李加貝

摘要：目的? 探討急診內(nèi)科使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病患者的療效。 方法 選取2020年1月～12月在長沙南雅醫(yī)院急診內(nèi)科接受診治的缺血性心肌病患者100例，隨機分為接受厄貝沙坦治療的對照組和接受沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療的研究組各50例，比較治療前后心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分改善情況。結(jié)果? 治療后兩組心功能分級、NT-ProBNP和LVEDd均明顯降低，LVEF、 6分鐘步行距離均明顯升高，明尼蘇達心衰患者生活質(zhì)量評分均降低，其中研究組上述指標(biāo)改善程度更為顯著，P<0.05。結(jié)論? 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪能夠明顯改善在急診內(nèi)科就診的缺血性心肌病患者心功能各項指標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性心肌病;急診;沙庫巴曲纈沙坦;曲美他嗪

缺血性心肌?。↖CM）是由于長期的心肌缺血，使得心肌局部性或者彌漫性纖維化，造成心臟的擴大或者僵化，繼而引起充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床癥狀，其臨床死亡率高[1]。心功能不全的加重與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活和心肌能量代謝失常密切相關(guān)。因此，抑制RAAS系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善心肌能量代謝，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒顯得十分重要。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可起到舒張血管和減輕心臟負荷等作用。曲美他嗪是一種通過影響心肌細胞代謝，提高心肌細胞能量的藥物，能提供代謝性心肌細胞保護作用[5]。本研究擬探索沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在急診內(nèi)科治療ICM的效果。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月～12月于長沙南雅醫(yī)院急診內(nèi)科就診的缺血性心肌病患者100例，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能II-IV級;（3）年齡50～80歲;（4）能按照計劃堅持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、 原發(fā)性高血壓等引起的心力衰竭; （2） 心肌梗死后因室壁瘤、 室間隔穿孔、乳頭肌功能不全所致心力衰竭;（3）合并影響肝腎功能和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的疾病;（4）年齡<40歲或>80歲者;（5）正在接受沙庫巴曲纈沙坦和/或曲美他嗪治療的患者。

1.2 治療方法

對照組：在常規(guī)利尿、擴血管、控制心室率等治療的基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦（商品名：安博維;生產(chǎn)企業(yè)：法國賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 J20171089;規(guī)格：150mg/片）治療， 具體劑量根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上， 使用沙庫巴曲纈沙坦（商品名： 諾欣妥;生產(chǎn)企業(yè)： 瑞士諾華制藥公司;批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 J20190001; 規(guī)格： 100mg/片），具體劑量視血壓高低調(diào)節(jié)， 同時聯(lián)合使用曲美他嗪口服。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分：治療前后使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對患者進行評分。

心功能：治療前后根據(jù)患者活動耐量進行NYHA分級;測定6分鐘步行距離;使用心臟彩色多普勒超聲儀測定左心室射血分數(shù)（LVEF）;使用SSJ-2多功能免疫檢測儀以及配套設(shè)備檢測NT-ProBNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計分析均采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行。符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進行組間比較;偏態(tài)分布的使用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗進行組間比較;計數(shù)資料使用例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗進行組間比較。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能各項指標(biāo)比較

治療前，兩組患者 NYHA 分級、 6 分鐘步行距離、 NT-ProBNP和 LVEF 無統(tǒng)計學(xué)差異;治療后，兩組患者上述指標(biāo)均得到顯著改善（表2），且研究組各種指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05（表3）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者MLHFQ評分相近;治療后均得到改善（表2），且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05（表3）。

3討論

ICM治療基本原則為消除或減輕冠心病危險因素，同時配以改善心肌缺血和治療充血性心力衰竭的藥物[3～5]。PARADIGM-HF研究證實，沙庫巴曲纈沙坦可降低心衰患者再入院率和死亡率[6]。PROVE-HF研究證實，沙庫巴曲纈沙坦在NT-proBNP維持低水平的同時，可逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，服用6個月后顯著改善心臟重構(gòu)關(guān)鍵指標(biāo)[7～9]。EVALUATE-HF研究證實，與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦可以改善左心房和左心室的結(jié)構(gòu)和功能[16～17]。本研究結(jié)果顯示，對照組和研究組經(jīng)治療后均可改善LVEDd和LVEF，降低NT-proBNP水平，但研究組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用能夠更大程度地改善患者的心功能。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療ICM能夠明顯改善患者心功能各項指標(biāo)，降低 NT-proBNP 水平，提高ICM臨床治療的總有效率[12～13]。

心衰患者的生活質(zhì)量提高以及活動耐量改善程度在評價藥物療效上有重要作用。臨床上常用MLHFQ評估患者生活質(zhì)量，使用6分鐘步行試驗評估活動耐量。本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后MLHFQ評分和6分鐘步行距離均得到改善，但研究組改善程度更大。本研究的主要局限性在于樣本量不大，且目前觀察治療局限于在內(nèi)科急診治療期間，缺乏對患者離院后的隨訪資料，因此研究結(jié)果需大樣本隨機對照研究加以證實。

綜上所述，在急診內(nèi)科使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療ICM，能夠明顯改善心功能各項指標(biāo)，提高生活質(zhì)量和活動耐量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018 [J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

[2]韓薇， 楊樹森， 魏娜， 等. 心房顫動犬能量代謝變化及曲美他嗪干預(yù)研究 [J]. 中華心血管病雜志， 2008， 36（6）： 556-559.

[3]龍競偉， 李平. 曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾對缺血性心肌病患者NT-ProBNP水平及心功能的影響 [J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2020， 18（5）： 766-768.

[4]王李娟，李俊棋，崔少香.沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析及其臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（8）：1186-1188.

[5]陳倩，劉偉迪.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（10）：245.

[6]周文杰，謝仁兵，羅正義.沙庫巴曲/纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（13）：80-83.

[7]崔高偉.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合曲美他嗪治療擴張型心肌病患者的療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（14）：75-76.

[8]施顯京，李作運，張均林，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合曲美他嗪治療頑固性心力衰竭的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（8）：5-6.

[9]王珮.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心衰的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（22）：57-58.

[10]張麗，王廣東.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（1）：6-8.

[11]尚九龍，雷鳴.沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（85）：417-418.

[12]侯品娜.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].長壽，2021（6）：92.

[13]普順華，蔣興玲，鄭甲林，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（4）：539-543.