孫春梅 張志強 鄭利群 羅衛(wèi)平

【摘 要】 目的：觀察劉氏毫火針治療頑固性面癱的臨床療效。方法：將60例頑固性面癱患者隨機分為治療組（劉氏毫火針組）和對照組（普通針刺組），每組各30例。對照組進行傳統(tǒng)針刺治療;治療組進行劉氏毫火針治療，兩組均連續(xù)治療4周，采用倫多評價系統(tǒng)（Sunnybrook）對面神經(jīng)進行評分，對兩組面神經(jīng)功能損傷程度進行評估，并結合臨床癥狀及體征改善情況，進行臨床治療評價。結果：兩組Sunnybrook評分均較治療前顯著升高，且治療后治療組Sunnybrook評分顯著高于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平顯著降低，且治療后治療組血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平顯著低于同期對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組臨床總有效率為86.67%，顯著高于對照組的66.67%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：運用劉氏毫火針技術對頑固性面癱患者進行治療，臨床療效可靠，能夠降低血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平，值得在臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】 針刺;毫火針;頑固性面癱;療效觀察

【中圖分類號】R245.31+1? ?【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0096-04

Clinical Observation on 30 Cases of Refractory Facial Paralysis Treated by Lius? Filiform Fire Acupuncture

SUN Chunmei ZHANG Zhiqiang ZHENG Liqun LUO Weiping

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Lius filiform needle in the treatment of intractable facial paralysis. Methods 60 patients with intractable facial paralysis were randomly divided into treatment group （Lius filiform needle group） and control group （conventional acupuncture group）， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture， and the? treatment group was treated with Lius filiform needle. Both groups were treated for 4 weeks. The facial nerve function of the two groups was evaluated by Sunnybrook scoring system， and the clinical treatment was evaluated in combination with the improvement of clinical symptoms and signs. Results The Sunnybrook scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the Sunnybrook scores of the treatment group were significantly higher than those of the control group after treatment， the difference in two groups was significant （P<0.05）; The serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM of the two groups were significantly reduced， and the serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM of the treatment group were significantly lower than those of the control group after treatment， the difference in two groups was significant（P<0.05）. The clinical total effective rate of the treatment group was 86.67%，which was 66.67% of the control group， the difference in two groups was significant （P<0.05）. Conclusion? Lius filiform fire acupuncture has a good clinical effect in the treatment of refractory facial paralysis， which can reduce the serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM， and is worthy of clinical application.

Acupuncture; Filiform Fire Acupuncture; Intractable Facial Paralysis; Curative Effect Observation

面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)內科常見病和多發(fā)病，此病與患者感染嗜神經(jīng)病毒等因素有關，臨床主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[1]。如患者經(jīng)過2個月以上的治療，臨床癥狀和體征無明顯好轉，即可診斷為頑固性面癱[2]。因頑固性面癱遷延難愈，嚴重影響患者生活質量，已成為臨床重點關注的問題。目前，西醫(yī)對頑固性面癱患者尚無較為理想的治療方法，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對于該病的治療越來越受到臨床醫(yī)務工作者的重視。我院采用劉氏毫火針療法對30例頑固性面癱患者進行治療，并與接受普通針刺療法的另30例患者進行療效對比，現(xiàn)將臨床研究情況進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例受試對象均為2019年1月至2021年1月我院門診收治的頑固性面癱患者，采用簡單隨機化分配方法，將上述患者隨機分為治療組（毫火針治療組）和對照組（普通針刺組），每組各30例。其中，對照組中男16例，女14例;年齡18～69歲，平均年齡（44.73±4.76）歲;病程3～6個月，平均病程（3.51±0.39）個月;右側面癱16例，左側面癱14例。治療組中男15例，女15例;年齡18～70歲，平均年齡（44.61±4.71）歲;病程2.5～6個月，平均病程（3.42±0.38）個月;右側面癱15例，左側面癱15例。兩組性別、年齡、病程、面癱部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[3]中口僻及《神經(jīng)病學》[4]中頑固性診斷標準制定：患側面部表情肌癱瘓，前額紋消失，眼瞼無法閉合或閉合不全，無法鼓腮、皺額、蹙眉，鼻唇溝平坦，口角下垂、流涎，面部被牽向健側，部分患者伴聽覺、味覺減退或消失。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準的患者，對本研究內容知情同意;②年齡18～70歲;③病程>2個月;④患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性面癱;②應用過其他治療周圍性面神經(jīng)炎藥物有效者;③妊娠期或哺乳期婦女;④伴有精神性疾病不能配合治療者;⑤過敏體質者或不能按計劃堅持治療者。

1.5 治療方法 對照組采用普通針刺治療，主穴取患側陽白、翳風、地倉、頰車、下關、太陽、牽正、合谷、太沖、足三里。配穴：鼻唇溝平坦者加迎香;鼻唇溝歪斜者加水溝;頦唇溝歪者加承漿（每次選擇3～5個穴位針刺）。操作方法：患者取仰臥位，暴露施針部位，常規(guī)皮膚消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）針刺，施以平補平瀉法，得氣后接電針儀，選用連續(xù)波，頻率10/50 Hz，選擇患者所能接受的強度，留針25 min。治療組采用劉氏毫火針，取穴方法同對照組，患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，左手持酒精燈并點燃，靠近針刺部位（距針刺部位10 cm左右），右手握筆式持0.35 mm×10 mm劉氏毫火針（江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)），將針體與火焰垂直夾角約40°燒紅直至透白，對準穴位迅速刺入，不提插捻轉，留針2 min出針，消毒棉簽按壓止血。兩組治療頻次均為1次/2 d，治療周期均為4周。

1.6 觀察指標 ①免疫球蛋白測定：分別于治療前及治療4周后取患者外周靜脈血，采用新產(chǎn)業(yè)生物有限公司全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM（正常參考值分別為0.7～3.7、6.9～16.2、0.6～2.6 g/L），觀察兩組治療前后的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）的水平。②多倫多評價系統(tǒng)（Sunnybrook）：采用多倫多評價系統(tǒng)對面神經(jīng)進行評分，評估兩組治療前后面神經(jīng)功能損傷程度[5]。綜合評分0分為完全麻痹，100分為正常，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。其中，Ⅰ級：85分以上，功能正常;Ⅱ級：70分以上，未到85分，輕度功能障礙;Ⅲ級：55分以上，未到70分，中度功能障礙;Ⅳ級：40分以上，未到55分，中至重度功能障礙;Ⅴ級：25分以上，未到40分，嚴重功能障礙;Ⅵ級：0分以上，未到25分，完全麻痹。

1.7 療效評定標準[6] 顯效：面癱癥狀、體征消失，面部肌肉運動功能恢復或顯著改善，Sunnybrook測試Ⅰ～Ⅲ級;有效：面癱癥狀、體征明顯改善，面部肌肉運動功能好轉，雙側額紋、鼻唇溝靜止時左右對稱，僅笑時輕度不對稱Sunnybrook測試Ⅲ～Ⅴ級;無效：面癱癥狀、體征均未改善，甚或嚴重，Sunnybrook測試Ⅵ級?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，Sunnybrook評分等計量數(shù)據(jù)以（x±s）方式表示，組間比較采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料據(jù)以[（例）%]方式表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Sunnybrook評分情況比較 治療前，兩組面神經(jīng)功能損傷程度相似，Sunnybrook評分值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療結束后，兩組面神經(jīng)功能損傷程度均有不同程度減輕，Sunnybrook評分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療組Sunnybrook評分顯著高于同期對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.67%，對照組臨床總有效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清免疫功能評價指標（IgA、IgG、IgM）水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組上述指標均顯著降低（P<0.05），且治療組上述指標明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學認為，面癱屬“歪嘴風”“口僻”范疇，病因與正氣不足、脈絡空虛有關?！吨T病源候論》有云：“體虛受風，風入于頰口之筋也……使其經(jīng)筋偏急不調，故令口渦僻也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！毙l(wèi)外不固，風寒或風熱邪氣趁虛入侵面部，致使三陽經(jīng)絡氣血痹阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[7]。故臨床宜以益氣活血、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪為主要治則。現(xiàn)代醫(yī)學認為，面癱即面部神經(jīng)麻痹，病因尚不明確，可能與病毒感染、變態(tài)反應和風寒侵襲有關，上述因素可引起面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)在狹窄的骨質管道內因缺血、炎癥所引起的局部神經(jīng)水腫而受壓發(fā)病。

針刺是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺防治疾病一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過針刺對相關的疾病進行防治，具有治療效果良好、適應證廣、操作方便等特點?，F(xiàn)代研究[8]表明，針刺對于機體的作用與改變機體生理生化物質水平有關，針刺可以帶來局部微環(huán)境的理化改變，產(chǎn)生應激反應或內啡肽等體內活性物質，進而產(chǎn)生特定治療作用。但常規(guī)的火針針體較為粗大， 治療后易形成瘢痕，且痛感強烈，不宜深刺。針刺療法經(jīng)過多年的發(fā)展，又結合現(xiàn)代技術進行了改進，毫火針即是傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新療法，是毫火針創(chuàng)始人劉恩明教授對火針技術的改良和創(chuàng)新后，研制的一種針具，其將火針功能進行發(fā)展與延伸，將針刺的機械刺激作用和火的溫熱作用相結合，實現(xiàn)深淺可控、量化進針、一針可治多病的特色療法[9]，具有溫經(jīng)散寒、通絡活血、行氣化濕、扶正祛邪、強壯補虛的作用。與傳統(tǒng)火針的區(qū)別在于，毫火針針體纖細，由特殊材料做成，針體可將熱量直接作用到病灶部位，具有對皮膚的損害小、疼痛小、安全性高、應用范圍廣泛的特點[10]。它通過對局部組織產(chǎn)生可控性灼傷、碳化，能促進血液循環(huán)，改善局部組織的水腫、粘連等病理變化，從而促使面神經(jīng)和肌肉重新修復和再生，達到治療目的[11]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)針刺療法進行針刺治療，雖然具有一定的治療效果，但與治療組劉氏毫火針治療效果比較，尚存一定的差異：對照組臨床總有效率66.67%，顯著低于治療組的86.67%（P<0.05）。本研究采用目前最新的具有精確量化評分的綜合性方法——多倫多評價系統(tǒng)，能夠比較客觀、科學的評價臨床療效，研究結果顯示，傳統(tǒng)針刺組治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前，毫火針治療組治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前，且明顯高于傳統(tǒng)針刺組（P<0.05），研究結果表明，該治療方法療效較傳統(tǒng)針刺治療效果顯著，可顯著改善患者面癱癥狀、體征，改善面神經(jīng)功能。面癱與免疫球蛋白密切相關，IgG是免疫球蛋白的的主要成分，其異常增高可作為面神經(jīng)炎癥反應的重要指標，IgA和IgM也在免疫應答中起著重要的調節(jié)作用，本研究中兩組患者治療前血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均高于正常值，治療后兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯降低，且毫火針治療組明顯低于傳統(tǒng)針刺組（P<0.05），研究結果提示，面癱的發(fā)作與免疫球蛋白的異常增高有關，毫火針針刺治療可降低面癱患者異常增高的免疫球蛋白水平，促進神經(jīng)功能的恢復。

綜合上述，劉氏毫火針治療頑固性面癱有較好的臨床療效，能夠降低血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-10-19 編輯：徐 雯）