時(shí)陽(yáng)梅

摘要：目的 分析對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施消毒技術(shù)后的院內(nèi)感染發(fā)生情況以及患者滿意度，探討上述措施的可行性，并對(duì)后續(xù)相關(guān)工作提供指導(dǎo)。方法 選取2020年2月1日～2021年2月1日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2020年2月1日～2020年12月實(shí)施常規(guī)消毒措施期間收治的50例患者納入對(duì)照組，將2020年12月～2021年2月1日實(shí)施優(yōu)化消毒技術(shù)期間收治的50例患者納入研究組，對(duì)比不同消毒技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)估其有效性。結(jié)果 研究組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論 消毒技術(shù)的應(yīng)用可行性較高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以提升患者的滿意度，最大限度地保障患者安全，加快患者疾病恢復(fù)進(jìn)程，各醫(yī)院可加以推廣，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;消毒技術(shù);院內(nèi)感染;患者滿意度

對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)、全面的清洗、消毒和滅菌，是避免繼發(fā)感染、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高診療效果的必要措施，也是所有醫(yī)院工作的重中之重 [1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)仍有相當(dāng)多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因醫(yī)療條件、消毒管理工作不符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，給患者就診帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn) [2]。醫(yī)院感染指的是醫(yī)生和患者在醫(yī)療環(huán)境中獲得的感染。由于醫(yī)院衛(wèi)生條件復(fù)雜，這種感染死亡率很高，會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)。消毒滅菌技術(shù)是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵 [3]。對(duì)醫(yī)療機(jī)械、植入物、整體環(huán)境進(jìn)行消毒，可以提高醫(yī)療場(chǎng)所的健康和安全，為患者提供舒適的治療體驗(yàn)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術(shù)的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有理論意義，對(duì)保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全具有現(xiàn)實(shí)意義 [4]。本文主要是對(duì)2020年2月1日～2021年2月1日收治的100例患者進(jìn)行分析，對(duì)后續(xù)工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月1日～2021年2月1日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2020年2月1日～2020年12月實(shí)施常規(guī)消毒措施期間收治的50例患者納入對(duì)照組，將2020年12月～2021年2月1日實(shí)施優(yōu)化消毒技術(shù)期間收治的50例患者納入研究組。對(duì)照組中男30例，女20例;年齡13～67歲，平均年齡（40.12±0.18） 歲。研究組中男28例，女22例;年齡15～66歲，平均年齡（40.10±0.20） 歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 不存在智力、語(yǔ)言、精神、意識(shí)障礙;（2） 患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū);（3） 臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 凝血功能異常者;（2） 嚴(yán)重肝、腎、骨髓等病變者;（3） 惡性腫瘤患者;（4） 依從性差者;（5） 有藥物、酒精濫用史者;（6） 中途退出研究者;（7） 合并心、肺、肝、腎功能不全者;（8） 血液疾病者;（9） 自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒滅菌，采取常規(guī)消毒措施。

研究組：采用改進(jìn)后的優(yōu)化消毒技術(shù)，在符合國(guó)家相關(guān)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，通過(guò)多方位監(jiān)測(cè)、多樣化檢測(cè)指標(biāo)，確保消毒效果和操作要求。具體包括化學(xué)、物理、生物、B-D實(shí)驗(yàn)、低溫殺菌和空氣消毒6大監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

（1） 化學(xué)監(jiān)測(cè)：將化學(xué)指示卡放入滅菌袋中，放入容器中，用3 M膠帶密封。溫度環(huán)境控制在120℃，使用壓力蒸汽滅菌，保持足夠的時(shí)間，最佳時(shí)間控制為20 min以上。檢查化學(xué)指示卡的顏色，如果是黑色的，說(shuō)明它符合要求。以上操作需嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求實(shí)施。

（2） 物理監(jiān)測(cè)：滅菌袋應(yīng)放置在滅菌效果難以達(dá)到的地方，溫度計(jì)溫度應(yīng)控制在50℃以下。滅菌后，留下一些溫度計(jì)進(jìn)行檢查，評(píng)估滅菌效果。

（3） 生物監(jiān)測(cè)：操作過(guò)程中，在滅菌袋放置嗜脂芽孢桿菌（上、中、下層分別放置） ，中上層各取一點(diǎn)，前、中、后層分別放置下層。檢測(cè)嗜熱桿菌，以存活指數(shù)判斷滅菌質(zhì)量。高壓滅菌完成后，取出擬桿菌并培養(yǎng)2 d。培養(yǎng)時(shí)要注意溫度控制，觀察細(xì)菌的存活情況，最佳溫度需控制在56℃左右。

（4） B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)：滅菌實(shí)施前，應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)。如果測(cè)試合格，可以使用滅菌器。

（5） 低溫滅菌監(jiān)測(cè)：所有項(xiàng)目均需監(jiān)測(cè)，低溫滅菌實(shí)施后，將監(jiān)測(cè)出入的各項(xiàng)參數(shù)詳細(xì)記錄，每次滅菌均應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，每周1次滅菌周期及生物監(jiān)測(cè)，同時(shí)將化學(xué)指示劑置于內(nèi)外滅菌包內(nèi)，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。

（6） 空氣消毒監(jiān)測(cè)：定期用紫外線燈照射室內(nèi)空氣，最大限度地保障消毒供應(yīng)室消毒效果。為進(jìn)一步提高照射效果，照射時(shí)可使用“84”消毒噴霧擦拭空氣。消毒效果的監(jiān)測(cè)需要從兩個(gè)方面進(jìn)行，一是采用平板曝光法;二是采用點(diǎn)法。具體標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌區(qū)細(xì)菌總數(shù) < 200 CFU / m3。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行分析;采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)估表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為非常滿意（80～100分） 、一般滿意（60～79分） 、不滿意（0～59分） ，滿意度 = （總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3討論

結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果和相關(guān)參考資料可以看出，醫(yī)院消毒技術(shù)可以大大降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，可以提高患者滿意度和醫(yī)院診療效果，降低患者住院安全風(fēng)險(xiǎn)。但從目前的調(diào)查過(guò)程來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒工作管理仍有待完善，消毒設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)有待監(jiān)督管理，部分工作人員的感染預(yù)防意識(shí)有待增強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位，應(yīng)及時(shí)處理和解決當(dāng)前消毒工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，逐步完善和完善消毒管理制度，避免問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大 [5～6]。

化學(xué)監(jiān)測(cè)按國(guó)家相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，將化學(xué)指示卡和滅菌袋一起放入機(jī)內(nèi)，保持消毒環(huán)境120℃，加壓蒸汽滅菌20分鐘，化學(xué)指示卡為黑色，即符合消毒標(biāo)準(zhǔn)。物理監(jiān)測(cè)是將點(diǎn)溫計(jì)放入滅菌袋中，滅菌完成后評(píng)價(jià)滅菌效果。將嗜熱芽孢桿菌孢子放入滅菌包的上、中、下層。對(duì)低溫滅菌的物品應(yīng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和每周生物監(jiān)測(cè)。高壓滅菌后，將培養(yǎng)皿保持在適當(dāng)?shù)臏囟龋^察培養(yǎng)皿中是否有活的嗜熱芽孢桿菌孢子，完成生物監(jiān)測(cè)。通過(guò)B-D測(cè)試確定滅菌設(shè)備在滅菌前是否可用，通過(guò)測(cè)試后繼續(xù)使用。紫外線對(duì)室內(nèi)空氣消毒，采用點(diǎn)法和平板曝曬法檢測(cè)消毒效果。如果區(qū)域內(nèi)細(xì)菌總數(shù)小于200 CFU / m?，則認(rèn)為消毒合格 [7～8]。

消毒過(guò)程中的不足：（1） 消毒管理制度不完善。盡管消毒工作都在朝著持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)邁進(jìn)，但從工作實(shí)際來(lái)看，新問(wèn)題、新情況不斷出現(xiàn)，對(duì)完善消毒管理制度提出更加嚴(yán)格的要求。（2） 感染預(yù)防意識(shí)有待增強(qiáng)，工作存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步完善。大多數(shù)時(shí)候，中心消毒人員并不能充分認(rèn)識(shí)到消毒的重要性，在工作過(guò)程中表現(xiàn)出比較隨意，缺乏感染預(yù)防意識(shí)。此外，一些消毒工作者的基礎(chǔ)理論水平和專業(yè)技能還有很大的提升空間。（3） 消毒供應(yīng)中心的清潔、消毒、滅菌管理不完善，作為中心消毒工作的重要組成部分，回收物品的消毒供應(yīng)并不完善?；厥瘴锲废竟?yīng)的重要性不言而喻，但在這部分的管理上還有很多問(wèn)題需要解決。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒工作進(jìn)一步完善的具體措施：（1） 加強(qiáng)醫(yī)院感染和供應(yīng)室技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒人員知識(shí)技能不足的情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)消毒人員專業(yè)培訓(xùn)體系，提高消毒人員工作水平，使其能夠更好地面對(duì)各種復(fù)雜問(wèn)題，從容應(yīng)對(duì)和解決。（2） 建立健全工作管理制度。醫(yī)院消毒工作在發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)建立以往各項(xiàng)管理制度加以完善，畢竟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作在不斷變化，消毒工作也不例外，針對(duì)消毒工作管理上的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從機(jī)構(gòu)層面入手，認(rèn)真分析消毒工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題完善消毒工作管理制度;（3） 對(duì)回收商品的消毒、供應(yīng)和滅菌管理實(shí)行集中管理，規(guī)范供應(yīng)中心的清潔、消毒、滅菌管理。對(duì)回收物品的消毒、供應(yīng)和滅菌管理實(shí)行集中管理，對(duì)所有物品進(jìn)行集中清洗消毒，在配送過(guò)程中仔細(xì)檢查確認(rèn)，物品交接并由雙方簽字，一次性無(wú)菌物品的無(wú)菌供應(yīng)管理?？紤]到一次性交叉感染的可能性更大，疾病傳播范圍更廣，所以對(duì)于一次性無(wú)菌物品的無(wú)菌供應(yīng)管理，不允許任何臨床可疑物品的供應(yīng)，必須從采購(gòu)、監(jiān)控、倉(cāng)儲(chǔ)和供應(yīng)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度地防止院內(nèi)感染。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，各院可進(jìn)行積極推廣，進(jìn)而最大限度地保障患者安全，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

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