郭祥馨

【摘要】目的：探討對(duì)糖尿病患者實(shí)施早期足部護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值并觀察患者預(yù)后情況以及糖尿病足發(fā)生情況。方法：選取2016年1月—2022年3月期間因糖尿病在我院接受治療的51例糖尿病患者，利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者隨機(jī)編號(hào)，將編號(hào)打亂后平均分成兩組，對(duì)照組在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組在治療期間為其提供早期足部護(hù)理，分析護(hù)理效果，對(duì)比血糖水平、自我管理行為評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組進(jìn)行比較，研究組血糖水平均較對(duì)照組低（P<0.05）；研究組自我管理行為評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病患者治療期間為其提供早期足部護(hù)理可有效提高患者的治療依從性，將血糖水平維持在穩(wěn)定的狀態(tài)并降低糖尿病足的發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；糖尿病足；早期足部護(hù)理；血糖水平；自我管理能力

Effect of early foot nursing intervention on prevention of diabetic foot

GUO Xiangxin

Department of Endocrinology， The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of early foot care for patients with diabetes and observe the prognosis of patients and the occurrence of diabetic foot. Methods： Selected from January 2016 to March 2022 due to diabetes treated in our hospital during the period of 51 cases of patients with diabetes， the patients were randomly numbered by computer， and the numbers were scrambled and divided into two groups on average， control group during treatment with routine nursing care， the team during treatment with early foot care， nursing effect analysis， compare the blood sugar level， self-management behavior score and complications. Results： Compared with the control group， the blood glucose level of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）； The score of self-management behavior in the study group was better than that in the control group（P<0.05）； The complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Providing early foot care for patients with diabetes during treatment can effectively improve patients treatment compliance， maintain blood glucose level in a stable state and reduce the incidence of diabetic foot. It is recommended to be popularized.

【Key Words】Diabetes mellitus； Diabetic foot； Early foot care； Blood glucose level； Self-management ability

糖尿病是一種因胰島素作用和胰島素分泌發(fā)生缺陷而引發(fā)的慢性代謝性疾病，較為常見的并發(fā)癥就是糖尿病足，糖尿病足是以足部潰瘍、潰爛、感染等為主，屬于糖尿病微血管及微神經(jīng)并發(fā)癥，根據(jù)糖尿病足的創(chuàng)面分為干性與濕性壞疽，當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、管腔閉塞等就會(huì)造成血管狹窄與閉塞，會(huì)引發(fā)趾端供血不足導(dǎo)致缺血潰瘍或壞疽[1-2]。很多糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足癥狀時(shí)并未重視，沒有在早期進(jìn)行干預(yù)導(dǎo)致其耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展癥狀加重時(shí)就會(huì)影響其日常生活，嚴(yán)重者甚至需要截肢[3]。由于患者缺乏對(duì)糖尿病足的了解和重視導(dǎo)致其治療依從性不高，治療效果不佳，因此對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理極為重要。本次研究主要針對(duì)糖尿病足的患者在其臨床護(hù)理中為其提供早期足部護(hù)理的干預(yù)效果，觀察患者病情變化以及預(yù)后，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例我院收治的糖尿病患者，利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者隨機(jī)編號(hào)，將編號(hào)打亂后平均分成兩組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡49～80歲，平均年齡（64.12±2.32）歲；研究組26例，男15例，女11例，年齡50～79歲，平均年齡（63.89±2.21）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測得以證實(shí)；②患者知情且自愿，配合相關(guān)檢查以及診療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常；②合并多器官功能衰竭者；③合并惡性腫瘤；④血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教：針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)事項(xiàng)為患者詳細(xì)講解，讓患者形成正確的疾病認(rèn)知，發(fā)自內(nèi)心配合醫(yī)護(hù)人員的診療以及相關(guān)的護(hù)理工作，提高患者的遵醫(yī)行為。（2）飲食干預(yù)：在飲食方面讓患者了解到疾病與飲食的關(guān)系，健康的飲食結(jié)構(gòu)以及規(guī)律的生活習(xí)慣有助于病情的好轉(zhuǎn)，日常三餐定時(shí)定量，不可過飽或者過度饑餓，口味要保持清淡，限制高鹽、高糖、高脂肪的攝入，可多吃一些富含維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（3）用藥指導(dǎo)：為患者講解日常用藥的名稱、用藥時(shí)間以及用藥劑量，叮囑其遵醫(yī)用藥，不可擅自停藥、增減藥劑量。（4）心理疏導(dǎo)：因該疾病需要長期用藥干預(yù)，隨著時(shí)間的延長患者依從性下降，甚至產(chǎn)生焦慮、絕望等悲觀情緒，需及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，分享預(yù)后效果好的病例，讓患者了解到堅(jiān)持治療病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，為其樹立信心。（5）有氧加抗阻力：盡量在三餐結(jié)束后1h進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可由家屬陪同，每次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，以患者不感到疲憊為宜?？蛇M(jìn)行慢速或中速散步，也可讓患者雙手握住飲料瓶模仿上舉啞鈴的動(dòng)作，左右手交替上舉，每組20次左右，若患者在運(yùn)動(dòng)過程中有任何不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為其提供早期足部護(hù)理。

為患者發(fā)放與糖尿病足相關(guān)的教育手冊(cè)，讓患者了解到糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好足部護(hù)理，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)糖尿病足的日常注意事項(xiàng)給患者進(jìn)行講解：（1）日常穿的襪子盡量選棉線、透氣性好且淺顏色；（2）不要穿高跟鞋、尖頭鞋以及足跟與足趾暴露在外的鞋子，在室外也不要穿拖鞋行走，避免有石子、沙子等物進(jìn)入鞋內(nèi)劃傷足部；（3）每日做好足部清潔，可用溫水泡腳，溫度適宜，避免水溫過燙傷到皮膚；（4）清潔足部后可將護(hù)膚霜涂抹于足部皮膚上以保護(hù)足部皮膚的柔軟，避免皮膚干燥而發(fā)生皸裂等現(xiàn)象，但要注意的是涂抹潤膚霜盡量避開趾縫，若出現(xiàn)足部皮膚皸裂應(yīng)前往醫(yī)院由醫(yī)生處理。（5）在修剪趾甲時(shí)不可修剪過大，兩角應(yīng)保留。每周進(jìn)行1次血壓監(jiān)測，每3個(gè)月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白水平監(jiān)測，每6個(gè)月進(jìn)行1次眼底、血管以及血脂監(jiān)測，定期進(jìn)行復(fù)查并檢查足部完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比血糖水平。（2）對(duì)比自我管理行為評(píng)分，使用Toobert行為量表，6個(gè)維度18個(gè)條目，飲食行為（5個(gè)條目，1～7分），運(yùn)動(dòng)行為（2個(gè)條目，1～7分），血糖監(jiān)測行為（2個(gè)條目，1～7分），足部護(hù)理行為（5個(gè)條目，1～7分），用藥行為（3個(gè)條目，1～7分），吸煙（1個(gè)條目，0～1分），前5項(xiàng)得分與自我管理能力呈正相關(guān)，吸煙得分與自我管理能力呈反相關(guān)。（3）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血糖水平。

護(hù)理前對(duì)比無明顯的差異性（P>0.05）；護(hù)理后，研究組血糖水平均較低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比自我管理行為評(píng)分。

研究組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理與用藥行為評(píng)分均較高，吸煙行為評(píng)分較低（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)照組：2例（8.00%）糖尿病足，1例（4.00%）糖尿病眼病，1例（4.00%）糖尿病腎病，1例（4.00%）感染，1例（4.00%）糖尿病心血管疾病，發(fā)生率24.00%；

研究組：1例（3.85%）糖尿病足，未發(fā)生糖尿病眼病、糖尿病腎病、感染以及糖尿病心血管疾病，發(fā)生率3.85%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低， 2χ=4.372，P<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床較為常見的慢性代謝性疾病，該疾病在中老年群體中占比較大，若患有糖尿病而未早期干預(yù)，隨著病情的發(fā)展還會(huì)并發(fā)視力衰退、糖尿病足等加重其他器官的病變，還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。糖尿病足是一種以足部畸形、足部軟組織破壞等為特征的足部病變，是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。該疾病典型的臨床表現(xiàn)是足部皮膚干燥，伴有疼痛以及肌肉萎縮等癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、感染、骨髓炎等關(guān)節(jié)病，甚至發(fā)生感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。由于患者缺乏對(duì)糖尿病足的認(rèn)知導(dǎo)致其對(duì)預(yù)防糖尿病足的重視度較低，因此，對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)足部護(hù)理極為重要[5]。通過健康宣教幫助患者提升對(duì)糖尿病足的認(rèn)知，意識(shí)到足部護(hù)理的重要性，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)幫助患者建立治療的信心，正確認(rèn)識(shí)疾病，提升其遵醫(yī)行為[6]。通過飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)用藥，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于控制其血糖水平，緩解臨床癥狀并提高機(jī)體抵抗力[7]。在早期足部護(hù)理中，叮囑患者做好足部清潔與保養(yǎng)，減少足部運(yùn)動(dòng)造成的損傷，適當(dāng)涂抹潤膚油避免足部皮膚過于干燥并減少細(xì)菌感染所致足部損傷。早期足部護(hù)理能夠提升患者的自我保健意識(shí)以及護(hù)理能力，在控制病情的同時(shí)還能夠提升整體護(hù)理效果，患者認(rèn)可度較高[8]。

綜上所述，在糖尿病患者的治療過程中實(shí)施早期足部護(hù)理具有顯著的效果，可有效控制血糖水平，降低糖尿病足發(fā)生率，提高患者的健康認(rèn)知，建議推廣應(yīng)用。

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