周雪

摘要：目的：分析CT診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的具體臨床價值。方法：2020年至2021年期間，我院收治了28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者，將其當做本次實驗的對象，對所有患者實施CT掃描，從患者肺尖開始直至雙側(cè)肋膈角下為掃描范圍。結(jié)果：28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者經(jīng)CT掃描后，23例均具有一定程度的積液。結(jié)論：CT掃描可以清楚地將腎綜合征出血熱患者的胸腔積液情況顯現(xiàn)出來，對準確評估胸腔積液的輕重及局限性肺膨脹不全有著重要作用，能夠起到驗證臨床分期的作用，屬于臨床診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的有效檢查方式。

關(guān)鍵詞：腎綜合征出血熱;胸腔積液;CT診斷

【中圖分類號】 R692 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

腎綜合征出血熱屬于流行性出血熱病毒誘發(fā)的一類自然疫源性傳染性疾病，主要臨床癥狀為發(fā)熱、出血、急性腎衰竭等。腎綜合征出血熱有5期，每期都有不同的癥狀。首先是發(fā)熱期，“三紅三痛”癥狀最為典型，三紅是指患者的臉、頸、前胸處的皮膚會發(fā)紅，三痛是指患者的頭、腰、眼眶都會比較疼痛。之后進入低血壓休克期，此時血壓下降患者會出現(xiàn)頭暈、無力、面色蒼白等表現(xiàn)。少尿期的患者尿量會減少，之后出現(xiàn)高血容量、酸中毒表現(xiàn)，到了多尿期患者的尿量逐漸增多，甚至會出現(xiàn)離子紊亂癥狀。最后是恢復期，此時患者的臨床癥狀就會逐漸消失，患者也會恢復正常。以往關(guān)于腎綜合征出血熱的影像學研究大都以腎臟改變?yōu)橹?，很少有關(guān)于胸腔積液方面的CT研究。本次實驗便以此為基礎(chǔ)，對2020年至2021年期間，我院收治的28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者展開了回顧性分析，希望可以更進一步對CT掃描技術(shù)在診斷腎綜合征出血熱并發(fā)胸腔積液中的臨床價值展開探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年至2021年期間，我院收治了23例腎綜合征出血熱胸腔積液患者，均實施CT掃描。28例患者中，男10例，女18例，平均年齡（46.12±1.42）歲，平均體溫（38.15±0.63）℃。其中4例處于發(fā)熱期、7例處于低血壓休克期、3例處于少尿期、5例處于多尿期、9例處于恢復期。按照癥狀顯示分為，5例咳嗽、7例胸痛、9例胸悶氣短、4例呼吸困難、1例咯血、2例血性泡沫痰。所有患者一般資料無顯著差異，實驗具有可行性，P>0.05具有可比性?；颊呷朐汉髮Σ∏橛谢A(chǔ)認識，并對治療方式、藥物無過敏反饋。

1.2方法

所有患者均進行CT掃描，從患者肺尖開始直至雙側(cè)肋膈角下為掃描范圍。診斷完畢后，為避免出現(xiàn)誤差，所有數(shù)據(jù)需要2位以上的專業(yè)讀片醫(yī)生一同讀片，如果2位醫(yī)生得出的結(jié)果不同，則再次進行檢查，分析成像結(jié)果，直至診斷相同為止。

1.3觀察指標

觀察患者是否存在胸腔積液癥狀，并分析患者的胸腔積液量與腎綜合征出血熱臨床分期的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學分析

用EXCEL 20O7 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認無誤后，所有數(shù)據(jù)導入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

28例腎綜合征出血熱胸腔積液患者經(jīng)CT掃描后，23例均具有一定程度的積液。按照積液輕重劃分為：13例輕度、5例中度、12例重度;按照積液位置劃分為：3例單側(cè)、20例雙側(cè)。

4例發(fā)熱期患者，有3例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為75.00%，5例多尿期患者，有4例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為80.00%，9例恢復期患者，有6例出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為66.67%，上述患者的積液程度均為輕度。

7例低血壓休克患者與3例少尿期患者均出現(xiàn)了胸腔積液，發(fā)生率為100.00%，上述患者的積液程度為中度或重度。

可知，CT掃描腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)胸腔積液的概率、輕重與腎綜合征出血熱的臨床分期具有一定關(guān)聯(lián)。

3.討論

家鼠、野鼠是我國腎綜合征出血熱疾病的主要宿主動物及傳染源，其傳播途徑廣泛，呼吸道、消化道、皮膚等接觸都有一定的幾率會受到感染，除此以外，還有母嬰、蟲媒等也是主要傳播方式之一[1]。在上世紀80年代左右，此類疾病的發(fā)病率達到了高峰，其威脅群眾生命安全的危險程度僅次于肝炎。典型的臨床癥狀有上發(fā)熱、出血、腎損害，還有部分患者會出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼痛、面部浮腫等癥。當腎綜合征出血熱合并肺部并發(fā)癥時，患者還會出現(xiàn)或多或少的氣短、咯血、呼吸困難、泡沫性血痰等現(xiàn)象[2]。聽診器聽患者肺部時，可以明顯感覺到具有呼吸音減弱、哮鳴音、濕鳴音、胸膜摩擦音等。

腎綜合征出血熱患者之所以會出現(xiàn)胸腔積液，大致與以下幾方面有關(guān)，其一，患者的臟層胸膜毛細血管滲出擴大。滲出擴大時，多數(shù)的小血管內(nèi)皮細胞就會變得腫脹、變性、甚至出現(xiàn)壞死，進而提升了血管壁的通透性，血漿由此滲到了胸腔內(nèi)部，同時，大量的滲出還會使肺血管充血，血容量大幅度上升。其二，血漿膠體的滲透壓降低。滲透壓降低會使出血熱的抗原抗體免疫復合物影響到腎小管吸收蛋白，大量的蛋白找不到容納之處，就會被排出體外，患者由此出現(xiàn)低蛋白血癥。其三，血容量的增加。輸液過量、腎功能衰竭[3]、循環(huán)血量提升[4]都會使血容量增加。胸腔積液無特定的病發(fā)時間，其可能會出現(xiàn)在腎綜合征出血熱的各個階段，絕大部分患者的CT掃描結(jié)果為單、雙側(cè)的胸腔內(nèi)弧形或半月形液體密度帶，其中雙側(cè)積液最為常見。從本次實驗的結(jié)果可知，胸腔積液在腎綜合征出血熱各個階段的發(fā)生率不盡相同，間接證明了腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)胸腔積液的概率、輕重與腎綜合征出血熱的臨床分期具有一定關(guān)聯(lián)。

綜上，CT掃描可以清楚地將腎綜合征出血熱患者的胸腔積液情況顯現(xiàn)出來，對準確評估胸腔積液的輕重及局限性肺膨脹不全有著重要作用，能夠起到驗證臨床分期的作用，屬于臨床診斷腎綜合征出血熱胸腔積液的有效檢查方式。

參考文獻：

彭靖堯，蔡同建，凌華，等.腎綜合征出血熱的流行特征及防治措施研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（20）：3139-3142.

張俊麗，肖寒.腎綜合征出血熱病原學、實驗室檢測、防治措施的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（21）：4303-4304.

鄭兆磊，王珮竹，許勤勤，等.山東省2010-2016年腎綜合征出血熱流行與時空分布特征分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（1）：58-62.

劉貴林，劉搏.腎綜合征出血熱64例肺部并發(fā)癥的影像學表現(xiàn)研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（63）：120.