鼻內(nèi)鏡在治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲中的應(yīng)用

王弦 吳燕妮 李寧 劉鵬飛 齊保健

[摘要]目的：探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的安全性及美學(xué)效果。方法：將收治的72例鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者隨機分為常規(guī)組和治療組，每組36例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后鼻通氣功能、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后鼻部的美學(xué)效果。結(jié)果：治療組患者的總有效率高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后6個月的鼻通氣功能視覺模擬量表VAS（視覺模擬評分法）評分和鼻部美學(xué)效果VAS評分均降低，且治療組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者療效和美學(xué)效果顯著，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻骨骨折;外傷性鼻中隔偏曲;鼻內(nèi)鏡;美學(xué)效果;臨床療效;通氣功能;并發(fā)癥

[中圖分類號]R765.3+1? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0080-03

Application of Nasal Endoscopy in the Treatment of Nasal Bone Fractures with Traumatic Nasal Septum Deviations

WANG Xian，WU Yanni，LI Ning，LIU Pengfei，QI Baojian

（Department of Otolaryngological，Shijingshan Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043，China）

Abstract： Objective To explore the safety and aesthetic effect of nasal endoscopic treatment of nasal bone fracture with traumatic nasal septum deviation. Methods 72 cases of nasal fracture with traumatic septal deviation were randomly divided into two groups： routine group and treatment group， 36 cases in each group.The conventional group was treated by traditional operation， and the treatment group was operated under nasal endoscope. The clinical effect， postoperative ventilation function， postoperative complications and aesthetic effect of the nasal part were compared between the two groups. Results The total effective rate of the patients in the treatment group was higher than that of the conventional group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that of the conventional group （P<0.05）. Compared with the preoperative， the visual analogue scale （VAS） score and nasal aesthetic effect VAS score of the two groups were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion? Endoscopic treatment of nasal bone fracture with traumatic deviation of nasal septum has significant curative effect and aesthetic effect with high safety， which is worthy of promotion.

Key words： fracture of the nasal bone; traumatic deviation of the nasal septum; nasal endoscopy; aesthetic effect; clinical efficacy; ventilation function; complications

鼻骨骨折是一種常見的面部骨折，常伴有一定程度的鼻中隔偏曲，影響患者的通氣功能和外表美觀[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)在治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲方面多采用的是分期手術(shù)，但這種治療方式不僅增加了治療費用，還增加了患者的痛苦;而內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)則彌補傳統(tǒng)分期手術(shù)的不足，實現(xiàn)了鼻骨骨折閉合復(fù)位和鼻中隔成形術(shù)的同期治療[2]。為此，本研究采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療筆者醫(yī)院鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者，觀察其安全性和美學(xué)效果，旨在探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折的可行性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2021年3月首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院耳鼻喉科收治的72例鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和治療組（n=36）。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同時經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡或CT或X射線檢查確診為外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲;②外傷性鼻骨骨折，且伴有鼻塞和鼻出血癥狀者;③臨床資料完善者;④無手術(shù)禁忌證者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性鼻中隔偏曲;②妊娠期或哺乳期女性;③不積極配合者。

1.3 治療方法：所有患者入院后，先進行血常規(guī)、生化功能等檢查并且進行抗炎和消腫等常規(guī)治療，待鼻部腫脹完全消失時再進行手術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者取仰臥位，使用1：1 000鹽酸腎上腺素2 ml（天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H12020526;1 ml：1 mg）+1%注射用鹽酸用丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000309;50 mg）進行鼻黏膜表面局部麻醉，然后采用1%利多卡因腎上腺素對鼻黏膜進行收縮，用復(fù)位鉗夾住鼻中垂直向上移動復(fù)位，并用凡士林砂條填入鼻腔2 d，并注射抗生素。

1.3.2 治療組：采用鼻腔鏡下手術(shù)治療。參照常規(guī)組麻醉方法給與患者麻醉和鼻黏膜收縮，使用0°鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔內(nèi)部，使用鼻骨復(fù)位鉗夾住鼻中隔，朝著垂直向上方向用力，使骨折處復(fù)位，然后進行調(diào)整鼻骨使鼻梁處于平衡狀態(tài)。在患著鼻中隔左側(cè)選擇切口，對患者左側(cè)切口對黏膜和黏軟骨膜分離，對患者右側(cè)篩骨垂直板骨膜和上頜骨鼻嵴骨膜分開。切除偏曲的軟骨、骨質(zhì)和鼻嵴，復(fù)位鼻中隔黏膜后進行縫合，在兩個鼻腔內(nèi)填充膨脹海綿止血，48 h后取出;術(shù)后行消炎、止血和收斂鼻腔黏膜等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[1]：無效為鼻梁歪斜、鼻翼及鼻背不對稱，鼻腔通氣不暢;有效為鼻梁基本平直、鼻翼及鼻背基本對稱，鼻腔通氣較為順暢;顯效為鼻梁平直、鼻翼及鼻背對稱，鼻腔通氣順暢?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 鼻通氣功能：采用視覺模擬量表（VAS）對術(shù)前和術(shù)后6個月患者鼻通氣功能進行評分，通氣良好為0分，完全無法通氣為10分;VAS分值越高表示患者的通氣功能越差。

1.4.3 并發(fā)癥：術(shù)后鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和通氣受限等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.4 鼻部外形美學(xué)效果：采用VAS對術(shù)前和術(shù)后6個月患者鼻部外形美學(xué)效果進行評分，無畸形記為0分，嚴(yán)重畸形記為10分;VAS分值越高美學(xué)效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[例（%）]行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較：常規(guī)組和治療組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時間、骨折原因和骨折性質(zhì)等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：治療組患者的總有效率91.67%高于常規(guī)組72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療組典型病例治療前后見圖1。

2.3 兩組患者術(shù)后鼻通氣功能比較：與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后6個月的鼻通氣功能VAS評分均降低，且治療組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后鼻部美學(xué)效果比較：與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后6個月的鼻部美學(xué)效果VAS評分均降低，且治療組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

鼻部作為人體面部中最為突出的部位，當(dāng)受到肢體沖突、車禍和毆打等外力創(chuàng)傷時極易受到傷害，導(dǎo)致鼻骨骨折，而鼻骨骨折常伴有鼻中隔偏曲的發(fā)生，可引發(fā)鼻竇炎、鼻出血和頭疼等癥狀，不僅會影響患者的呼吸，還可因鼻外觀畸形影響容貌，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3-5]。關(guān)于鼻骨骨折所導(dǎo)致的鼻中隔偏曲早期使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，不僅易引發(fā)鼻中隔黏膜松弛等不良反應(yīng)，還可引起鼻背變寬，影響術(shù)后美觀，效果并不理想[6-8]。

鼻內(nèi)鏡是一種可觀察到鼻腔內(nèi)部情況的細長軟管性醫(yī)療工具，可觀察鼻腔結(jié)構(gòu)，包括鼻中隔偏曲、出血、中隔黏膜損傷程度等，已被廣泛應(yīng)用于臨床上鼻腔出血和鼻中隔偏曲等的檢查[9-11]。本研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡下治療36例患者的總有效率91.67%明顯高于常規(guī)組72.22%;同時，治療后患者的鼻通氣功能VAS評分較治療前明顯降低，且治療組明顯低于常規(guī)組;另外，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率5.56%明顯低于常規(guī)組22.22%。證實了采用鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲患者療效顯著且安全性高。與謝鵬[2]、練鍵勤[12]、孫愛[13]等研究結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為歸因于鼻內(nèi)鏡不僅在光亮度上明顯提高，且通過攝像系統(tǒng)將視野區(qū)放大，更有利于手術(shù)的精準(zhǔn)操作，整個過程都是在直視下進行操作，比起傳統(tǒng)手術(shù)只能靠經(jīng)驗來判斷深部和高偏曲位置，更為可靠，故鼻內(nèi)鏡下手術(shù)傷痛輕、治療有效率高。本研究進一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者鼻部美學(xué)效果VAS評分較治療前明顯降低，且治療組明顯低于常規(guī)組。該結(jié)果與鐘玲[6]所得出的內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療可改善鼻骨骨折患者美學(xué)效果的結(jié)果相似。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者療效高，鼻腔功能恢復(fù)良好，美學(xué)效果顯著且安全性高，值得推廣。

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[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：王弦，吳燕妮，李寧，等.鼻內(nèi)鏡在治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：80-82.