中醫(yī)保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

徐艷敏 吳建民

【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)今臨床上常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎以針灸、推拿、功能鍛煉、小針刀等方法為主，具有疼痛小、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，深受廣大患者信任，筆者通過廣泛閱讀中醫(yī)保守療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)，將近年來關(guān)于中醫(yī)保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床應(yīng)用及深入研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)保守;綜述

【中圖分類號】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0050-04

ResearchProgressofConservativeTreatmentofKneeOsteoarthritiswithTraditionalChineseMedicine

XUYanminWUJianmin*

GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou730000，China

Abstract：Kneeosteoarthritisisacommonclinicalchronicboneandjointdisease，withpainandlimitationofmovementofthekneejointasthemainclinicalmanifestations.TraditionalChinesemedicineismainlyusedintheconservativetreatmentofkneeosteoarthritis，suchasacupuncture，massage，functionalexercise，smallneedleknifeandsoon.Ithastheadvantagesoflesspain，remarkablecurativeeffectandlessadversereactions，andisdeeplytrustedbythemajorityofpatients，ByextensivelyreadingtheliteraturerelatedtotheconservativetherapyoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofkneeosteoarthritis，theauthorreviewstherelevantresearchontheconservativetreatmentofkneeosteoarthritisinrecentyears，inordertoprovideabasisforclinicalapplicationandin-depthresearch.

Keywords：KneeOsteoarthritis;ChineseMedicineConservative;Review

膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是骨關(guān)節(jié)的退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹、活動不利等。其病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退化、增生、不同程度的滑膜炎癥、韌帶退變以及膝關(guān)節(jié)的半月板和關(guān)節(jié)囊肥大[1]。我國KOA患者以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%[2]。目前KOA的治療尚沒有行之有效的辦法，其治療主要是以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度并修復(fù)受損軟骨為目的。臨床上的治療手段主要有藥物、手術(shù)、康復(fù)療法等。常用的藥物主要以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖能起到短期的效果，但無法阻止病情的進(jìn)展且會引起胃腸道的不良反應(yīng)等問題。手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴、風(fēng)險(xiǎn)性大等缺點(diǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。黃臻等[3]認(rèn)為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在定位及軟組織保護(hù)方面存在缺陷，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動等并發(fā)癥。近年來，中醫(yī)保守療法發(fā)展迅速，具有操作方便、痛苦少、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特有優(yōu)勢，深受KOA患者信賴。本文從小針刀、針灸療法、推拿療法、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入療法、傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動療法六個方面進(jìn)行綜述。

1小針刀療法

小針刀可用于多種疾病的治療，尤其對于骨病的治療具有顯著的效果。針刀是通過松解病灶周圍的粘連、攣縮以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，進(jìn)而達(dá)到緩解患者心理上與生理上的雙重痛苦的效果。董亞威等[4]研究證明針刀可有效緩解KOA患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的活動范圍。徐聰?shù)萚5]臨床研究證明運(yùn)用小針刀松解膝關(guān)節(jié)附近的粘連與攣縮，可有效緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛，同時降低其膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。牛時季[6]通過對80例KOA患者臨床對比得知，小針刀對于KOA早期、中期、晚期治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。石先明等[7]認(rèn)為針刀治療KOA療效顯著，既可以改善患者的疼痛、僵硬、膝關(guān)節(jié)活動等癥狀，又可以調(diào)節(jié)超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）水平。唐華峰[8]臨床觀察中得出：采用針刀與中藥洗劑聯(lián)合治療可促進(jìn)藥物吸收度增高并降低了藥物帶來的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。張留安[9]研究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用小針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連，同時口服益胃健骨湯治療KOA患者，其治療方法不僅可以明顯緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，還可以調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)。姚強(qiáng)等[10]研究表明，小針刀聯(lián)合膝痹熱敷方治療KOA患者療效肯定，可以明顯緩解患者疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。

2針灸療法

針灸療法通過作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行針刺與艾灸，起到疏通氣血、活絡(luò)止痛等作用?！鹅`樞·九針十二原》言：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會”，通過針刺療法，可以通暢經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血，進(jìn)而使人體達(dá)到陰陽平和的狀態(tài)[11]。潘孝錦等[12]通過臨床研究觀察92例KOA患者治療效果得出，針灸治療KOA患者可以明顯地緩解其疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，其中溫針灸利用其穴位刺激與其溫?zé)嵝?yīng)相結(jié)合，具有溫通經(jīng)脈、活血化瘀等作用，廣泛應(yīng)用于KOA患者的治療。郭倩等[13]采用經(jīng)外奇穴溫針灸療法，取雙髖骨穴、外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、鶴頂穴得氣后，于內(nèi)外膝眼處留針30min，1次/d，共治療3周，結(jié)果WOMAC各項(xiàng)評分和綜合評分低于治療前，表明針刺經(jīng)外奇穴不僅能明顯改善患者的癥狀，還可以促進(jìn)細(xì)胞增殖降低炎性因子。黃韶輝等[14]運(yùn)用溫針灸針刺膝關(guān)節(jié)附近穴位，配合中藥熏洗方治療KOA患者，試驗(yàn)結(jié)果表明：此療法不僅可以有效控制炎性反應(yīng)，還可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫和功能障礙等。隨著針灸的發(fā)展，目前已形成火針、熱敏灸、溫針灸、電針等眾多針刺，對于KOA的治療均有較好的療效。

3推拿療法

推拿療法是中醫(yī)治療KOA的主要方法之一，分為揉法、彈撥法、點(diǎn)法、按揉法。推拿療法既能通過“舒筋”手法達(dá)到活血化瘀、松解粘連、整復(fù)筋位的目的，又能通過理筋、整復(fù)起到滑利關(guān)節(jié)，糾正錯縫的作用[15]。唐君等[16]研究表明：脛推肘牽膝手法在改善患者疼痛及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、僵直等方面具有較好療效。黃東來等[17]運(yùn)用成都中醫(yī)藥大學(xué)特色推拿手法來治療KOA患者，其治療在緩解疼痛及恢復(fù)功能等方面均明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。何天翔等[18]運(yùn)用曹仁發(fā)教授特色理筋整骨推拿手法治療KOA患者，其推拿手法在緩解患者疼痛及功能障礙等方面均優(yōu)于塞來昔布膠囊。臨床上推拿手法直接作用于病變部位，可以使關(guān)節(jié)內(nèi)組織溫度慢慢升高，進(jìn)而使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液運(yùn)行通暢而達(dá)到增加滑液對軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用，因而推拿手法對于KOA的治療作用良好且副作用少。

4中藥熏洗療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，寒邪侵襲是KOA的致病因素之一，中藥熏洗運(yùn)用其溫?zé)嶂允购耙子谙?，較快緩解患者癥狀。王貴杰[19]運(yùn)用中藥熏洗療法配合手法治療KOA患者，治療患者痊愈率高達(dá)92.31%，試驗(yàn)證明了中藥熏洗配合手法治療可以很好地為患者緩解癥狀、減輕疼痛，幫助患者更好地恢復(fù)。陳韻菲等[20]研究表明運(yùn)用小針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍的粘連攣縮加上中藥熏蒸，兩者配合治療KOA患者，其治療方法既能緩解患者疼痛感，又能較快促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。黃霄漢等[21]運(yùn)用內(nèi)服身痛逐瘀湯配合中藥熏洗治療KOA患者，此研究表明可有效緩解患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。如今中藥熏洗廣泛應(yīng)用于臨床，深受廣大患者青睞。

5中藥離子導(dǎo)入療法

中藥離子導(dǎo)入可以促進(jìn)藥物由外向內(nèi)有效傳輸、直達(dá)病灶，能達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。崔鎮(zhèn)海等[22]運(yùn)用自擬中藥方（乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸）經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療KOA患者，其治療方法可以直達(dá)病灶，相比于口服藥來說，中藥離子導(dǎo)入能使病灶較快吸收，明顯的緩解患者癥狀，并且提高患者的生活質(zhì)量。吳志敏等[23]通過臨床對比與理論研究表明，中藥離子導(dǎo)入治療較傳統(tǒng)的單純中頻治療效果顯著。臨床上配合艾灸和中醫(yī)手法治療可為提高患者的生活質(zhì)量增加保障。張文美[24]觀察70例KOA患者得出，運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入療法配合艾灸治療療效顯著，中藥離子導(dǎo)入可促進(jìn)局部血液循環(huán)并幫助藥物較快到達(dá)病灶，起到松解關(guān)節(jié)粘連、消除局部炎癥等作用。馬利閣[25]研究得出，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法的雙重治療，可較快緩解KOA患者腫痛癥狀。中藥離子導(dǎo)入療法能夠?qū)οリP(guān)節(jié)相應(yīng)部位產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，使藥物更快地直達(dá)病灶，加速膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

6傳統(tǒng)運(yùn)動療法

我國傳統(tǒng)運(yùn)動療法并不是單一的，它是由五禽戲、八段錦、太極拳等多種運(yùn)動療法共同構(gòu)成的一個體系。我國傳統(tǒng)運(yùn)動療法最早見于華佗的五禽戲，五禽戲通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作神態(tài)來達(dá)到運(yùn)動的作用。八段錦源于北宋時期，其運(yùn)動量少、強(qiáng)度適中，可達(dá)到強(qiáng)筋健骨的作用。太極拳是我國傳統(tǒng)武術(shù)的延伸，其主要鍛煉下肢平衡力與肌肉，對于KOA患者治療具有較顯著的療效。殷獻(xiàn)錦等[26]認(rèn)為五禽戲運(yùn)動療法可有效改善女性KOA患者的平衡感，降低疼痛感。謝輝等[27]發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動對KOA患者疼痛的緩解、關(guān)節(jié)活動功能改善具有較明顯的作用，且罕有不良反應(yīng)。曾令烽等[28]認(rèn)為傳統(tǒng)運(yùn)動太極拳可有效增強(qiáng)股四頭肌的力量，對于KOA患者療效確切，對減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)功能活動度發(fā)揮積極作用。楊耀華[29]認(rèn)為八段錦對中老年人KOA的治療具有較好的療效。黃露露等[30]認(rèn)為八段錦、五禽戲、太極劍等，可以有效改善KOA患者疼痛、功能障礙等癥狀，同時增加股四頭肌的力量，改善膝關(guān)節(jié)功能。郭楊等[31]研究表明太極拳、八段錦、五禽戲可增強(qiáng)KOA患者股四頭肌的力量，改善患者平衡力，不僅具有治療作用，而且具有預(yù)防保健功能。傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動療法可以通過舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用治療疾病，有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，一定程度上提高KOA患者的生活質(zhì)量。

7小結(jié)與展望

中醫(yī)療法治療疾病遵循未病先防、既病防變的原則，通過預(yù)防、保健、康復(fù)等有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用針刀、針灸、推拿、中藥熏洗、傳統(tǒng)運(yùn)動等療法，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀。針刀治療疾病主要通過松解病灶周圍的粘連來緩解患者癥狀，對于KOA治療具有積極的改善作用，并有較廣泛的臨床實(shí)踐支持。針灸治療疾病是根據(jù)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，在四診合參的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，制定合適的治療方案，依法施術(shù)，或針或灸，或針灸并用，從而達(dá)到治愈各種疾病的目的，目前廣泛應(yīng)用于KOA患者的臨床治療，效果顯著。中藥熏洗療法對于寒邪所致的KOA患者治療具有顯著作用。五禽戲、八段錦、太極拳屬于我國傳統(tǒng)文化瑰寶，對于改善KOA患者具有較好療效，但唯一不足之處在于五禽戲、八段錦目前尚缺乏較多臨床研究，今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)臨床研究。中醫(yī)保守療法是目前KOA患者具有安全、有效、不良反應(yīng)少特點(diǎn)的優(yōu)勢療法，且是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶藏，所以大力推廣中醫(yī)療法具有重要意義。但目前中醫(yī)保守治療KOA的臨床療效機(jī)制尚未統(tǒng)一，有待進(jìn)一步探索，相信隨著我國中醫(yī)技術(shù)的不斷提高，定能探索出最優(yōu)的診療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]LOESERRF，GOLDRINGSR，SCANZELLLOCR，GOLDRINGMB.Osteoarthritis：adiseaseofthejointasanorgan[J].ArthritisRheum.2012，64（6）：1697-1707.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國矯形外科雜志，2014（3）：287-288.

[3]黃臻，展文震，王璟赫，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外科治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（20）：4049-4054.

[4]董亞威，李石良，王海龍，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（11）：4663-4665.

[5]徐聰，李家明，郭建茂，等.小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2021（1）：74-75，79.

[6]牛時季.小針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（4）：43-45.

[7]石先明，劉延?xùn)|.針刀療法對改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的短期療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：74-78.

[8]唐華峰.針刀與中藥洗劑聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（7）：935-937.

[9]張留安.針刀聯(lián)合益胃健骨湯內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（4）：647-650.

[10]姚強(qiáng)，雷鴻.小針刀配合膝痹熱敷方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（3）：671-674.

[11]馮維琪，丁敏.近5年針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2019，35（3）：81-84.

[12]潘孝錦，金遠(yuǎn)林，趙新平.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：84-86.

[13]郭倩，杜朝暉，郭偉.經(jīng)外奇穴溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎79例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（4）：64-66.

[14]黃韶輝，李瑞星.溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（7）：126-128.

[15]張巍，趙守彰.基于“筋骨并重”理論探討中醫(yī)推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（2）：75-77，84.

[16]唐君，韓金生.夾脛推肘牽膝手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（14）：1539-1542.

[17]黃東來，鐘林，董孝龍，等.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：43-44.

[18]何天翔，顧非，孔令軍，等.曹仁發(fā)教授理筋整骨手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（10）：26-28.

[19]王貴杰.中藥熏洗配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：150.

[20]陳韻菲，李少凱.小針刀聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（58）：170，173.

[21]黃霄漢，楊培培，李繼超.身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（12）：38-40.

[22]崔鎮(zhèn)海，尹宏兵，莊世偉.中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（9）：918-920.

[23]吳志敏，宋鵬進(jìn)，李軍，等.中藥離子導(dǎo)入法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：95-97.

[24]張文美.中藥離子導(dǎo)入配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（7）：131-133.

[25]馬利閣.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎47例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2019，28（2）：115-117.

[26]殷獻(xiàn)錦，李海峰.五禽戲?qū)ε韵リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺及平衡功能影響的研究[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017（4）：355-358.

[27]謝輝，潘建科，洪坤豪，等.太極拳治療骨關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（5）：1863-1867.

[28]曾令烽，楊偉毅，郭達(dá)，等.傳統(tǒng)運(yùn)動療法干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛改善及關(guān)節(jié)功能影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018（5）：2132-2139.

[29]楊耀華.健身氣功八段錦對中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響[J].武術(shù)研究，2018，3（9）：110-112.

[30]黃露露，蘇友新.國內(nèi)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎社區(qū)康復(fù)的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（9）：1122-1128.

[31]郭楊，董博，袁普衛(wèi)，等.三大傳統(tǒng)運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020（1）：92-96.

（收稿日期：2021-11-02編輯：劉斌）

作者簡介：徐艷敏（1994-），女，漢族，碩士在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥及手法治療骨傷科疾病。E-mail：1730782165@qq.com

通信作者：吳建民（1969-），男，漢族，碩士，碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥及手法治療骨傷科疾病。E-mail：2325985115@qq.com