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      針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥近況

      2022-05-29 17:59:29何金石
      關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出研究進(jìn)展針灸

      何金石

      摘要:腰椎間盤(pán)突出(LDH)是臨床上一種常見(jiàn)于中老年群體中的疾病,中醫(yī)上證屬“痹癥”,病機(jī)主要表現(xiàn)為氣血阻滯,風(fēng)寒濕邪使經(jīng)脈走行不暢,“不通則痛”。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛,下肢放射性疼痛和肌肉萎縮行動(dòng)受限等癥狀。患病的原因多為椎間盤(pán)退行性改變,增壓,受寒,長(zhǎng)期振動(dòng)等因素導(dǎo)致,如果不及時(shí)治療將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦,影響患者的日常工作和生活。研究表明,應(yīng)用針灸推拿,腰部牽引,中藥熏蒸等方法能夠有效緩解腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的疼痛,降低疼痛的發(fā)病率。本文通過(guò)收集相關(guān)資料,整理近年來(lái)針灸法治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展,綜述如下。

      關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出;針灸;研究進(jìn)展

      【中圖分類號(hào)】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)10--02

      近年來(lái),臨床上腰椎間盤(pán)突出患者的比重不斷增加,引起了醫(yī)療行業(yè)的廣泛重視。這種疾病在臨床上常見(jiàn)的類型分為無(wú)癥狀性型和腰腿疼痛型兩種,其中無(wú)癥狀類型包括結(jié)節(jié)型和突出型[1-2];腰腿疼痛型分為中央型,中央旁型,外側(cè)型,旁側(cè)型和最外型,常見(jiàn)的發(fā)病部位在椎間盤(pán)L4~L5和L5~S1處[3]。西醫(yī)對(duì)于該種疾病還未形成完整成熟的體系及標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)應(yīng)用陰陽(yáng)調(diào)和通經(jīng)活絡(luò)的原則,為患者進(jìn)行針灸療法[4],能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)針灸治療后能夠有效緩解腰椎間盤(pán)突出患者的腰腿疼痛和行動(dòng)能力受限等癥狀[5],且臨床上的效果顯著值得進(jìn)一步推廣。

      本文通過(guò)探究腰椎間盤(pán)突出的病理機(jī)制,針灸治療腰椎間盤(pán)突出的作用機(jī)制,針灸治療腰椎間盤(pán)突出的應(yīng)用進(jìn)展,旨在為臨床上應(yīng)用針灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥提供參考和依據(jù)。

      一、針灸治療腰椎間盤(pán)突出的臨床應(yīng)用分析

      西醫(yī)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并未形成完整的治療機(jī)制與體系。中醫(yī)采用整體調(diào)和的方法,通過(guò)平衡陰陽(yáng)達(dá)到治療目的,常采用針灸推拿和綜合治療,本文主要對(duì)針灸治療的方法進(jìn)行闡述。針灸治療的主要思路是舒經(jīng)活絡(luò),扶正祛邪。中醫(yī)根據(jù)調(diào)節(jié)氣血平衡來(lái)改善患者機(jī)體功能[6]。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥選學(xué)以?shī)A脊穴,環(huán)跳穴和阿是穴為主。夾脊穴靠近神經(jīng)根部位,該穴位處于督脈與膀胱經(jīng)之間,通過(guò)刺激此穴位,可以使臟腑經(jīng)絡(luò)間經(jīng)氣貫通,促進(jìn)該部位的血液流通加快,減少神經(jīng)根部位的炎癥反應(yīng),同時(shí)松弛緊張肌肉,緩解患者腰腿疼痛,刺激環(huán)跳穴能夠促進(jìn)臀部到大腿外側(cè)的氣血流通[7],改善椎間盤(pán)軟組織退變,刺激阿是穴可以明顯改善椎間盤(pán)部位的氣血流通。

      二、腰椎間盤(pán)突出癥病理機(jī)制

      1分子生物學(xué)

      1.1基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出(LDH)

      腰椎間盤(pán)突出病的機(jī)制是由于椎間盤(pán)細(xì)胞外側(cè)蛋白類物質(zhì)發(fā)生降解,無(wú)法分擔(dān)椎間盤(pán)上承受的張力,椎間盤(pán)過(guò)度膨脹導(dǎo)致退變[8]。羅伯特等人研究發(fā)現(xiàn)這類疾病的發(fā)生由一種名為基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)的物質(zhì)引起,這類物質(zhì)可以使得除蛋白外的物質(zhì)完全降解。鄒璟等人通過(guò)電針療法刺激患者腰椎間盤(pán)部位的夾脊穴,發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),其原因是通過(guò)抑制MMP-10的表達(dá)發(fā)揮治療作用

      1.2白細(xì)胞介素(IL)

      腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生原因可能與神經(jīng)節(jié)之間的炎癥介質(zhì)有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)IL-6是導(dǎo)致神經(jīng)受壓時(shí)產(chǎn)生疼痛的主要的炎癥因子[9],白細(xì)胞介素六通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的活性,使基質(zhì)金屬蛋白酶,過(guò)剩導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)多,糖彈性蛋白降解引起椎間盤(pán)退變突出。王加剛等人研究發(fā)現(xiàn),IL-17可以促進(jìn)MMP-9基因的表達(dá),在局部炎癥作用機(jī)制中起到重要作用。王杰,朱玉廣等人研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)有白細(xì)胞介素-17的作用下,MMP-9的作用效果明顯增強(qiáng),并且二者之間的mRNA呈現(xiàn)依賴關(guān)系。白細(xì)胞介素(IL)能夠誘導(dǎo)增加MMP的表達(dá),促進(jìn)椎間盤(pán)細(xì)胞基質(zhì)中除蛋白質(zhì)以外的其他性質(zhì)降解,同時(shí)抑制蛋白多糖合成。封迎帥等人通過(guò)電針刺激兔子腰椎部環(huán)跳和委中等穴,發(fā)現(xiàn)電針刺激可以使組織中的白細(xì)胞介素6和腫瘤細(xì)胞因子含量降低,減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

      1.3腫瘤壞死因子(TNF)

      王紅等人研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)患有膿毒癥的小鼠注射谷氨酰胺后,進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)注射了谷氨酰胺的小鼠MMP-3和腫瘤因子TNF的表達(dá)較對(duì)照組明顯升高,并呈現(xiàn)相關(guān),其機(jī)制為MMP通過(guò)降解細(xì)胞基質(zhì)成分導(dǎo)致炎癥[10],腫瘤細(xì)胞因子(THF)可以促使MMP3的表達(dá)增強(qiáng)。盧衛(wèi)等人通過(guò)對(duì)患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn),針刺配合電刺激患者的夾脊穴能夠顯著降低患者體內(nèi)的TNF表達(dá)水平。

      2.生物力學(xué)

      Thompson等人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)L4~L5及L5~S1部位承受的張力相對(duì)較大,椎間盤(pán)突出癥最容易在此部位發(fā)生。宋濤等人發(fā)現(xiàn),可以通過(guò)針灸緩解腰骶部軟組織的受力程度,緩解軟組織肌肉緊張,減少炎癥的發(fā)生。彭媛媛等人研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)電針刺激大鼠的委中穴,可以減輕大鼠的炎癥反應(yīng)。趙鵬飛等人對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行針刺,取穴腰陽(yáng)關(guān),環(huán)跳,秩邊等,采用蒼龜探穴的手法,致患者下肢出現(xiàn)放射感后留針40分鐘,并對(duì)患者阿是穴和夾脊穴進(jìn)行電刺激20分鐘,強(qiáng)度以病人能夠承受的最大程度為宜,治療周期為9d,治療后,患者直抬腿測(cè)試能達(dá)到70度以上且癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),L4~L5及L5~S1部位疼痛明顯減輕。

      3.免疫作用

      腰椎間盤(pán)突出癥也會(huì)受到自身免疫作用的影響,椎間盤(pán)內(nèi)處于一個(gè)沒(méi)有血液流通的封閉環(huán)境,當(dāng)出現(xiàn)椎間盤(pán)外側(cè)纖維環(huán)破裂時(shí),椎間盤(pán)內(nèi)部的抗原會(huì)被機(jī)體識(shí)別為外部抗體并進(jìn)行免疫反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)生[11]。郁慧杰等人研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)針灸治療可以對(duì)免疫功能進(jìn)行良性調(diào)節(jié),對(duì)患有機(jī)械通氣危重癥的107名患者進(jìn)行針刺治療,發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白細(xì)胞以及外周血淋巴細(xì)胞均有顯著提高,這表明針刺治療可以促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[12]。

      三、針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F

      目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方式分為針灸治療和牽引治療,其中針灸治療主要包括針刀治療,溫針治療,毫針療法,電針療法和穴位注射等方式[13]。

      1.針刀治療

      針刀手術(shù)治療通過(guò)切開(kāi)粘連部分解除肌肉壓力,恢復(fù)患病部位血液循環(huán)從而緩解患者的疼痛感。宋耀亮等人對(duì)52例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用針刀治療,取患者患病部位的椎間隙兩側(cè)和上下棘處3點(diǎn)進(jìn)針,并且開(kāi)兩側(cè)韌帶進(jìn)行治療并配合復(fù)位手法,痊愈率達(dá)到67.1%,且患者疼痛感明顯減輕。汪剛先等人通過(guò)對(duì)150名患者進(jìn)行針刀治療發(fā)現(xiàn),通過(guò)針刀剝離椎間孔外側(cè)附著的神經(jīng),切斷椎板骨部分黃韌帶纖維進(jìn)行手術(shù)治療能夠達(dá)到良好的治療效果且病情不易復(fù)發(fā)[14]。邢氏通過(guò)針刀治療82例腰突患者,研究發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)切除小關(guān)節(jié)囊和橫突間韌帶減輕椎間盤(pán)壓力,改善椎間盤(pán)血液循環(huán),使炎癥減輕。這種治療的方法優(yōu)勢(shì)在于對(duì)年齡大病齡長(zhǎng)的患者仍然適用,可以改善應(yīng)用非手術(shù)方式治療后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)的情況。除急性馬尾綜合征和游離型椎間盤(pán)突出癥以外,所有的腰椎間盤(pán)突出癥都可以用這種方法進(jìn)行手術(shù)治療[15],但這種方法不宜應(yīng)用于患有馬尾神經(jīng)受到壓迫,髓核游離,有凝血障礙和患有惡性腫瘤的患者。

      2.溫針治療

      鄒敏等人通過(guò)溫針治療法對(duì)56例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療,通過(guò)切開(kāi)其局部黏連的肌肉組織及韌帶,緩解肌肉神經(jīng)緊張,再用針灸治療達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò),活血止痛的功效。賀強(qiáng)等人選取80例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn),將其分為針灸組和牽引組進(jìn)行治療,結(jié)果表明通過(guò)刺激患者的足太陽(yáng)經(jīng),足少陽(yáng)經(jīng)等穴位能夠明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情,且治療效果顯著高于牽引治療組。

      劉桂珍將60例患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行溫針治療,治療組通過(guò)針刺椎間盤(pán)L4~L5,L5~S1區(qū)域,夾脊穴,足三里,環(huán)跳,太沖等穴,在針刺后的穴位針柄上放置2.5厘米的艾條小段3壯進(jìn)行溫炙,每星期進(jìn)行3次,10次治療后發(fā)現(xiàn),治療組的有效率達(dá)到95%,顯著高于對(duì)照組。

      3.毫針治療

      常英等人根據(jù)中醫(yī)上所講的不通則痛的原則,通過(guò)針灸治療患者由于氣血阻滯而導(dǎo)致的腰腿疼痛,發(fā)現(xiàn)在對(duì)84名腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用針灸治療并配合推拿手法能夠明顯緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛感,治療效果明顯優(yōu)于只應(yīng)用推拿手法治療腰椎間盤(pán)癥的患者。通過(guò)每天為患者針灸治療20分鐘,再配合推拿手法,患者的腰腿疼痛有所減輕或消失,抬腿能達(dá)到70度以上。王誠(chéng)紅等人研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)針灸刺激椎間盤(pán)部分穴位可以導(dǎo)致椎間盤(pán)部位的血流量加快,血管擴(kuò)張?jiān)黾友魉購(gòu)亩徑獍Y狀,可以有效改善其血液循環(huán),相較于治療前炎癥的消除速度明顯加快。何興偉等人通過(guò)對(duì)96例患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行針灸治療,取穴點(diǎn)為環(huán)跳,秩邊,陽(yáng)陵泉,委中。每次緩慢進(jìn)針,留針30分鐘,配合神燈照射腰部腎俞,關(guān)公俞等穴,每天一次,一周五次,一個(gè)療程為十天。間隔三天后進(jìn)行下一療程,發(fā)現(xiàn)能夠明顯緩解患者腰腿疼痛,下肢麻木腫脹感基本消失,直抬腿能夠達(dá)到70度以上。

      4.電針療法

      電針器與毫針的連接,通過(guò)給毫針通電,可以增強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激,共同刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。王嘉藝對(duì)100名患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者應(yīng)用電針療法進(jìn)行治療,取患者的環(huán)跳,秩邊,腎俞等穴位進(jìn)針,并接入電針儀通電大小調(diào)制患者能接受的最大程度,每次通電10分鐘7d為一個(gè)療程治療,2~3個(gè)療程后研究表明電針療法的有效率為91%,其原因主要為針灸能夠促使神經(jīng)中樞釋放止痛遞質(zhì)減少炎癥因子的產(chǎn)生,針灸還可以促使具有免疫調(diào)節(jié)作用的阿片肽分泌。

      5.穴位注射

      王寧生等人對(duì)92例腰突患者進(jìn)行穴位注射治療,在患者夾脊穴處注射利美達(dá)松溶液,發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)麻木,腰腿疼痛,肌肉萎縮無(wú)力等癥狀得到明顯緩解,治療有效率超過(guò)80%。對(duì)腰突患者的夾脊穴注射當(dāng)歸溶液,能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀,其原因是通過(guò)針刺夾脊穴可以使氣血通暢,扶正祛邪,促進(jìn)血液循環(huán),減少肌肉痙攣,從而起到活血散瘀,解經(jīng)止痛的作用,同時(shí)當(dāng)歸也具有鎮(zhèn)痛的功效。

      六、結(jié)語(yǔ)

      本次研究通過(guò)對(duì)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行臨床應(yīng)用分析,腰椎間盤(pán)突出癥的病理機(jī)制以及臨床治療方式進(jìn)行闡述,腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制受到分子生物學(xué),生物力學(xué),免疫作用等多個(gè)方面的影響。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥在分子生物學(xué)方面通過(guò)抑制白細(xì)胞介素,腫瘤因子和基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá),使基質(zhì)金屬蛋白酶無(wú)法降解椎間盤(pán)細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖緩解椎間盤(pán)退變,減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生在生物力學(xué)方面,通過(guò)針灸治療可以緩解軟組織的受力程度及肌肉緊張,減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在免疫作用方面,針灸治療法通過(guò)促進(jìn)免疫球蛋白,淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的分泌提高機(jī)體免疫能力,對(duì)患者夾脊穴,阿是穴進(jìn)行針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)加快,緩解患病部位的疼痛。綜上所述,針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景,值得進(jìn)一步推廣。

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