徐建鋒 肖玉鳳 李容漢 馬媛

摘要：目的 探究氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑在小兒支原體肺炎治療過程中的實(shí)際作用與效果。方法 選取2021年1月～2022年1月我院80例小兒支原體肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合氨溴特羅口服溶液治療，對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組咳嗽、肺部濕啰音等情況低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在小兒支原體肺炎的臨床治療過程當(dāng)中，采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行輔助治療可以提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒支原體肺炎;氨溴特羅;阿奇霉素;治療

支原體肺炎由支原體感染所導(dǎo)致，從病理改變的情況來看，主要以間接性質(zhì)的肺炎主。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽，如果不能在第一時(shí)間得到診斷和治療，很容易與肺部的其他器官結(jié)合，形成系統(tǒng)性的損害[1]。支原體肺炎發(fā)病范圍廣，普遍出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童和青少年階段，嬰幼兒也不少見，占比10%～20%。發(fā)病趨勢呈逐年上升的狀態(tài)，對(duì)兒童的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。

目前，針對(duì)支原體肺炎的治療首選抗生素，但如何選擇即有安全性又能有效控制癥狀的藥物非常必要。氨溴特羅口服溶液作為一種符合小兒實(shí)際情況且易被幼兒接受的藥物，被廣泛應(yīng)用和推廣。氨溴特羅口服溶液屬于一種典型的復(fù)方制劑，其中最為有效的成分是鹽酸氨溴索以及鹽酸克侖特羅。鹽酸氨溴索可以作用在呼吸道黏膜位置，有效稀釋呼吸道黏膜中的粘液，改善分泌狀況，降低痰液的粘稠度，實(shí)現(xiàn)支氣管纖毛的有效運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可以更好的幫助痰液排出[3]。而鹽酸克侖特羅則屬于一種作用在支氣管內(nèi)部，用于松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄的藥物，可以降低氣道阻力，幫助更好的加快支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的快速排出，緩解不適癥狀，有效改善咳嗽、肺部濕啰音等不良臨床表現(xiàn)[4]。本研究對(duì)40例支原體肺炎患兒采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行輔助治療，分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月我院80例小兒支原體肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組男28例，女12例;年齡在1～8歲，平均年齡5.98歲。對(duì)照組男21例，女19例;年齡在1～9歲，平均年齡6.22歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為支氣管肺炎，并伴有發(fā)熱以及中等程度以上的咳嗽、咳痰等情況，肺部聽診可以聽到濕啰音;均沒有口服其他止咳類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前3d內(nèi)使用了其他祛痰止咳藥物;自身存在身體畸形以及發(fā)育異常的情況;合并心臟、腎臟以及肝臟方面的疾病及血液系統(tǒng)疾病;大環(huán)內(nèi)酯抗生素過敏;研究之前存在嘔吐、腹瀉等情況。

1.2 方法

兩組患兒均使用內(nèi)酰胺類藥物對(duì)發(fā)熱咳嗽情況進(jìn)行常規(guī)治療，確?；純嚎梢钥焖偻藷?，并且以霧化手段進(jìn)行止咳。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)之上，繼續(xù)使用阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行口服治療，一日一次，每次10 mg/kg，連續(xù)5 d，停藥4 d，之后每連續(xù)服用3 d，停藥4 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，采用氨溴特羅口服溶液配合治療。年齡在8個(gè)月～12個(gè)月每次5 ml，每日兩次;2～3歲每次7.5 ml，每日兩次;4～5歲每次10 ml，每日2次;6～12歲，每次15 ml，每日兩次。兩組患兒治療時(shí)間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒治療總有效率和治療5d、7d后患兒咳嗽及肺部濕啰音等改善情況，以評(píng)分形式進(jìn)行比較，得分越高，效果越差。

（2）比較兩組治療效果。通過評(píng)分改善率進(jìn)行評(píng)估，完全控制：評(píng)分改善率在95%以上;良好控制：評(píng)分改善率為75%～95%;部分控制：評(píng)分改善率為50%～74%;未控制：改善率小于50%?？傆行?（完全控制人數(shù)+良好控制人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療過后總有效率對(duì)比

觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治療5d、7d后咳嗽及肺部濕啰音評(píng)分改善情況對(duì)比

觀察組患兒的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3討論

肺炎作為兒科比較常見的一種疾病存在形式，支原體肺炎則是因?yàn)榉窝字гw感染所引起的一種急性呼吸道感染疾病。支原體肺炎是兒童肺炎的主要形式，在小兒肺炎群體中占比10%～20%左右。肺炎支原體屬于一種沒有細(xì)胞膜，大小大概在病毒和細(xì)菌之間的微生物。其主要的傳染途徑為呼吸道飛沫傳染，所以這也成為了小兒肺炎比較常見的病原體之一。近來，重癥肺炎支原體肺炎的數(shù)量明顯增加，年齡集中于非常小的兒童群體。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀。其中，咳嗽是最為常見的突出癥狀，在發(fā)病初期大多以干咳為主要特點(diǎn)，之后轉(zhuǎn)為頑固性的劇烈咳嗽伴有粘痰，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)及器官的病變，和支氣管哮喘的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)性。小兒支原體肺炎在發(fā)病早期需要進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)的治療與控制，這對(duì)有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有積極意義[5]。因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，所以使用常見作用在細(xì)胞壁的青霉素以及頭孢類抗生素針對(duì)肺炎支原體感染都是沒有效果的。

臨床治療支原體肺炎首選肺炎支原體蛋白合成的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有肺炎治療相對(duì)有效的臨床效果，而阿奇霉素的優(yōu)點(diǎn)是具有比較好的滲透性，吸收效果更好，耐藥性更強(qiáng)且半衰期更長[6]。阿奇霉素本身幾乎不存在肝臟毒性，所以在針對(duì)小兒支原體肺炎的臨床治療中會(huì)作為首選。

因?yàn)榉窝字гw本身沒有細(xì)胞壁，同時(shí)內(nèi)部含有RNA以及DNA，為此確實(shí)可以在一定程度上阻礙病原微生物以及細(xì)胞壁合成的抗生素，對(duì)其產(chǎn)生作用。比如傳統(tǒng)的青霉素類或者是頭孢類的抗生素，針對(duì)肺炎支原體治療都沒有效果。一般看來，治療肺炎支原體感染，首先應(yīng)該選擇的是影響肺炎支原體蛋白合成的抗生素類型，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素在肺炎支原體感染治療過程中具有的效果尤為顯著。同時(shí)，阿奇霉素也作為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其最為顯著的優(yōu)勢就在于可以具有較好的滲透性，患者吸收情況更加樂觀，大多具有比較強(qiáng)的耐藥性，血漿半衰期也相對(duì)較長。阿奇霉素在臨床治療的過程當(dāng)中幾乎不存在肝臟毒性的情況，為此不需要P450酶的參與就可以自然在體內(nèi)完成代寫。所以，從臨床上來看，針對(duì)小兒支原體肺炎的臨床診斷，阿奇霉素是首選。

氨溴特羅口服溶液主要藥用成分為鹽酸氨溴索以及鹽酸克侖特羅，其中鹽酸氨溴索的主要作用是對(duì)粘液進(jìn)行溶解，可以有效減少患兒呼吸道當(dāng)中粘液的分泌，降低痰液黏稠度，改善粘液對(duì)呼吸道的附著情況，加快粘液的排出。而鹽酸克侖特羅則可以松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)的能力，有助于粘液的溶解，幫助更好的排出痰液，減少臨床不適癥狀。且從口感、味覺來看，易于被患兒接受，一定程度上提高幼兒的治療依從性，切實(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員更好的開展后續(xù)治療工作，符合臨床治療要求。

本研究觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，咳嗽、肺部濕啰音等情況低于對(duì)照組，說明氨溴特羅口服溶液治療小兒支原體肺炎臨床治療效果顯著，可以在在很短的時(shí)間內(nèi)改善患兒的癥狀，具有更好的臨床治療以及推廣效果。但觀察的患兒人數(shù)有限，研究結(jié)果具有一定的局限性，未來可以進(jìn)一步深入研究，更好的進(jìn)行臨床觀察與分析。

綜上，在小兒支原體肺炎的臨床治療過程當(dāng)中，采用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行輔助治療可以提高治療效果，并且可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)幫助患兒改善臨床表現(xiàn)，具有極其顯著的臨床推廣效果，值得臨床推廣但是其不足就在于所有病歷的觀察時(shí)間比較短，病歷數(shù)量也相對(duì)比較少，藥物的實(shí)際療效以及具體的臨床不良反應(yīng)還是需要進(jìn)一步觀察，才能夠得出最為確切的定義。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陸麗駿，喬曉輝，李保法，劉喜娟，陳亞琴.阿奇霉素聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服溶液治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)肺功能的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（07）：1100-1103.

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