膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果研究

王玲 廖小萍 唐存貴

摘要： 目的 研究膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法? 收集2019年1月～2021年6月在我院住院的膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共122例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，術(shù)后采取早期康復(fù)護(hù)理為康復(fù)組，術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理為對(duì)照組，兩組均61例，比較干預(yù)后兩組的膝關(guān)節(jié)屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸展角度以及膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸展角度相比無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，康復(fù)組屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均高，伸展角度較低（P<0.05）;干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，康復(fù)組評(píng)分均高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可快速促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)后，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡;早期康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的臨床病癥，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是主要治療方式之一，其能夠有效修復(fù)關(guān)節(jié)損傷，改善其臨床癥狀[1]。但部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，極易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)無(wú)力、疼痛等，對(duì)患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。因此，給予膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者有效地康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[2]。早期康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段運(yùn)用在臨床各疾病患者中的一種新型護(hù)理理念，主要是指經(jīng)過(guò)有效、科學(xué)的鍛煉，提升療效并縮短康復(fù)時(shí)間[3]。本文對(duì)我院住院的122例膝關(guān)節(jié)損傷患者中的61例進(jìn)行了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2021年6月在我院住院的膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，共122例，均為男性，對(duì)本次研究均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，術(shù)后采取早期康復(fù)護(hù)理為康復(fù)組，術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理為對(duì)照組，各61例?？祻?fù)組年齡18～39（25.61±2.11）歲;病程1-19（6.24±4.92）個(gè)月。對(duì)照組年齡18～39（25.75±2.06）歲;病程1-21（7.04±3.84）個(gè)月。2組資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷;（2）均采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存在障礙;（2）未能按時(shí)隨訪者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，實(shí)施髕骨活動(dòng)受限改善訓(xùn)練，來(lái)回推動(dòng)髕骨，方向分別為上下、內(nèi)外側(cè)，推動(dòng)時(shí)間為10min/次;同時(shí)實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，協(xié)助患者保持收縮狀態(tài)5s，隨后休息3s再次實(shí)施下一個(gè)收縮訓(xùn)練，反復(fù)實(shí)施，5min/次;并輔助相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？祻?fù)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，方式如下：（1）干預(yù)前準(zhǔn)備工作：評(píng)估患者心理，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，并向其講解早期康復(fù)護(hù)理方式、技巧等;依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。（2）功能鍛煉：①術(shù)后返回病室后，立即對(duì)其下肢實(shí)施按摩，特別是小腿與足部，待其清醒后，指導(dǎo)患者實(shí)施床上踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);②術(shù)后24h協(xié)助患者實(shí)施早期康復(fù)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），方式如下：協(xié)助患者平躺在CPM機(jī)上，固定其大腿與小腿，將其足尖維持向上，外展10°，按照膝關(guān)節(jié)伸縮角度范圍對(duì)CPM機(jī)初始角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，初始速度應(yīng)慢、角度應(yīng)小，隨后按照患者具體情況對(duì)速度、角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，5～10°/次，速度依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，2次/d，30min/次;③膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直運(yùn)動(dòng)，囑患者身體緊貼床面，引導(dǎo)其腿部慢慢伸直，隨后在空中模擬自行車(chē)式蹬腿運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練;④松動(dòng)按摩訓(xùn)練：按照膝關(guān)節(jié)損傷程度與愈合狀況，實(shí)施松動(dòng)手法訓(xùn)練，對(duì)損傷部位實(shí)施推拿等，在訓(xùn)練初期，手法力度應(yīng)輕，隨后逐漸加大力度，并配合熱敷，1次/d。每3周為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度：康復(fù)護(hù)理后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，使用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）[5]測(cè)量?jī)山M膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用通用量角器對(duì)屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸展角度進(jìn)行測(cè)量，俯臥、臥位或坐位，以股骨外踝為軸心，固定臂擺在股骨縱軸，移動(dòng)壁擺在脛骨縱軸，正確記錄刻度。②膝關(guān)節(jié)功能：康復(fù)護(hù)理后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，使用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）[6]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括疼痛、功能等，總分100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

干預(yù)前兩組屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸展角度對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，康復(fù)組屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均高于對(duì)照組，伸展角度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組HSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組HSS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，康復(fù)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)病癥，常會(huì)引起持續(xù)性膝關(guān)節(jié)功能障礙與慢性疼痛，降低患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)損傷常用方式之一，同時(shí)采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者局部血液循環(huán)、改善預(yù)后具有積極作用[7]。

早期康復(fù)護(hù)理主要目的在于減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理可使肌肉保持一定的張力，減輕局部水腫，避免患者肌肉萎縮。本文在術(shù)后對(duì)患者心理、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，并給予一定的心理疏導(dǎo)，制定相應(yīng)的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，可顯著緩解其負(fù)面情緒，保障康復(fù)護(hù)理有效性、可行性;術(shù)后立即對(duì)其下肢進(jìn)行按揉，并在清醒后立即實(shí)施踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低并發(fā)癥發(fā)生;通過(guò)早期實(shí)施CPM、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、松動(dòng)按摩訓(xùn)練等，可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解腫痛。本文研究顯示，干預(yù)后康復(fù)組屈屈角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均高于對(duì)照組，伸展角度低于對(duì)照組，由此表明早期康復(fù)護(hù)理，可顯著提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù);同時(shí)本文研究顯示，康復(fù)組干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后HSS評(píng)分均較對(duì)照組高，表明早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中，可在一定程度上增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。

綜上所述， 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可快速促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)后，在臨床上值得推廣。

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