張小蓉

【摘要】目的：研究針對(duì)老年冠心病伴隨有高血壓出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后對(duì)患者的自護(hù)能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：從2020年1月—2021年1月期間接收的老年冠心病合并高血壓患者中收集72例來(lái)研究，分組依據(jù)是利用隨機(jī)法，分成兩組（36例/組），對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的血壓控制效果、心功能各指標(biāo)變化、自護(hù)能力評(píng)分變化、生活質(zhì)量改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組血壓控制總有效率和對(duì)照組相比有顯著的升高（97.22% VS 80.56%），具有顯著性（P<0.05）；干預(yù)后研究組的LVEF與6MWD數(shù)據(jù)比對(duì)照組更大，而LVEDD數(shù)據(jù)比對(duì)照組更?。≒<0.05）；干預(yù)后研究組患者的SASE總分及生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可有效提高血壓控制效果，改善心功能，提高患者的自護(hù)能力，患者滿意度高，對(duì)老年冠心病合并高血壓患者病情控制、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】冠心??；慢性高血壓；延續(xù)性護(hù)理；心功能；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

Influence of continuous nursing on self-care ability and quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension

ZHANG Xiaorong

Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi 721300， China

【Abstract】Objective： To study the impact of continuous nursing on the self-care ability and quality of life of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods： From January 2020 to January 2021， 72 elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension were collected and divided into two groups （36 cases / group） by random method. The patients in the control group were given routine discharge guidance， while the patients in the research group were given continuous nursing. The blood pressure control effect， changes in cardiac function indexes， changes in self-care ability scores， improvement in quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The total effective rate of blood pressure control in the study group was significantly higher than that in the control group （97.22% vs 80.56%）（P<0.05）； After the intervention， LVEF and 6MWD data in the study group were larger than those in the control group， while LVEDd data were smaller than those in the control group（P<0.05）.After the intervention， the total SASE score and the scores of various areas of quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve blood pressure control effect， improve cardiac function， improve patients self-care ability， and have high patient satisfaction. It is of positive significance to control the condition and improve the quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension.

【Key Words】Coronary heart disease； Chronic hypertension； Continuous nursing； Cardiac function； Self-care ability； Quality of life

冠心病與高血壓為同源性疾病，其主要病理機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化病變，兩者同時(shí)發(fā)生時(shí)則會(huì)相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，引發(fā)一系列不良心腦血管事件。老年患者是冠心病合并高血壓的高發(fā)人群，患者常因長(zhǎng)期用藥、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、自護(hù)能力較差等而影響疾病治療效果，因此臨床上除了對(duì)癥治療外還需配合有效的護(hù)理干預(yù)以提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，可確?；颊叱鲈汉笕匀幌碛性簝?nèi)的護(hù)理服務(wù)以滿足自身的蓄力需求，提高自護(hù)能力，從而更好地促進(jìn)病情康復(fù)[2]。為此本研究探討針對(duì)老年冠心病伴隨有高血壓出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后對(duì)患者的自護(hù)能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月—2021年1月期間接收的老年冠心病合并高血壓患者中收集72例來(lái)研究，所有患者均符合WHO制定的冠心病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定期，年齡60歲以上，患者不存在精神疾病史或者具有認(rèn)知障礙情況，患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議；且排除伴有嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、溝通障礙及失訪者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各36例。對(duì)照組，男21例，女15例，年齡61～84歲，平均年齡（72.13±3.62）歲，病程1～5年，平均病程（3.12±0.63）年；研究組，男19例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（72.24±3.55）歲，病程1～5年，平均病程（3.08±0.57）年。兩組的資料統(tǒng)計(jì)沒(méi)有顯著性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，患者出院當(dāng)天詳細(xì)向其講解遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物用法用量、飲食及運(yùn)動(dòng)病情控制的重要性，告知患者控制疾病誘因及預(yù)防并發(fā)癥的方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，囑患者定時(shí)復(fù)診。

研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，具體為：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由1名內(nèi)科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)及5名責(zé)任護(hù)士組成，小組成員安排培訓(xùn)，明確延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法及內(nèi)容?；颊叱鲈簳r(shí)建立個(gè)人健康檔案，以電話隨訪、登門(mén)拜訪及微信群的方式展開(kāi)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（2）延續(xù)性護(hù)理具體內(nèi)容：安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理患者微信群，定時(shí)在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在每日固定時(shí)間段在群內(nèi)恢復(fù)患者提出的問(wèn)題，消除患者內(nèi)心疑問(wèn)，滿足患者的知識(shí)需求，提高患者的遵醫(yī)行為及自護(hù)能力。每周電話隨訪1次，全面了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食，適當(dāng)控制體質(zhì)量，同時(shí)向患者講解堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的好處、遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的重要性、疾病自護(hù)方法等，解答患者提出的問(wèn)題，進(jìn)一步提高其遵醫(yī)行為。登門(mén)拜訪時(shí)全面評(píng)估患者病情，針對(duì)性的給予健康教育及心理疏導(dǎo)，同時(shí)囑家屬監(jiān)督提醒患者用藥，糾正患者不良行為，督促并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)遵醫(yī)行為的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓控制效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：血壓水平在140/90mmHg以下，DBP降低10～20mmHg；有效：血壓水平在140/90～150/100mmHg，DBP降低10mmHg以?xún)?nèi)；無(wú)效：血壓水平改善不明顯；總有效率=（1-無(wú)效/總例數(shù)）×100.00%。

1.3.2 心功能改善情況比較，采用心臟多普勒超聲檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并根據(jù)《6分鐘步行試驗(yàn)指南》測(cè)試6min步行距離（6MWT）[4]。

1.3.3 自護(hù)理能改善情況比較，采用中文版老年人自我護(hù)理能力量表（SASE）從技能、目標(biāo)、環(huán)境3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共17個(gè)條目，選擇5分制評(píng)分法，總分17～85分，評(píng)分與患者的自護(hù)能力呈正比[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量改善情況比較，采用WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版（WHOQL-BREF）從心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總體感覺(jué)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

研究組患者血壓控制總有效率（97.22%）較對(duì)照組（80.56%）更高，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)改善情況

干預(yù)前兩組患者各心功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者LVEF與6MWD顯著高于對(duì)照組，LVEDD顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自護(hù)能力評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者的SASE總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SASE總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量得分相比差距很小，分析顯示不具備統(tǒng)計(jì)性（P>0.05），干預(yù)后研究組的得分和對(duì)照組比較有較大程度的提升（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，而長(zhǎng)期的高血壓則會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。老年冠心病合并高壓患者住院期間通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)護(hù)理一般均可有效解決健康問(wèn)題，但該病作為一種生活方式疾病，患者出院后脫離護(hù)理服務(wù)則常因飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等多種因素的影響而導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，使得病情控制效果不佳[7]。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者出院后開(kāi)展的一種特殊護(hù)理模式，以人文關(guān)懷及患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)院及家庭的有機(jī)結(jié)合，為患者提高高效的、科學(xué)的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，向患者講解自我護(hù)理方法，滿足患者的知識(shí)需求，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣，提高自身健康行為，從而更好的控制病情，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者血壓控制總有效率（97.22%）較對(duì)照組（80.56%）更高，組間差異顯著（P<0.05）；干預(yù)后研究組患者LVEF與6MWD顯著高于對(duì)照組，LVEDD顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后研究組患者的SASE總分及生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效提高血壓控制效果，改善心功能，提高患者的自護(hù)能力，患者滿意度高，對(duì)老年冠心病合并高血壓患者病情控制、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

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