付陽(yáng)

摘要：目的? 探討肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術(shù)期指標(biāo)與肺功能的影響。方法? 選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各25例。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果? 試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、在院治療時(shí)間均短于常規(guī)組，P<0.05;護(hù)理前，兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異P>0.05，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的二氧化碳分壓低于常規(guī)組，血氧飽和度和血氧分壓高于常規(guī)組，P<0.05;護(hù)理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的6min步行距離與日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論? 肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺患者圍術(shù)期指標(biāo)與肺功能有著積極性影響，護(hù)理效果確切，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：髖部骨折;慢阻肺;肺康復(fù);老年;圍術(shù)期指標(biāo);肺功能

老年髖部骨折是骨科發(fā)生率較高的下肢骨折，其中股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折最為常見(jiàn)，疾病一旦形成可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢屈曲、內(nèi)收及外展畸形等癥狀。由于老年髖部骨折患者缺乏規(guī)律性深呼吸，從而增加慢阻肺（慢性阻塞性肺?。┑陌l(fā)生率，影響圍手術(shù)期指標(biāo)[1]。慢阻肺疾病主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸不暢、咳痰、胸悶與喘息，若病情持續(xù)性發(fā)展，可增加患者出現(xiàn)心血管疾病、肺癌、骨質(zhì)疏松以及焦慮與抑郁等并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體健康狀態(tài)及生存時(shí)間等方面均有不利影響。

老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴(yán)重，而且治療難度較高，選擇正確方案開(kāi)展治療的同時(shí)，配合護(hù)理服務(wù)可進(jìn)一步規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者預(yù)后。肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有全面、優(yōu)質(zhì)及高效等優(yōu)勢(shì)性，對(duì)疾病可達(dá)到針對(duì)性護(hù)理目的，提高患者肺康復(fù)訓(xùn)練積極性與自信心，從而改善機(jī)體狀況，保障預(yù)后，在臨床中應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣[2]。因此，本研究針對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺患者開(kāi)展不同護(hù)理對(duì)策，分析肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)價(jià)值與臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2021年12月收治的老年髖部骨折合并慢阻肺患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各25例。常規(guī)組男13例，女12例;年齡60～86歲，平均年齡（72.52±1.23）歲。試驗(yàn)組男26例，女24例;年齡60～87歲，平均年齡（72.58±1.25）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)檢查及肺功能檢查確診為髖部骨折合并慢阻肺;②年齡高于60歲;③患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性疾病;②存在出血性疾病或凝血障礙者;③嚴(yán)重傳染性疾病;④中途退出或不接受護(hù)理服務(wù)者;⑤聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言溝通障礙者;⑥肝腎功能?chē)?yán)重衰竭者;⑦存在精神方面疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。術(shù)后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)。若存在異常，立刻通知相關(guān)醫(yī)師處理。

試驗(yàn)組開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立肺康復(fù)護(hù)理小組。調(diào)整臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員為組長(zhǎng)，并統(tǒng)一對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度，掌握肺康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理技能與服務(wù)態(tài)度，遵守以患者為服務(wù)中心的工作原則。最后，對(duì)其進(jìn)行考核，成績(jī)優(yōu)異者方可參與。

（2）術(shù)前護(hù)理。①體位管理：病情允許情況下適當(dāng)調(diào)整患者床頭高度，保持半臥位姿勢(shì)，增加髖部骨折合并慢阻肺患者肺容積。②氣道廓清技術(shù)：通過(guò)指導(dǎo)患者行有效的咳嗽和呼吸訓(xùn)練、自主循環(huán)呼吸技術(shù)、呼氣正壓等技術(shù)有效訓(xùn)練患者肺功能，強(qiáng)化患者肺部力量。③排痰護(hù)理：予以患者霧化治療后，定時(shí)開(kāi)展指扣法排痰，指導(dǎo)患者深呼吸咳嗽，促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于痰液較為粘稠者，可根據(jù)實(shí)際情況選擇吸痰處理。④機(jī)械通氣：對(duì)患者生命體征、肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若存在缺氧情況，立刻開(kāi)展機(jī)械通氣，氧流量控制1.5～2.5 L/min，以患者實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：呼吸操訓(xùn)練，在患者耐受情況下指導(dǎo)患者床上行呼吸操訓(xùn)練，促進(jìn)全身血液循環(huán)，強(qiáng)化肺功能及圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo);呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開(kāi)展縮唇呼吸、腹式呼吸及控制性呼吸，每個(gè)訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min，每日開(kāi)展3次訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，患者在平靜呼吸狀態(tài)下，含住訓(xùn)練器吸氣嘴，用力吸氣，并盡量維持，再實(shí)施縮唇與腹式訓(xùn)練方式呼氣，重復(fù)性練習(xí)，每日開(kāi)展20 min練習(xí);肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在患者機(jī)體狀況允許的情況下，指導(dǎo)患者實(shí)施慢跑與自由舉重訓(xùn)練，其中慢跑時(shí)間每日開(kāi)展20 min既可，自由舉重多為上肢舉重，重量以患者機(jī)體所能承受為度，并選擇間歇性運(yùn)動(dòng)方式，累及運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每日20 min即可;健肢抬臀呼吸訓(xùn)練法，患肢抬高后制動(dòng)，以未受傷的健肢足部為支點(diǎn)，指導(dǎo)患者腰腹部用力抬臀，抬臀高度以不引發(fā)骨折、手術(shù)部位劇烈疼痛為宜，每日開(kāi)展10～15 min訓(xùn)練。

（3）術(shù)后護(hù)理：①體位管理：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征檢測(cè)，間隔2 h輔助患者翻身，適當(dāng)調(diào)整患者床頭高度，保持半臥位姿勢(shì)，病情允許情況下早日下床。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后實(shí)施被動(dòng)及主動(dòng)相結(jié)合的患肢功能訓(xùn)練，并輔以肺康復(fù)的各項(xiàng)治療技術(shù)，循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練時(shí)間。③營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理：為患者制定正確的飲食方案，并指導(dǎo)患者遵守少食多餐的原則，按時(shí)按量用餐，增加水果、魚(yú)類(lèi)攝入量，減低脂肪攝入。針對(duì)存在厭食的患者，可合理應(yīng)用相關(guān)促食欲藥物，定期對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。④心理康復(fù)支持：在溝通期間，對(duì)患者治療情緒進(jìn)行評(píng)估，若存在緊張、害怕、焦慮等情況，立刻實(shí)施心理疏導(dǎo)。通過(guò)講解相關(guān)治療成功案例、播放舒緩的音樂(lè)、安排家屬陪同等多種方式疏導(dǎo)。若心理負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)影響康復(fù)訓(xùn)練情況，可安排專(zhuān)業(yè)心理師進(jìn)行干預(yù)，多溝通、多陪伴，從而調(diào)節(jié)患者消極心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、在院治療時(shí)間情況。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后患者的肺功能指標(biāo)。（3）對(duì)比護(hù)理前后患者6min步行距離。（4）采用日常生活能力評(píng)分量表比較兩組不同護(hù)理時(shí)間段患者的穿衣、洗漱等方面自理能力，總分值100分，得分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。（5）對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性及溝通舒適度等方面，分為滿(mǎn)意、中立與不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意（%）+中立（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、在院治療時(shí)間均短于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同護(hù)理時(shí)段肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的二氧化碳分壓低于對(duì)照組，血氧飽和度及血氧分壓高于常規(guī)組P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同護(hù)理時(shí)段6min步行距離與日常生活能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的6min步行距離與日常生活能力評(píng)分對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的6min步行距離與日常生活能力評(píng)分均長(zhǎng)（高）于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折均屬于髖部骨折，由于老年人群存在一定程度骨質(zhì)疏松狀況，導(dǎo)致發(fā)生骨折的機(jī)率較高。此外，老年髖部骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體抵抗能力薄弱，呼吸功能下降，增加發(fā)生慢阻肺機(jī)率。老年髖部骨折合并慢阻肺病情較為嚴(yán)重，多選擇手術(shù)治療，為進(jìn)一步提高預(yù)后，可予以患者護(hù)理干預(yù)，其中肺康復(fù)護(hù)理在臨床中應(yīng)用率高、應(yīng)用范圍廣，可達(dá)到理想的護(hù)理效果與價(jià)值[3]。

上所述，針對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減少手術(shù)操作時(shí)間與在院治療時(shí)間，改善肺功能指標(biāo)，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈云洋，彭貴凌，楊明輝，等.加速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（7）：4.

[2]陳鳳，李紅，林娟，等.患者參與式護(hù)理方案在髖部骨折患者圍術(shù)期壓力性損傷預(yù)防中的效果[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2021，21（12）：7.

[3]張小蘭，楊勝華，李萍.不同護(hù)理方式對(duì)老年髖部骨折合并慢阻肺患者的應(yīng)用效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（8）：3.