劉美穎　段振靜　杜欣　郭雁　王少杰　吳冬梅　周瑞奇

【摘 要】 文章對(duì)王少杰教授臨床治療高血壓病合并失眠患者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步總結(jié)?，F(xiàn)代社會(huì)中人們生活方式改變，熬夜、夜宵等不良生活習(xí)慣增多，壓力較大、運(yùn)動(dòng)不足等諸多因素易導(dǎo)致肝主疏泄、肝藏血功能失衡，形成肝郁、肝瘀，從而化熱生濁，熱擾心神，心神不寧而不寐。王少杰教授在臨床治療過程中審證求因，靈活運(yùn)用“鎮(zhèn)、斂、養(yǎng)、清”四法，平衡陰陽，心神安寧，取得了較好療效。

【關(guān)鍵詞】 眩暈; 不寐; 中西融合; 濕熱瘀阻

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）14-0101-04

Professor Wang Shaojie's Experience in Treating Hypertension Accompanied with Insomnia by Using “Zhenlian Yangqing”

LIU Meiying¹DUAN Zhenjing²DU Xin³GUO Yan²WANG Shaojie^4△WU Dongmei⁵ZHOU Ruiqi⁶

1.Beijing Xicheng District Zhanlan Road Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100037，China;

2. Beijing Daxing District Jiugong Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100070，China;

3.Beijing Xicheng District xichang'an Street Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department，Beijing 100031，China;

4.People's Hospital of Peking University， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100044，China;

5.Huangsi Outpatient Department of Jingzhong Medical District， Beijing 100120，China;

6.Weizikeng Outpatient Department， Jingzhong Medical District， PLA General Hospital，Beijing 100101，China

Abstract：In this paper， Professor Wang Shaojie's clinical experience in the treatment of hypertension with insomnia was preliminarily summarized. In modern society， many factors， such as the change of people's life style， the increase of bad living habits such as staying up late and having supper at night， high pressure， insufficient exercise and so on， can easily lead to the imbalance of liver's function of dispersing and storing blood; It is easy to form liver depression and liver stasis， thus transforming heat into turbid， heat around the mind， restless and sleepless;In the process of clinical treatment， we should examine the syndrome and seek the cause. We should uses “Zhen， Lian， Yang， Qing”，balance yin and Yang，calm the mind，has achieved a good Curative effect.

Key words：Vertigo; Insomnia; Integration of Traditional Chinese and Western Medicine;Syndrome of Dampness Heat and Blood Stasis

高血壓是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病之一，目前患者超過2.7億，是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響人民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展^[1]。國(guó)內(nèi)外研究^[2]表明，高血壓與失眠存在相關(guān)性，是心血管疾病和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，炎性因子大量釋放，導(dǎo)致失眠的發(fā)生^[3]。高血壓合并失眠歸于中醫(yī)“眩暈”“不寐”范疇，其病位在心，與肝、脾、腎相關(guān)，主要病機(jī)為肝陽上亢，肝氣橫犯脾胃，導(dǎo)致肝失疏泄，心神不寧^[4]，陽不入陰，陰陽失衡。王少杰教授為全國(guó)第五批、第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，在臨證治療高血壓合并失眠患者過程中，善于中西融合，審證求因，靈活運(yùn)用四法，從濕熱瘀阻絡(luò)脈論治，使陽入陰，心神寧，陰陽平衡論治，取得了較好的療效，筆者有幸跟從王少杰教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 學(xué)術(shù)思想

王少杰教授遵從歷代中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)審證求因，善于中西醫(yī)并用，臨床上重視養(yǎng)護(hù)氣血，不傷及肝腎，謹(jǐn)慎用藥。診治過程中強(qiáng)調(diào)清熱解毒與補(bǔ)養(yǎng)氣血并用，提出平衡陰陽的治療觀，靈活運(yùn)用“鎮(zhèn)、斂、養(yǎng)、清”四法。對(duì)于高血壓合并失眠的治療，將西醫(yī)的理化檢查與中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合，提出了木郁化火、濕熱瘀阻脈絡(luò)、熱擾心神、心神失養(yǎng)、陽不入陰的病機(jī)學(xué)說。根據(jù)高血壓合并失眠的病程長(zhǎng)短、癥狀以及理化檢查的不同，分為早、中、晚期，重視辨別疾病的發(fā)展時(shí)期，治病求本。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，注重對(duì)患者的個(gè)性化的健康指導(dǎo)。首先，要有良好的生活習(xí)慣，睡子午覺，順應(yīng)人體生物鐘的變化。其次，注重睡前生活習(xí)慣，避免進(jìn)食過多，飲濃茶、咖啡等，加重脾胃消化負(fù)擔(dān)，胃不寧，則陽不入陰;戒煙酒、減重、飲食均衡。根據(jù)不同體質(zhì)，綜合考慮了人、時(shí)、地之別對(duì)高血壓合并失眠的患者的影響^[5]，辨其體重因素、生活方式、飲食習(xí)慣之不同，順應(yīng)二十四節(jié)氣各時(shí)之異，察西醫(yī)理化檢查之不同，臨證施治，病癥結(jié)合，提出中醫(yī)病癥的理化客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)論。將患者的理化客觀檢查指標(biāo)與中醫(yī)病癥相結(jié)合，用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)前后對(duì)比進(jìn)一步佐證中醫(yī)方藥的臨床療效。

2 “鎮(zhèn)、斂、養(yǎng)、清”四法

2.1 鎮(zhèn)肝法 高血壓伴失眠患者屬于中醫(yī)“眩暈”“頭?！薄安幻隆薄澳坎魂浴狈懂牎ＥR床多以血壓升高、頭暈、入睡困難或易醒、多夢(mèng)為主要表現(xiàn)，伴有乏力、脾氣急躁易怒等癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲褐T風(fēng)掉眩，皆屬于肝，風(fēng)主動(dòng)故也。肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈。河間論眩暈：所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)^[6]?！端貑枴ご蠡笳摗分性唬骸安《坏门P者，衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸肮赎枤庹撸蝗斩魍?，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒?！蓖跎俳芙淌谂R床上考慮與肝主疏泄與藏血功能失衡相關(guān)，一則易形成肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，疏泄功能減退易出現(xiàn)情緒低沉，多疑善慮，或者疏泄太過則情緒亢奮，急躁易怒，肝藏血，血舍魂，從而導(dǎo)致心神不寧而不寐;二則易形成肝火，氣機(jī)升降失調(diào)，熱擾心神而不寐;三則日久易形成肝瘀，氣、血、水運(yùn)行不暢，形成濕、痰、濁、瘀阻脈絡(luò)，血脈不通，不能濡養(yǎng)心神而不寐。《血證論·臥寐》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝?！庇醒芯?sup>[7^]表明，睡眠時(shí)間對(duì)高血壓的影響可能與交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度活動(dòng)有關(guān)，可增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管切應(yīng)力增加，血管重塑，內(nèi)平衡破壞，加速失眠^[8]。王少杰教授臨床善用煅龍齒、炒棗仁、炒梔子等鎮(zhèn)肝、平肝以寧心神。煅龍齒，澀，涼，入心肝經(jīng)，《藥性論》記載“鎮(zhèn)心，安魂魄”。以龍齒重鎮(zhèn)安神無礙濕之弊^[9]。酸棗仁，甘，酸，平，歸心、肝經(jīng)，養(yǎng)心安神。實(shí)驗(yàn)室研究^[10]表明：黃酮類成分是酸棗仁中有效的活性成分之一，是酸棗仁產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用的主要物質(zhì)。

2.2 斂心神法 許多患者常常伴有生活習(xí)慣不規(guī)律，晝夜顛倒，常食夜宵，體胖、嗜食肥甘厚味、脾氣急躁易怒、生活壓力大等，常常暗耗心神，無法靜心凝神。因此，斂養(yǎng)心神尤為重要。《華氏中藏經(jīng)·論心臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十四》云：“心者五臟之尊號(hào)，帝王之稱也?！搫t多驚，惕惕然無眠?！蓖跎俳芙淌谂R床上善用五味子以斂神寧心。五味子，酸，甘，溫，歸肺、心、腎經(jīng)，斂心神，安心魂，養(yǎng)肝血。研究表明^[11]五味子醇提取物（ schisandra ethanol extracts，SCE）和水提取物均有鎮(zhèn)靜催眠作用。配合柏子仁、合歡皮、遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金等以行氣解郁、醒腦安神^[12]。并囑咐患者注重生活方式、作息規(guī)律、睡眠習(xí)慣等個(gè)體健康指導(dǎo)，日常可以做八段錦、練字、養(yǎng)花等能靜心的活動(dòng)，使舒緩壓力常態(tài)化。

2.3 養(yǎng)氣血法 《金匱要略方論·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行?！?sup>[13^]五臟相互影響，現(xiàn)代人食多動(dòng)少，壓力大，肝氣郁滯，脾胃運(yùn)化失常，氣血失和。著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生積累數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)”^[14]。清代名醫(yī)徐大椿亦在《醫(yī)學(xué)源流論》中提出了其著名的“用藥如用兵論”， 并在文中明確指出“孫武子十三篇， 治病之法盡之矣”^[15]。王少杰教授診治過程中強(qiáng)調(diào)要靈活運(yùn)用中藥，根據(jù)“疾病的敵我”情況，分析患者氣血不足的程度，審慎洞察以扶正氣。其常用四君子湯以補(bǔ)益中氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣養(yǎng)血，丹參配赤芍以活血養(yǎng)血，肝腎同源，精血互生，并以淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟絲子、桑葚、黃精等補(bǔ)益脾腎，化生精血。

2.4 清熱通絡(luò)法 在葉天士“久病入絡(luò)”“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”的病機(jī)基礎(chǔ)上，王少杰教授提出久病入絡(luò)，分為入氣絡(luò)及血絡(luò)。肝陽上亢，血壓升高，陽浮于表，肝疏泄不暢，阻于氣絡(luò)，陽不入陰而不寐，以平肝舒氣，引陽入陰，平衡陰陽為法。高血壓日久，氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生濕、濁、毒、瘀，阻于血絡(luò)，心神失養(yǎng)，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，化瘀通絡(luò)為法。與脾、肝、腎相關(guān)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，形成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清竅蒙蔽，清陽不升，日久瘀阻脈絡(luò)，熱擾心神，導(dǎo)致心神不寧，陰陽失衡。方祝元認(rèn)為高血壓作為一種慢性疾病，其病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛。脾胃虛損，九竅不痛，血壓升高^[16]。《景岳全書》云：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！?sup>[17^]臨床上患者常常伴有濕熱，內(nèi)熱較重，熱擾心神，表現(xiàn)為睡眠不實(shí)、多夢(mèng)伴有急躁易怒等癥狀，綜合舌脈，給予龍膽草、炒梔子、金銀花、萹蓄等清熱利濕，熱從下焦走，釜底抽薪，邪去神安，患者失眠癥狀明顯改善。因此，要識(shí)別疾病的本質(zhì)，不被假象迷惑，不辨不識(shí)。

3 善于中西融合

王少杰教授臨證過程病證結(jié)合，提出中醫(yī)病癥的理化客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)論。將患者的理化客觀檢查指標(biāo)與中醫(yī)病證相結(jié)合，用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)前后對(duì)比進(jìn)一步佐證中醫(yī)方藥的臨床療效。診療中發(fā)現(xiàn)高血壓伴失眠患者血同型半胱氨酸升高，考慮與痰濁濕毒內(nèi)生相關(guān)，中藥以清熱利濕祛濁為法，配合葉酸片口服，指標(biāo)趨于正常;部分患者伴有幽門螺桿菌感染，臨床以納差、腹脹為主要癥狀，《素問·逆調(diào)論》曰“胃不和，則臥不安”，因此，臨床多兼固護(hù)脾氣、和胃祛邪之法;部分患者伴有尿常規(guī)中有白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞升高，且有尿頻、夜尿多等癥狀，考慮濕熱下注，臨床兼以溫腎清熱祛濕;部分患者伴有血清免疫球蛋白IgE升高，C3、C4指標(biāo)下降，考慮濕熱濁毒，或外來邪氣日久，形成濁、瘀、毒，邪火上攻，心神不寧，日久傷及正氣，損傷絡(luò)脈，臨床多兼以扶正祛邪之法，囑患者避免接觸動(dòng)物源性過敏原、染發(fā)、裝修等，避其毒氣。

4 病案舉隅

陳某，女，59歲，于2019年1月30日初診。因“入睡困難10年，加重1個(gè)月”就診?；颊?0年前因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)入睡困難，服艾司唑侖或佐匹克隆后，癥狀時(shí)輕時(shí)重，1個(gè)月前癥狀加重，入睡困難，夢(mèng)多，易醒，醒后難入睡，睡眠時(shí)間平均每天為3～4小時(shí)，情緒急躁，頭暈，昏沉，乏力，下腹墜脹，無胸悶，無氣短，大便粘，不成形，日1次，尿頻，夜尿2次。舌暗紅，苔黃厚膩欠津，脈弦滑。既往史：患高血壓病15年，口服苯磺酸氨氯地平5 mg，日1次;慢性胃炎;甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)。否認(rèn)吸煙及飲酒;否認(rèn)藥物過敏史。查體：身高：158cm;體重：60kg;血壓：140/80 mmHg;神清，精神差，少氣懶言，形體偏胖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率：70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：（尿流式）白細(xì)胞 164↑/μL 。幽門螺旋桿菌（HP）：56↑。西醫(yī)診斷：失眠;高血壓;幽門螺旋桿菌感染。中醫(yī)診斷：不寐，眩暈。證型：濕熱瘀阻，心神不安。中藥給予清熱利濕通絡(luò)，養(yǎng)肝寧心為法。方藥：金銀花12g，紫花地丁12g，瞿麥12g，萹蓄12g，白花蛇舌草30g，白茅根30g，半枝蓮12g，炒車前子30g，牛膝12g，生黃芪60g，黨參15，淫羊藿12g，炒梔子12g，郁金10g，煅龍齒30g，益智仁12g，巴戟天12g，菟絲子15g，甘草12g。7劑，每日1劑，水煎服。另囑：①減重;②忌食辣、油、涼、硬、甜之食物;③保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水洗，勤換內(nèi)褲;④調(diào)暢情志。

2019年2月12日二診：患者訴服藥后仍需口服安眠藥助眠，雙目干澀，巔頂部發(fā)脹不適，血壓130/80 mmHg。舌淡暗，苔白，脈細(xì)滑。王少杰教授認(rèn)為熱已部分清，現(xiàn)濕重于熱，故去白茅根、炒梔子、煅龍齒、郁金等藥，加冬葵子15g、茯苓皮30g、貓爪草12g、纈草20g，以健脾除濕以安神。繼服7劑，煎服方法同前。

2019年2月19日三診：服藥后睡眠好，偶服安眠藥。呃逆，偶有反酸燒心，大便2日1次，成形軟便。舌淡暗，苔白，脈細(xì)滑。王少杰教授認(rèn)為濕、熱已大清，以健脾和胃為主，二診方去白花蛇舌草、半枝蓮、纈草、萹蓄、冬葵子、紫花地丁、茯苓皮，加黨參10g、丁香10g、火麻仁20g、雞內(nèi)金12g、葎草20g、遠(yuǎn)志12g以溫中和胃、安神益智?；?yàn)結(jié)果提示尿常規(guī)正常（白細(xì)胞6/μL），幽門螺旋桿菌（HP）<4恢復(fù)正常。

按語：王少杰教授結(jié)合患者舌脈，四診合參，辨證為濕熱阻絡(luò)，心神不安，治以清熱利濕，寧心安神。第一階段熱重于濕，熱擾心神，導(dǎo)致心神不寧，予萹蓄、瞿麥、金銀花、地丁等清熱，熱從下焦走，釜底抽薪。第二階段熱去濕仍在，加大健脾祛濕的力度。第三階段，扶正為主，以健脾益氣安神。隨證加減，療效顯著。

5 小結(jié)

高血壓伴失眠患者臨床較多，屬于常見的慢性病之一，常常受情志、飲食不規(guī)律、熬夜、體重、環(huán)境等諸多因素影響，因此，王少杰教授診治過程中治未病理念貫穿始終，不僅關(guān)注疾病的現(xiàn)階段的診治，更加強(qiáng)調(diào)患者的生活方式，辨證時(shí)不拘泥一方一藥，根據(jù)患者具體癥狀不同，靈活應(yīng)用，治病必求本，審證必求因。

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（收稿日期：2021-12-01 編輯：徐 雯）