蔣偉偉

摘要：目的 分析探究脂肪肝與膽囊疾病的相互關(guān)系。方法 選取2021年第一季度（1月～3月）在我院接受超聲檢查的1961例患者，對其超聲圖像分析研究，從而觀察超聲診斷脂肪肝呈現(xiàn)的聲像圖表現(xiàn)與膽囊疾病的聯(lián)系。按脂肪肝及膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查其發(fā)病情況，并進行研究分析。結(jié)果 脂肪肝患病人數(shù)為537例（男372例，女165例），患病率為27.38%;膽囊結(jié)石患病人數(shù)為206例（男100例，女106例），患病率為10.50%;脂肪肝男性患病率明顯高于女性（P<0.05）。根據(jù)超聲結(jié)果分為脂肪肝組和非脂肪肝組，兩組在膽囊結(jié)石患病率方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石的發(fā)生與脂肪肝有著緊密聯(lián)系，因此加強對脂肪肝的防治有利于降低膽囊結(jié)石的患病率。行超聲檢查操作方便易行、準(zhǔn)確率高、安全可靠，是診斷膽囊結(jié)石及脂肪肝的有效方法。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;膽囊結(jié)石;相關(guān)性;回顧性分析

脂肪肝與膽囊結(jié)石是臨床常見病。脂肪肝主要是由過量飲酒、中毒、營養(yǎng)不良等諸多原因，引起肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多所造成的;膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石，是膽固醇與微膠粒失衡，膽固醇過多沉積而成[1]。超聲檢查是一種無輻射檢查，與其他檢查相比，價格較便宜，操作方便，具有實時性，有利于圖像的動態(tài)觀察以及實時動態(tài)對比等優(yōu)勢，已成為診斷脂肪肝與膽囊結(jié)石的重要手段[2]。本研究對我院接受超聲診斷的患者進行超聲圖像分析研究，從而觀察超聲診斷脂肪肝呈現(xiàn)的聲像圖表現(xiàn)與膽囊疾病的聯(lián)系。

1 一般資料

選取2021年第一季度（1月～3月）在我院接受超聲診斷的1961例患者，其中男性1126名，女性735名，年齡最大為87歲，最小11歲，平均年齡（49.37±13.61）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均沒有飲酒史，或者每周攝入乙醇量男性小于140 g，女性小于70 g;（2）臨床資料齊全;（3）了解研究內(nèi)容后同意參與，并簽署知情同意書;（4）均具有消化不良、乏力、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛等非特異性的體征以及臨床癥狀;（5）具有高血壓、血脂紊亂、空腹血糖偏高、內(nèi)臟性肥胖等代謝綜合征;（6）肝臟影像學(xué)檢測符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病毒性肝炎或者藥物性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑽改c外高營養(yǎng)性脂肪肝;（2）具有精神性疾病或者其他原因造成的認(rèn)知異常。

2方法

檢查儀器采用GELOGP6超聲診斷儀檢查，探頭頻率3.5～5MHz?；颊咴跈z查前一天禁止食用高油脂食物;檢查前8h禁食、禁水，保持空腹?fàn)顟B(tài)。經(jīng)腹進行超聲檢查。檢查過程中，患者采用平躺，或左側(cè)臥位，或右前斜位，使肝臟位置下移，右側(cè)肋弓區(qū)變得相對平坦，便于進行肋緣下掃查及右側(cè)肋間掃查觀察肝右后葉。對患者掃描檢測時，要叮囑其先深呼吸后屏住氣息，分別在劍突下、右肋緣下、右肋間、右腋部進行連續(xù)滑行掃查，完成對整個肝臟的觀察。

脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）肝實質(zhì)前段回聲增強，光點密集、明亮，呈云霧狀，肝實質(zhì)后段回聲逐漸減弱;（2）肝臟內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)顯示清楚或不清，肝門靜脈及肝靜脈的較小分支較難顯示;（3）肝回聲水平比脾、腎回聲更高;（4）肝臟形態(tài)正常或彌漫性增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍。凡具備第l項加第2、3、4項之一項者可確診。

在檢查肝臟的同時，可掃查膽囊。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)強光團，后方伴聲影，隨體位改變而移動;膽囊充滿型結(jié)石可形成特征性的“囊壁-結(jié)石-聲影”“W-E-S征”;膽囊泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)泥沙樣中等-高回聲沉積，隨體位改變而移動。

3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。患病率的比較采用卡方檢驗。

4結(jié)果

4.1 脂肪肝與膽囊結(jié)石的患病率

在受檢的1961人中.共檢出脂肪肝537例.總患病率為27.38%。其中，男性372例，患病率為33.04%;女性165例，患病率為22.45%。男性明顯高于女性（P<0.05）。共檢出膽囊結(jié)石206例，總患病率為10.50%。其中，男性100例，患病率為5.10%;女性106例，患病率為5.41%。男女患病率無明顯差異。

4.2 脂肪肝組和非脂肪肝組的患病情況

根據(jù)超聲檢查結(jié)果，將受檢者分為脂肪肝組和非脂肪肝組兩組。脂肪肝組537例，患者檢出膽囊結(jié)石83例，患病率為15.47%;非脂肪肝組1464例，患者檢出膽囊結(jié)石123例，患病率為8.40%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4.3 不同年齡組脂肪肝合并膽囊結(jié)石的患病率

對各年齡組組間脂肪肝、膽結(jié)石患病例進行年齡分層。20～39歲、40～59歲這兩個年齡段男性患脂肪肝的人數(shù)明顯高于女性;而在60歲以后，男女患脂肪肝人數(shù)逐漸接近。膽囊結(jié)石在各年齡段患病率均無明顯差異。脂肪肝合并膽囊結(jié)石的患病率在20～39歲年齡段為好發(fā)階段。

5討論

脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，主要是過量飲酒、高能量飲食、含糖飲料、久坐少動、缺乏鍛煉等生活方式以及肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等諸多原因，引起肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多所造成的[3]。在脂肪肝診斷過程中，使用超聲檢測準(zhǔn)確性較高，有利于早期診斷、發(fā)現(xiàn)病因，從而確定治療方案。膽囊結(jié)石以膽固醇性結(jié)石為主，采用超聲檢查同樣非常有效，能夠反映結(jié)石的類型、形態(tài)、數(shù)目、大小以及位置。脂肪肝病嚴(yán)重威脅著我國民眾的圣體健康，肝臟作為脂質(zhì)代謝的重要場所，在脂類代謝正常的情況下，肝臟會將血中游離的脂肪酸合成為三酰甘油、膽固醇、離職等，然后用一種低級密度脂蛋白膽固醇的方式釋放到血液中參與血液循環(huán)。若是失去平衡那么膽固醇、膽汁酸濃度之間的比例就會發(fā)生變化，若是膽固醇處于過度飽和的狀態(tài)就會發(fā)生脂肪肝病，肝細胞中的排泄、二酰甘油合成都是脂肪肝形成的原因。脂肪肝、膽囊結(jié)石是代謝疾病的重要方式，是由于代謝異常、肝膽系統(tǒng)故障造成的，同時與營養(yǎng)過剩也有密切的關(guān)系。脂肪肝會造成膽固醇的提高，從而膽汁中的膽鹽、膽固醇、卵磷脂的平衡都會被打亂，則會造成結(jié)石病。膽囊結(jié)石中主要以膽固醇結(jié)石為主，根據(jù)研究可知，男性患者的脂肪肝發(fā)病率高于女性，同時脂肪肝組發(fā)生膽囊結(jié)石幾率也高于非脂肪肝組，因此也說明了膽囊結(jié)石與脂肪肝之間有密切的關(guān)系。因此我們要積極的從調(diào)整飲食、改善生活方式的角度出發(fā)，加強對脂肪肝的防治效果并且也能降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率。超聲檢查具有加工的準(zhǔn)確度和安全性，因此是臨床診斷膽囊結(jié)石、脂肪肝的最佳手段。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，臨床的脂肪肝、膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。脂肪肝是由于各種因素導(dǎo)致的肝細胞脂肪堆積過多的疾病，臨床常用超聲檢查來確診脂肪肝和膽囊結(jié)石疾病。根據(jù)研究，西方國家有80～90%左右的膽囊結(jié)石患者為膽固醇性結(jié)石或混合型結(jié)石，膽色素結(jié)石的占比僅有10～20%左右，所有會影響膽固醇、膽汁酸濃度改變或膽汁瘀堵的因素都會造成結(jié)石的形成，脂肪肝造成結(jié)石的幾率非常高，因此膽囊結(jié)石發(fā)病與脂質(zhì)代謝異常、肝臟功能狀態(tài)有密切的關(guān)系。比如肥胖、飲酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)造成的干脂質(zhì)代謝異常，那么中性脂肪就會聚集在肝細胞中，形成肝脂肪。正常脂肪中，膽固醇因為有足夠的膽汁酸鹽和卵磷脂處于溶解狀態(tài)，脂肪肝患者缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝臟中的合成較少，因此膽汁中的膽鹽、磷脂、膽固醇比例失調(diào)，就會造成膽囊結(jié)石的形成。本次回顧性調(diào)查研究顯示，在20～39歲、40～60歲這兩個年齡段，脂肪肝的患病率男性明顯高于女性，這可能與男性患者的工作以及生活習(xí)慣有很大關(guān)系，如吸煙、應(yīng)酬、熬夜等。而60～80歲，>80歲兩個階段，男女患病無異。女性由于具有雌激素，有利于促進和保護血脂以及肝臟脂肪代謝。脂肪肝組膽囊結(jié)石患病率明顯高于非脂肪肝組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這顯示膽囊結(jié)石與脂肪肝之間有一定聯(lián)系。

綜上所述， 超聲檢查對脂肪肝、膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，結(jié)果可靠，價格便宜，操作方便，患者依從性較好，是診斷膽囊結(jié)石及脂肪肝的有效方法，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

[1] 何正芬. 超聲診斷脂肪肝與膽囊結(jié)石的相關(guān)性[J]. 醫(yī)藥前沿，2015（3）：168-168，169.

[2] 張宇恒，丁素英. 非酒精性脂肪肝與膽囊結(jié)石的關(guān)系分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，54（5）：716-719.

[3] 劉克玉. 脂肪肝與膽囊結(jié)石患病關(guān)系的橫斷面研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（19）：143-145.