張林浩

【摘要】目的：探討微創(chuàng)拔牙在下頜阻生牙治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各47例，對(duì)照組與研究組患者分別接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)與微創(chuàng)拔牙術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)該術(shù)式的認(rèn)可度。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量及VAS評(píng)分較對(duì)照組更少（P<0.05）；研究組患者斷根率與牙窩完整率較對(duì)照組更高，牙齦撕裂率較對(duì)照組更低（P<0.05）；與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低（P<0.05）；研究組患者對(duì)該療法的認(rèn)可度（93.62%）較對(duì)照組（78.72%）更高（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血少，疼痛輕微，可有效降低牙齦撕裂及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者認(rèn)可度高，在下頜阻生牙治療中較傳統(tǒng)拔牙術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙；下頜阻生牙；牙窩完整率；術(shù)后并發(fā)癥；認(rèn)可度

Effect of minimally invasive tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth

ZHANG Linhao

Shanyang Peoples Hospital， Shangluo， Shaanxi 726400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of minimally invasive tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth. Methods： 94 patients with mandibular impacted teeth treated in the department of stomatology from March 2020 to March 2022 were selected as the research object. The subjects were divided into 47 patients in each group according to the random sampling method. The patients in the control group and the study group received traditional tooth extraction and minimally invasive tooth extraction respectively. The operation conditions， the incidence of postoperative complications and the recognition of the operation in the two groups were compared. Results： The operation time in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative bleeding and VAS score were less than those in the control group （P<0.05）. In the study group， the root breakage rate and the complete rate of tooth socket were higher than those in the control group， and the gingival tear rate was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group （23.40%）， the incidence of postoperative complications in the study group （6.38%） was lower （P<0.05）. The recognition of the treatment in the study group （93.62%） was higher than that in the control group （78.72%） （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive tooth extraction has the advantages of short operation time， less bleeding and mild pain. It can effectively reduce the incidence of gingival tear and postoperative complications. The patients have high recognition. It has more advantages than traditional tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth.

【Key Words】Minimally invasive tooth extraction； Mandibular impacted teeth； Tooth socket integrity rate； Postoperative complications； Recognition degree

下頜阻生牙屬于口腔科較為常見(jiàn)的復(fù)雜牙，是指牙在頜骨內(nèi)萌出位置不當(dāng)而無(wú)法進(jìn)行正常咬合情況，一般臨床治療以外科拔除為主[1]。但下頜阻生牙解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上口腔操作空間有限，拔牙難度較大，另外輔助器械較多，操作中易造成組織損傷，從而增加術(shù)后出血、腫脹、疼痛等并發(fā)癥，因此患者面對(duì)拔牙時(shí)常承受較重的心理負(fù)擔(dān)[2]。以往傳統(tǒng)拔牙術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者均伴有不同程度的不適感[3]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)拔牙術(shù)已成為口腔科治療中的重要手段。本研究選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)拔牙的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)》中下頜阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查不能正常萌出，伴有牙槽骨吸收、牙囊腫形成或頰部皮膚瘺等，患者充分知情后自愿接受拔牙，簽訂知情同意書(shū)。且排除急性牙周炎未被控制、合并其他口腔感染、口腔黏膜潰瘍性疾病、凝血機(jī)制異常、鄰牙缺失或齲壞、伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、局部急性炎癥、拔牙禁忌癥及隨訪者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各47例。對(duì)照組，男25例，女22例，年齡21～46歲，平均年齡（34.12±4.58）歲，病程3～37d，平均病程（18.76±4.35）d，阻生牙類(lèi)型：近中阻生牙15例，遠(yuǎn)中阻生牙11例，水平阻生牙13例，垂直阻生牙8例；研究組，男26例，女21例，年齡23～45歲，平均年齡（34.35±4.27）歲，病程4～35d，平均病程（18.43±4.26）d，阻生牙類(lèi)型：近中阻生牙14例，遠(yuǎn)中阻生牙10例，水平阻生牙12例，垂直阻生牙11例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行X線攝片，詳細(xì)了解下頜阻生牙具體位置、大小、神經(jīng)管及牙根長(zhǎng)短等。術(shù)前先在患齒周?chē)褂?%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉滿意后開(kāi)始拔牙。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)，選擇常規(guī)角型切口三角瓣翻，分離牙齦及頰側(cè)黏骨膜瓣，利用骨膜剝離器牽拉頰側(cè)牙齦黏膜組織，充分暴露阻生牙冠及頰側(cè)骨質(zhì)，采用骨鑿消除骨阻力，阻力較小者待發(fā)生松動(dòng)即可拔除，阻力較大者將牙挺放入牙槽及牙之間，利用敲擊楔入的方式撬出阻生牙再進(jìn)行拔除，最后清理牙槽窩，縫合創(chuàng)口。

研究組患者接受微創(chuàng)拔牙術(shù)，翻瓣處理同對(duì)照組，之后采用直渦輪機(jī)磨除牙槽骨，再配合長(zhǎng)裂鉆頭進(jìn)行牙冠與牙根分離，利用微創(chuàng)拔牙刀繞牙根進(jìn)行切割，切斷牙周膜，待松動(dòng)后拔牙，術(shù)后徹底清除牙窩及創(chuàng)面，縫合創(chuàng)口。所有患者術(shù)后均合理使用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)治療3d、7d后復(fù)診拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分量表評(píng)價(jià)疼痛程度，選擇一把長(zhǎng)為0～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0～10分），評(píng)分與疼痛程度呈正比[4]。

1.3.2 治療后情況比較，包括斷根率、牙窩完整率及牙齦撕裂率。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括張口受限、中長(zhǎng)出血、創(chuàng)面感染、干槽癥。

1.3.4 患者認(rèn)可度比較，采用口腔科自擬的手術(shù)認(rèn)可度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，90分以上為高度認(rèn)可；70～90分為認(rèn)可；70分以下為不認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量及VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療后情況

研究組患者斷根率與牙窩完整率較對(duì)照組更高，牙齦撕裂率較對(duì)照組更低，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者認(rèn)可度

研究組患者對(duì)該療法的認(rèn)可度（93.62%）較對(duì)照組（78.72%）更高，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下頜阻生牙患者常伴有頜骨囊腫、冠周炎、急性牙周炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響口腔健康及日常生活，因此及時(shí)拔除下頜阻生牙是緩解臨床癥狀、預(yù)防各類(lèi)不良反應(yīng)的有效途徑。傳統(tǒng)拔牙術(shù)主要是利用劈冠鑿骨、錘擊增隙等方式實(shí)施拔除，手術(shù)過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害牙周組織，無(wú)疑增加患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外下頜阻生牙位置特殊，常與鄰近牙齒密切結(jié)合，操作空間有限，醫(yī)生常因施力方向、大小把握不當(dāng)而造成組織損傷，增加患者的痛苦[6]。微創(chuàng)拔牙則是利用渦輪機(jī)替代傳統(tǒng)工具進(jìn)行去骨、劈冠等操作，可有效避免傳統(tǒng)拔牙中直接暴力對(duì)周?chē)M織的損傷，極大地降低了拔牙阻力，操作準(zhǔn)確性高，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，降低了患者的痛苦[7]。另外該術(shù)式可及時(shí)冷卻切割部位，斷絕空氣接觸創(chuàng)面，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)微創(chuàng)拔牙刀可通過(guò)間隙切斷牙周膜，完整拔除下頜阻生牙，緩解患者對(duì)拔牙的恐懼感，提高患者的認(rèn)可度，有利于口腔科品牌的建立[8]。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量及VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；研究組患者斷根率與牙窩完整率較對(duì)照組更高，牙齦撕裂率較對(duì)照組更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；研究組患者對(duì)該療法的認(rèn)可度（93.62%）較對(duì)照組（78.72%）更高，兩組之間差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血少，疼痛輕微，可有效降低牙齦撕裂及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者認(rèn)可度高，在下頜阻生牙治療中較傳統(tǒng)拔牙術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang Z Y， Yan C X， Min Q M， et al. Age estimation using pulp/enamel volume ratio of impacted mandibular third molars measured on CBCT images in a northern Chinese population[J].International Journal of Legal Medicine，2019，133（6）：1925-1933.

[2] 萬(wàn)麗，夏熙彥，曾寧碧，等.高速渦輪機(jī)結(jié)合微創(chuàng)拔牙挺在下頜阻生牙治療中的應(yīng)用效果及對(duì)疼痛的減輕評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2020，35（S2）：43-45.

[3] 余堅(jiān)錚，嚴(yán)俊，董明新，等.微創(chuàng)拔牙治療下頜阻生牙的效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（6）：163-167.

[4] 董煜.高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療下頜阻生牙對(duì)并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（35）：75-77.

[5] Baik U B，Jin H K，Lee U L，et al.Factors associated with spontaneous mesialization of impacted mandibular third molars after second molar protraction[J].The Angle Orthodonti st，2019，90（2）：181-186.

[6] 韋祖印.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生第三磨牙治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：110-111.

[7] 趙婧，華耀社，賈懷斌，等.無(wú)痛微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（22）：125-126.

[8] 沈麗香，許錦心.下頜阻生牙患者120例微創(chuàng)拔牙治療的療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（12）：1731-1733.