卜珊

摘要：目的 分析在急診重癥哮喘治療中采用呼吸內(nèi)科治療的效果，以為重癥哮喘患者優(yōu)質(zhì)康復(fù)提供支持。方法 選取2019年1月10日～2020年12月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院收治的94例急診重癥哮喘患者為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法分對照組和內(nèi)科組，每組各47例。對照組予以常規(guī)治療，內(nèi)科組予以呼吸內(nèi)科治療，對比兩組患者的治療效果（肺功能指標、血氣指標、治療有效率） 。結(jié)果 治療后，兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 升高明顯、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC） 有所下降且內(nèi)科組患者的FEV1、FVC高于對照組、FEV1/FVC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。治療后，兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2） 、血氧飽和度（SaO2） 明顯升高、動脈二氧化碳分壓（PaCO2） 明顯下降且內(nèi)科組患者的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。治療后，內(nèi)科組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 對急診重癥哮喘患者實施呼吸內(nèi)科治療手段，以幫助患者有效改善血氣指標、肺功能，提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘;治療有效率;血氧分壓;動脈血氧飽和度

哮喘即支氣管哮喘，屬于氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病，嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞、平滑肌細胞等均有參與。慢性炎癥導(dǎo)致患者氣道出現(xiàn)可逆性、反應(yīng)性氣流受限，引起患者咳嗽、氣急、喘息、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作。重癥哮喘則主要指哮喘急性發(fā)作時期，患者多呈爆發(fā)性發(fā)作，短時間內(nèi)可能進入重癥狀態(tài)。針對重癥哮喘患者，在治療中需要結(jié)合患者病情，探究更為有效的治療手段。呼吸內(nèi)科治療手段可以充分結(jié)合重癥哮喘患者病情，給予患者藥物、呼吸、糾正水電解質(zhì)等多種治療，全面提升治療效果，改善患者血氣指標、肺功能等。本文研究以2019年1月10日～2020年12月30日收治的94例急診重癥哮喘患者為研究觀察對象，意在分析此類患者采用呼吸內(nèi)科治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月10日～2020年12月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院收治的94例急診重癥哮喘患者為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法分對照組和內(nèi)科組，每組各47例。對照組中男27例，女20例;年齡20～64歲，平均（58.69±2.13） 歲;哮喘病程4個月至10年，平均（4.35±0.47） 年。內(nèi)科組中男25例，女22例;年齡20～64歲，平均（58.71±2.14） 歲;哮喘病程4個月至10年，平均（4.34±0.52） 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

納入標準：（1） 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會重癥哮喘診斷標準 [1];（2） 哮喘發(fā)作后，患者經(jīng)過24 h藥物治療，癥狀等無緩解;（3） 患者年齡18～65歲。排除標準：（1） 哺乳期、妊娠期女性;（2） 藥物過敏者;（3） 合并肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化等引起哮喘者;（4） 合并腎、肝、心臟等器質(zhì)性疾病者;（5） 合并嚴重精神障礙與認知障礙者。

1.2 方法

對照組：患者入院后，立即對患者的體溫、心率、脈搏等生命體征指標進行密切監(jiān)測，并結(jié)合患者病情立即給予患者鼻導(dǎo)管氧氣吸入支持治療，治療中控制氧流量為2～5 L / min，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。使用的藥物包括甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047） ，80 mg / 次，2次 / d，結(jié)合患者病情確定注射時間，一般持續(xù)用藥2～3 d。同時增加氨茶堿注射液靜脈注射治療（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033430） ，0.3～0.6 g / 次，1 次 / d，治療時間根據(jù)患者情況，控制在2～3 d。

內(nèi)科組：本組患者采用呼吸內(nèi)科治療手段，除對照組治療手段外增加內(nèi)科霧化吸入治療，所用霧化藥物包括硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨。硫酸沙丁胺醇（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20113348） 1 mL與異丙托溴銨（boehringer ingelheim pharma gmbH & Co.KG，國藥準字J20130135） 2 mL混勻后，進行霧化治療。治療中同時給予患者機械通氣輔助治療，治療時間7 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果（肺功能指標、血氣指標、治療有效率） 進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標情況比較

治療后，兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 升高明顯、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1 / FVC） 有所下降且內(nèi)科組患者的FEV1、FVC高于對照組，F(xiàn)EV1 / FVC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者血氣指標比較

治療后，兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2） 、血氧飽和度（SaO2） 明顯升高、動脈二氧化碳分壓（PaCO2） 明顯下降且內(nèi)科組患者的PaO2、SaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

治療后，內(nèi)科組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表3。

3討論

哮喘是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病時多細胞均有參與，屬于氣道慢性炎癥疾病的一種。哮喘發(fā)病往往同患者氣道高反應(yīng)性存在密切關(guān)系，患者發(fā)病后呼吸氣流受限，出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶、咳痰及氣促等一系列癥狀 [2]。重癥哮喘患者發(fā)病較為迅速，隨著哮喘病情不斷發(fā)展，容易導(dǎo)致氣道縮窄等情況，甚至可能導(dǎo)致氣道出現(xiàn)重塑。一般重癥哮喘患者發(fā)病后，會出現(xiàn)痰液梗阻、黏膜水腫等情況，使得通氣不足，容易誘發(fā)器官功能衰竭等。因此，針對重癥哮喘患者需要立即采取科學(xué)有效的手段，以有效改善哮喘病情，避免哮喘持續(xù)加重。

常規(guī)哮喘治療以糾正水、電解質(zhì)平衡、藥物治療等為主。鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療，可以幫助患者迅速增加吸入氧氣量，改善由于哮喘發(fā)病后呼吸功能受限，導(dǎo)致動脈氧分壓、動脈血氧飽和度下降的情況持續(xù)加重。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液為糖皮質(zhì)激素，氨茶堿注射液屬于支氣管舒張劑，可以有效對抗炎癥，改善患者出現(xiàn)的支氣管炎，緩解患者的支氣管水腫等情況，且此藥物使用可以有效改善哮喘，使得患者治療后呼吸急促等癥狀得到改善。氨茶堿注射液主要成分為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，乙二胺水溶性比較強，可起到松弛呼吸道的作用，改善患者呼吸情況，使得患者治療后血氣指標、肺功能指標等得到明顯改善。盡管常規(guī)治療可以起到一定效果，但常規(guī)治療在改善支氣管黏膜水腫等方面所能發(fā)揮的效果較為有效，在改善患者血氣指標、肺功能方面存在一定不足。而呼吸內(nèi)科治療手段，可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加機械通氣、藥物霧化治療等手段，以便于通過霧化使得藥物快速作用于患者支氣管黏膜水腫等部位，快速使得支氣管恢復(fù)正常，調(diào)整呼吸功能，恢復(fù)肺功能指標、血氣指標等。此外，呼吸內(nèi)科治療，不僅可以充分發(fā)揮糾正水、電解質(zhì)平衡、鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液與氨茶堿注射液治療的效果，同時可以在以上基礎(chǔ)上，增加硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化治療、機械通氣治療等。硫酸沙丁胺醇選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，可以松弛支氣管平滑肌，使得平滑肌出現(xiàn)的痙攣情況得到解除，改善患者病情;異丙托溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，在松弛平滑肌方面具有較強作用，使得支氣管擴張，改善患者呼吸功能、肺功能，使得血氣指標明顯改善，緩解呼吸急促等癥狀?！都痹\重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析》 [3]研究中，分析急診重癥哮喘患者70例，行常規(guī)治療對照組、行呼吸內(nèi)科綜合治療觀察組，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率（97.14%） 及PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示內(nèi)科組治療總有效率97.87%，內(nèi)科組PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組，與文獻研究結(jié)果高度一致。結(jié)果表明在急診重癥哮喘治療中，可以采取內(nèi)科綜合治療手段，可以全面改善患者病情。

綜上所述，可以將呼吸內(nèi)科治療手段應(yīng)用在急診重癥哮喘治療中，在穩(wěn)定不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，有效改善患者肺功能，助力患者病情快速有效改善，應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]劉相蛟，劉楊.急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（17）：35-36.

[2]楊東升，王麗麗.機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（8）：95-98.

[3]賴華文. 急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（21）：83-86.