白祝榮

摘要：目的 探究清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療腓骨肌腱撕裂的臨床療效。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取37例被確診為腓骨肌腱撕裂的患者作為研究對(duì)象，其中包括有19例腓骨長(zhǎng)肌腱撕裂和18例腓骨短肌腱撕裂，符合清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療條件。結(jié)果 37例患者的清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)平均時(shí)間為（58.63±7.41）min;經(jīng)過(guò)30個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛情況有顯著緩解，已經(jīng)降至平均（10.33±16.23）分，較之手術(shù)治療前（38.06±10.63）分有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;術(shù)前、術(shù)后的LEFS評(píng)分也由（46.26±15.04）分提升至（70.06±13.25）分，治療后較手術(shù)前有明顯差異，P<0.05。37例患者的生理健康評(píng)分、精神健康評(píng)分也有顯著改善，P<0.05。此外，3例患者存在不同程度的踝關(guān)節(jié)疼痛情況，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%。結(jié)論 通過(guò)清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療腓骨肌腱撕裂有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：腓骨肌腱撕裂;清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù);生活質(zhì)量;疼痛感;療效

腓骨肌腱撕裂是一種較為常見(jiàn)的外科病癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，成年人的腓骨肌腱撕裂發(fā)生率約為11.3%～37.0%?；颊咴谌粘Ｉ钪袝?huì)伴隨有明顯的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腓骨后側(cè)疼痛、腫脹等癥狀。在臨床診斷中，腓骨肌腱撕裂的檢出率相對(duì)比較低，通過(guò)分析近年來(lái)的數(shù)據(jù)可知，該病癥的漏診率高達(dá)48%[1]。在日常生活中，患者可能會(huì)出現(xiàn)踝部急性?xún)?nèi)翻扭傷，由于在急性扭傷時(shí)，該部位肌肉會(huì)最先受力，因此極易導(dǎo)致腓骨肌腱撕裂的情況發(fā)生。目前，臨床上對(duì)于腓骨肌腱撕裂大多采用藥物保守療法，但是效果不是很好，對(duì)此可采用清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療。本次回顧性實(shí)驗(yàn)中，重點(diǎn)探究了清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療腓骨肌腱撕裂的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年12月經(jīng)影像學(xué)方法檢查確診為腓骨肌腱撕裂患者37例。其中22例男性和15例女性，最小年齡25歲，最大年齡47歲，平均年齡（38.11±3.57）歲;根據(jù)臨床檢查情況來(lái)看，19例腓骨長(zhǎng)肌腱撕裂、18例腓骨短肌腱撕裂，平均病程（10.63±2.54）個(gè)月，患者伴隨有明顯的疼痛感、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀;經(jīng)過(guò)對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)，導(dǎo)致腓骨肌腱撕裂的主要是因籃球運(yùn)動(dòng)、跑步、自行車(chē)、行走等眾多因素而出現(xiàn)扭傷的。37例患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可入組參與實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：由MRI檢查后確診為腓骨肌腱撕裂;病程>6個(gè)月;符合清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療條件;存在踝關(guān)節(jié)扭傷病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全;家屬未在同意書(shū)簽字;合并有踝關(guān)節(jié)骨折。

1.2 方法

37例腓骨肌腱撕裂患者均接受清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療。術(shù)前告知患者有關(guān)清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、臨床優(yōu)勢(shì)。協(xié)助患者保持仰臥位，選用蛛網(wǎng)膜下-硬膜外復(fù)合麻醉，并且應(yīng)于患側(cè)大腿根處使用止血帶。于腓骨肌腱走向位置做切口入路，切口為縱向切口，一般需從腓骨尖后方1 cm處到第五跖骨基底。在做切口過(guò)程中要注意動(dòng)作的精準(zhǔn)性，緩慢進(jìn)行，盡可能地保護(hù)該部位的腓腸神經(jīng)。于腓骨后方2～3 mm切斷腓骨帶。術(shù)中應(yīng)離斷第四腓骨肌或低位腓骨肌腹，對(duì)周?chē)毫呀M織及有較大磨損的邊緣予以切除處理，最后修復(fù)上支持帶，止血縫合后實(shí)施石膏固定。術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，通常需要間隔2d進(jìn)行傷口清潔，于第2周開(kāi)始扶拐行走，8周后視患者情況進(jìn)行力量訓(xùn)練。需要指出的是，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者連續(xù)隨訪30個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者的疼痛情況、健康情況，使用VAS評(píng)分（疼痛視覺(jué)模擬量表）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-12量表）、下肢功能量表（LEFS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、χ2檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 疼痛和下肢功能分析

37例患者的清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)平均時(shí)間為（58.63±7.41）min;經(jīng)過(guò)30個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛情況得到顯著緩解，已經(jīng)降至平均（10.33±16.23）分，較手術(shù)治療前（38.06±10.63）分有著明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;術(shù)前、術(shù)后的LEFS評(píng)分也由（46.26±15.04）分提升至（70.06±13.25）分，治療后較手術(shù)前有明顯差異，P<0.05

2.2 生理健康、精神健康情況分析

在治療后30個(gè)月后的SF-12量表調(diào)查情況分析來(lái)看，所有患者的生理健康評(píng)分、精神健康評(píng)分均有明顯改善，數(shù)據(jù)間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

當(dāng)前，腓骨肌腱撕裂的發(fā)生率相對(duì)比較高，臨床上通?？杀环譃榧‰烀撐换虬朊撐?、肌腱病、肌腱劈裂或撕裂等。根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，由于肌腱撕裂，而且位置較為特殊，治療難度相對(duì)較大[3]。臨床上對(duì)于腓骨肌腱撕裂的治療方法有以藥物為主的保守療法和以外科手術(shù)治療。其中，藥物保守療法主要選用非甾體抗炎藥、理療等，但僅對(duì)撕裂情況較為輕微的患者有良好效果，若肌腱撕裂嚴(yán)重，效果十分有限，此時(shí)必須選用外科手術(shù)治療，即清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。

顧名思義，清創(chuàng)、修補(bǔ)是清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)治療時(shí)，合并局部纖維化的復(fù)雜縱向撕裂、單純縱向撕裂兩種情況最為常見(jiàn)，主刀醫(yī)師要重視觀察纖維情況，并將已經(jīng)出現(xiàn)斷裂的纖維切除。同時(shí)，在縫合線的選擇方面，在可吸收線和不可吸收線之間，應(yīng)盡可能選擇可吸收線。雖然不可吸收線在維持機(jī)械強(qiáng)度方面有較大優(yōu)勢(shì)，但在患肢輕微活動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)與周?chē)M織摩擦的情況，進(jìn)而產(chǎn)生局部狹窄等。在修補(bǔ)治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)肌腱是否可以被修復(fù)來(lái)選擇更加具體的手術(shù)方式。對(duì)于不可修復(fù)的肌腱，多是需根據(jù)患者實(shí)際情況于自體肌腱轉(zhuǎn)移、肌腱固定術(shù)、異體肌腱轉(zhuǎn)移等幾種術(shù)式中選擇。但是其都有一定的局限性，如自體肌腱轉(zhuǎn)移，可能會(huì)使得患者面臨機(jī)械性能差、感染的情況。

從多次實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析來(lái)看，肌腱損傷范圍以及個(gè)性化治療是腓骨肌腱撕裂患者的治療重點(diǎn)。而手術(shù)方式是靈活、多變的，因?yàn)槊恳焕颊咦陨砬闆r不同，在急性扭傷時(shí)的肌腱損傷情況也不相同，具體損傷部位也有差異，針對(duì)病因的治療至關(guān)重要。無(wú)論是術(shù)前還是治療后，患者均會(huì)伴隨有不同程度的疼痛感。本次實(shí)驗(yàn)中，共選取37例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析，在治療前，患者的VAS評(píng)分為（38.06±10.63）分;治療后，降至（10.33±16.23）分。兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。本次實(shí)驗(yàn)中，采用LEFS量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，治療前、后患者的LEFS評(píng)分分別為（46.26±15.04）分、（70.06±13.25）分，數(shù)據(jù)間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由此可見(jiàn)患者的下肢功能有良好恢復(fù)。

脛腓骨是小腿的重要組成部分，在周?chē)殡S有各種軟組織、皮膚組織以及腓淺神經(jīng)。肌腱于腓骨尖處起，附著于肌腱膜、脛骨踝等部位，寬度大約為2～3cm[4]。目前，臨床上腓骨肌腱撕裂情況較為常見(jiàn)，絕大多數(shù)是因急性或慢性損傷引起。首先，急性損傷情況多是因受到內(nèi)翻暴力，進(jìn)而使得腓骨短肌腱出現(xiàn)明顯的縱向撕裂。其次，腓骨肌腱的撕裂還與其受損后未能夠及時(shí)治療，進(jìn)而激發(fā)肌腱炎、半脫位、脫位有關(guān)。在腓骨肌腱處，因暴力損傷以及后期的病理性變化，會(huì)出現(xiàn)纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而逐步形成肌腱撕裂。

腓骨肌腱撕裂患者大多數(shù)是在損傷后較長(zhǎng)一段時(shí)間才開(kāi)始接受治療，主要是因該區(qū)域診斷難度大。當(dāng)下對(duì)于腓骨肌腱撕裂的診斷一般可分為三個(gè)方面，即病史檢查、體格檢查以及影像學(xué)檢查[5]。首先，腓骨肌腱撕裂情況的出現(xiàn)有較大的可能是因既往病史導(dǎo)致，患者會(huì)伴隨有明顯的腫脹、腓骨后方疼痛等情況，若患者存在有脛腓骨或腳踝處病史，均可能會(huì)加劇對(duì)該區(qū)域的病理性影響。因此，在對(duì)疑似腓骨肌腱撕裂的患者進(jìn)行臨床檢查時(shí)，要詢(xún)問(wèn)其是否存在既往病史。若患者主訴存在有跟骨骨折、糖尿病神經(jīng)損害、甲亢或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等情況時(shí)，務(wù)必要重點(diǎn)關(guān)注。其次，在體格檢查時(shí)，要評(píng)估患者的后足力線，如內(nèi)翻時(shí)的復(fù)位情況和柔韌性?；颊咴诔霈F(xiàn)腓骨肌腱撕裂后，足部的主動(dòng)或被動(dòng)外翻、內(nèi)翻等動(dòng)作會(huì)有明顯疼痛感。最后，影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確性非常高的腓骨肌腱撕裂診斷方法，一般是常用X線、MRI、CT。其中，X線平片可以顯示腓骨的整體結(jié)構(gòu)，排除骨腫瘤、骨折等骨性病變;CT則能夠?yàn)獒t(yī)師提供實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像，可以準(zhǔn)確檢出是否存在有韌帶增厚、半脫位、脫位或積液等情況;MRI則可以確認(rèn)患者是否存在有肌腱炎、腱鞘炎。通常多是以CT檢查為主，X線和MRI檢查則存在有一定的不足[6]。

本次實(shí)驗(yàn)中，為患者選取清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療，主要是因患者的腓骨肌腱撕裂情況較為嚴(yán)重，單純性的藥物保守療法已經(jīng)達(dá)不到預(yù)期。而且在對(duì)患者實(shí)施清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療前，會(huì)進(jìn)行手術(shù)可行性評(píng)估。對(duì)于撕裂深度小于肌腱直徑50%時(shí)，可選用清創(chuàng)術(shù)，即對(duì)撕裂部位進(jìn)行徹底性的清理，將撕裂、壞死組織完全清除，采用縫合線將其它正常肌腱縫合。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析來(lái)看，在術(shù)后30個(gè)月的隨訪中，患者的疼痛感、下肢功能均有明顯改善;同時(shí)患者治療后的生理健康評(píng)分、精神健康評(píng)分較之治療前有顯著提高。

在以上分析中提出，撕裂深度必須要小于肌腱直徑的50%。但在實(shí)際的手術(shù)治療中，50%只是經(jīng)驗(yàn)性參考值，其實(shí)無(wú)論多少，均應(yīng)適當(dāng)嘗試清理，并采用管狀縫合的方式盡可能地保留肌腱。隨著當(dāng)前手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍也在逐步擴(kuò)大，對(duì)于腓骨肌腱撕裂的清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)，也在嘗試應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或其它微創(chuàng)方法，以此來(lái)進(jìn)一步提升手術(shù)效率及安全性。

本次實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)探究了清創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)治療腓骨肌腱撕裂的臨床療效，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析可見(jiàn)，該手術(shù)療法能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛及下肢運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高其預(yù)后生活質(zhì)量有積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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