1] 李曉東，趙國進，腹腔鏡在小兒闌尾切除術的應用.基層醫(yī)學論壇，2014（4）539-540

[2] 周誠亮，饒雪峰，余旭輝，等.基層醫(yī)院l8例腹腔鏡闌尾切除手術治療體會. 江西醫(yī)藥，2012，（10）：870-871.

[3] 向國安，陳開運.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志，2012，4：295—298.

[4] 汪啟斌，張篤，董榮坤，等.腹腔鏡闌尾切除術并發(fā)癥探究[J].中國老年保健醫(yī)學，2008，6（3）：11—13.