谷忠茨

【摘要】目的：探討生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法：納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組，同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組，所有入組研究對象均進行生化檢測，對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。結(jié)果：觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；但是膽堿酯酶生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者（P<0.05）；觀察組肝硬化患者纖維化指標(biāo)Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)總蛋白、白蛋白、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者（P<0.05）。結(jié)論：生化檢驗項目在肝硬化疾病的診斷中，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者的肝功能損傷程度，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗項目；肝硬化；疾病診斷；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R446.1.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0152-04

肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，肝臟細(xì)胞損傷、壞死后引起的肝小葉、血液循環(huán)路徑變化、肝硬化等因素是誘發(fā)疾病的主要原因[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，在飲食、環(huán)境等因素影響下，臨床中肝硬化的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，并且肝硬化還易誘發(fā)肝腹水、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，甚至存在癌變風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。而肝硬化早期并無特異性癥狀，患者往往會將其作為一般性急腹癥對待，大多數(shù)患者在最終確診時，肝硬化已至晚期，甚至是已經(jīng)發(fā)展為肝癌。因此，需要針對肝癌進行早期診斷，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制病情，預(yù)防病情進展，提高患者的生存率[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步，生化檢驗技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，其憑借操作簡單、診斷速度快、結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)勢，成為臨床多種疾病的診斷的首選方案[4]。本次研究由此展開，綜合生化檢驗技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，展開多項目的綜合性分析，入組案例對象肝硬化患者與健康體檢者各50例，過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組，另同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組，所有入組研究對象均進行生化檢測，對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。觀察組肝硬化患者中，男性患者28例，女性22例，年齡38～65（48.10±8.45）歲，病程3～8（2.85±1.92）年，常規(guī)肝功能分級Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，酒精性肝硬化患者13例，膽汁淤積性肝硬化患者10例，病毒肝炎肝硬化患者27例；對照組健康體檢者中，男性患者29例，女性21例，年齡35～65（48.05±8.47）歲。輸入兩組研究對象的資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果表明，組間差異無意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）入院時存在典型肝硬化癥狀（乏力腹脹、肝脾大、黃疸、肝掌等），經(jīng)病理檢測確診[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肝硬化患者；（2）患者心腦血管、肝腎功能存在異常；（3）肢體功能障礙患者。

1.2 方法

所有入組研究對象均進行生化檢測，檢驗前叮囑患者保持24 h內(nèi)禁煙禁酒，不要劇烈運動，檢驗前8 h禁食禁水，晨起完成空腹靜脈血采集，用一次性使用促凝管采集血量5 mL，經(jīng)3000 r/min離心處理3 min，以上層血清，利用全自動生化分析儀（BECKMANAU5800型）和化光儀（BECKMAN-DXi800）以連續(xù)監(jiān)測法、終點法化學(xué)發(fā)光等方法進行測定。檢驗、測定操作，需嚴(yán)格遵循操作規(guī)程及說明書進行。每日質(zhì)控結(jié)果符合要求，測試結(jié)果重復(fù)性好。

1.3 觀察指標(biāo)

生化檢測完成后，收集數(shù)據(jù)樣本，分別進行不同組研究對象的肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平的對比。

（1）肝功能指標(biāo)：包含總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、膽堿酯酶（CHE）。

（2）纖維化指標(biāo)：包含Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、血清透明質(zhì)酸（HA）。

（3）蛋白指標(biāo)：包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS 30.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，檢驗方式為χ2；計量資料采用（x—±s）表示，檢驗方式為t。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者；CHE水平低于對照組健康體檢者（P<0.05），見表1。

2.2 纖維化指標(biāo)

觀察組肝硬化患者Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ、HA生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05），見表2。

2.3 蛋白指標(biāo)

觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、無特異性的特點，常見于40～50歲中年人群體中，肝硬化具有多種病理形式，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等[6]。在發(fā)病早期，肝硬化多表現(xiàn)一般性癥狀，包括乏力、倦怠、腹脹、便秘等，其發(fā)生與機體體內(nèi)的激素紊亂有關(guān)[7]。由于肝硬化早期癥狀反饋無特異性，患者多將其作為一般性急腹癥對待，隨著病情的進展，待病情嚴(yán)重患者最終確診時，肝硬化已經(jīng)發(fā)展至晚期，甚至出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時機，使自身的生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此，圍繞此類型患者的早期診斷，盡早治療，是幫助患者確定治療方案，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

以往，臨床針對存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化患者的診斷中，多以血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、B超檢查等方式進行，而其中許多檢驗項目都屬于生化檢驗項目[9]。生化檢驗技術(shù)作為臨床中常用的診斷技術(shù)之一，主要借助化學(xué)、生化方法，對機體進行相關(guān)指標(biāo)的檢查，例如TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT、CHE、TP、白ALB等。

本次研究中，分別入組確診肝硬化病例、健康體檢對象進行生化指標(biāo)的檢驗水平對比，其中，對于正常人體水平而言，TP水平在60～80 gL/L，ALB水平在35～55 g/L，CHE在3700～1 1200 U/L，上述指標(biāo)都是反應(yīng)機體肝細(xì)胞合成代謝功能的主要參考指標(biāo)[10]。此外，對于健康機體而言，ALB與球蛋白比值（A/G）在1.5～2.5，如存在肝硬化癥狀，則該指標(biāo)將會下降，如該指標(biāo)下降至1以內(nèi)，則可提示患者肝硬化狀況嚴(yán)重[11]。同時，如機體膽堿酯酶出現(xiàn)下降狀況，也有可能提示患者存在肝硬化[12]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB、CHE生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者（P<0.05）。

在健康人機體中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平范圍在7～40 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平在7～37 U/L，上述指標(biāo)均是反應(yīng)機體肝細(xì)胞受損程度的重要參考指標(biāo)，如機體肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死狀態(tài)，則分布于肝細(xì)胞中的該指標(biāo)會出現(xiàn)增高趨勢，并且肝細(xì)胞受損程度越嚴(yán)重，指標(biāo)升高趨勢越明顯[13]。此外，健康機體總膽紅素水平在1.7～17.1 μmol/L，直接膽紅素水平在0～7 μmol/L內(nèi)，其均可對肝臟的排泄、分泌、解毒功能進行反饋，并且膽紅素是由紅細(xì)胞進行分解后產(chǎn)生的，因此該指標(biāo)也可作為肝硬化疾病的監(jiān)測重要標(biāo)志。對于膽汁淤積酶指標(biāo)的反饋，可通過堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶進行，其中堿性磷酸酶正常水平范圍在35～150 U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常水平范圍在7～50 U/L，而堿性磷酸酶在機體中的各組織均普遍存在，當(dāng)其水平出現(xiàn)異常后，血液中的堿性磷酸酶即會隨之變化，而r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要分布于肝膽細(xì)胞中，當(dāng)患者明確肝硬化后，該指標(biāo)將會對應(yīng)升高，本次研究結(jié)果也顯示，觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05）。

在朱宗國等[14]的研究中，同樣選取健康體檢的健康人員與肝炎肝硬化確診病例進行對照研究，在依次完成生化檢驗后，結(jié)果顯示：肝炎肝硬化患者血清ALB、CHE檢驗結(jié)果低于健康體檢者（P<0.05）。該結(jié)果也說明了利用肝功能生化檢驗，能夠明確病例對象的肝臟損傷程度，評估患者預(yù)后情況，為臨床肝功能損傷的判定提供參考。

就本次研究結(jié)果綜合來看，相比于健康體檢者，肝硬化患者在肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平等生化檢驗項目中均存在統(tǒng)計學(xué)差異性。并且與一般性常規(guī)檢驗項目相比，生化檢驗其優(yōu)勢明顯，包括操作簡單、檢驗速度快、成本較低等[15]。因此，可將肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平作為臨床肝硬化疾病的重要檢測手段。但是，需要注意的是，生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性會受到其他因素的影響，因此，為確保生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性與有效性，在進行生化檢驗前，需對患者加強健康宣教，例如告知患者注意禁食、在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進行靜脈血樣本采集，同時對檢驗人員的培訓(xùn)也不可忽視，加強檢驗工作人員的職業(yè)責(zé)任感、專業(yè)水平建設(shè)，以此有效提升臨床生化檢驗質(zhì)量，為患者的診斷與后續(xù)治療提供準(zhǔn)確、有效的參考。

綜上所述，作為臨床常見流行病之一，肝硬化病例的有效確診，是此類患者早期確診，盡早治療，抑制病情進展，改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，圍繞存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化病例的處理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合化學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)，掌握其病理類型的特征與變化，為此類病例的診斷、預(yù)后評估提供重要參考。同時，本次研究仍然存在一定的不足，例如涵蓋樣本數(shù)量不足，未能明確是否存在肝硬化合并癥對生化檢驗指標(biāo)的影響，以上問題旨在今后的研究中逐步深入，以完善對生化檢驗指標(biāo)在肝硬化患者中診斷、評估效果的科學(xué)性判斷。

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