孫菊先

摘要：經(jīng)過多年的探索我國養(yǎng)老服務(wù)體系隨著國家在不同時(shí)期的老齡化狀況、綜合國情及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行著不斷的優(yōu)化調(diào)整，文章對我國的養(yǎng)老服務(wù)體系政策及其發(fā)展進(jìn)行了分類梳理，自2000年首次提出建立老年社會服務(wù)體系概念到如今的普惠型智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系。在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系演變的過程中政府、市場、科技成為強(qiáng)有力的驅(qū)動力，使得普惠型智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸成為當(dāng)今養(yǎng)老服務(wù)體系的主流。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系;養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管;普惠型;高質(zhì)量發(fā)展

一、 養(yǎng)老服務(wù)體系的演進(jìn)過程

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系政策的演進(jìn)

十二五規(guī)劃綱要提出“積極應(yīng)對人口老齡化”，2012年修訂的《老年人權(quán)益保障法》，把應(yīng)對人口老齡化問題確立為“國家的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)”，十三五規(guī)劃綱要提出“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動”再至十四五規(guī)劃綱要中提出的“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，進(jìn)一步顯示出黨和國家以及充分認(rèn)識到人口老齡化形勢的嚴(yán)峻性，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，以提升民生福祉，促進(jìn)國家穩(wěn)定發(fā)展。我國近5年的人口老齡化發(fā)展情況。

1994年印發(fā)的《中國老齡工作七年發(fā)展綱要（1994～2000年）》的通知指出“實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，結(jié)合具體國情建立國家、社區(qū)、家庭、個(gè)人相結(jié)合的社會養(yǎng)老保障體系?！贝藭r(shí)還沒有明確的養(yǎng)老服務(wù)體系概念形成只是將養(yǎng)老服務(wù)歸至社會養(yǎng)老保障體系大的框架之中。2000年，為進(jìn)一步落實(shí)老齡工作，中共中央及國務(wù)院發(fā)布了相應(yīng)的文件，指出既要發(fā)揮家庭養(yǎng)老的作用，也要將其與社會養(yǎng)老結(jié)合到一起，逐步構(gòu)建相應(yīng)的老年社會服務(wù)體系?！笔状螌⒗夏晟鐣?wù)體系這一概念歸納出來。2011年《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃2011～2015》中第一次提出社會養(yǎng)老服務(wù)體系概念，這里的社會養(yǎng)老服務(wù)主要還是指基本養(yǎng)老服務(wù)和非營利性養(yǎng)老服務(wù)。2013年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，該意見指出，要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地區(qū)應(yīng)著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居民家庭及社區(qū)。這里所指的“醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”并非簡單意義上為老年群體提供居家的疾病醫(yī)護(hù)和養(yǎng)護(hù)服務(wù)，而是“形成了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)護(hù)人員駐點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員簽約老年人等多種服務(wù)方式?！薄?017年，國務(wù)院發(fā)布了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》，通知指出，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全，主要表現(xiàn)為居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。將醫(yī)療與養(yǎng)老進(jìn)行緊密結(jié)合使得體系更加豐富。發(fā)展到這一時(shí)期我國的養(yǎng)老服務(wù)體系已演進(jìn)為健康養(yǎng)老服務(wù)體系。為持續(xù)推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，相關(guān)部門發(fā)布通知，在養(yǎng)老領(lǐng)域推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+行動”，通過供需銜接，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提供個(gè)性、高效智能的養(yǎng)老服務(wù)。2017年，國家三部委發(fā)布了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃（2017～2020年）的通知》，提出，以物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能硬件及云計(jì)算等信息技術(shù)為依托，大力促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，使健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到有效提升。此時(shí)，我國已初步構(gòu)建智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系。配合2019年的《健康中國行動（2019～2030年）》最終把康養(yǎng)也納入智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系范疇之中。

（二）服務(wù)模式的演進(jìn)

早在21世紀(jì)初，黨中央與國務(wù)院曾就如何做好老齡工作，提出要構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、社會養(yǎng)老提供補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制。并第一次提出，要建立層次多元的養(yǎng)老服務(wù)模式，即家庭養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以及社會養(yǎng)老服務(wù)。2001年《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要的通知》中多次強(qiáng)調(diào)“以社區(qū)為基礎(chǔ)”建立老年人的管理與服務(wù)體系，提供全方位多層次的服務(wù)。在社會保障對象管理與服務(wù)上，應(yīng)當(dāng)注重基層與社區(qū)組織職能作用的發(fā)揮。2006年《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》該通知明確指出，在居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，建立以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。此時(shí)又將養(yǎng)老服務(wù)體系按不同的服務(wù)場景分為了居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)三種服務(wù)模式，針對每個(gè)模式在服務(wù)體系中的作用進(jìn)行了定位說明。由于1978年的計(jì)劃生育被納入憲法，所以在十二五期間很多家庭形成了421結(jié)構(gòu)，同時(shí)伴隨著我國的第一個(gè)老年人口增長高峰的到來，家庭養(yǎng)老承載力明顯弱化。國家在這一期間就想以大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)的方式來解決這一棘手的現(xiàn)實(shí)問題。即從社會的角度擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，特別是大量擴(kuò)建、改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以此來滿足廣大老年群體的需求。所以此時(shí)將前期的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能定位由補(bǔ)充型改為了支撐型。十三五規(guī)劃綱提出建立的養(yǎng)老服務(wù)體系，主要有居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基本特征，推動醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”這里做了一個(gè)服務(wù)模式的重新分工即將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能定位由支撐型回歸至原先的補(bǔ)充型。這一調(diào)整也是在上一個(gè)五年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)上不斷探索和總結(jié)出來。為加快推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，國務(wù)院專門發(fā)布了相關(guān)意見，并提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2016年國家衛(wèi)計(jì)委和民政部分二批在全國確定了90個(gè)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。同年在15個(gè)城市開展長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)。表明醫(yī)療與養(yǎng)老的充分有機(jī)結(jié)合的序幕已拉開。2019年《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，規(guī)劃指出“要逐步建立以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相互融合的養(yǎng)老服務(wù)體系……”?？梢婐B(yǎng)老服務(wù)模式正隨著我國人口老齡化的程度，綜合國情的不斷發(fā)展進(jìn)行著積極的對應(yīng)與調(diào)整。

（三）服務(wù)群體

國內(nèi)開始發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，主要是從五保制度進(jìn)行，目的是給城市“三無人員”、農(nóng)村“五保戶”等困難群體老人提供生活照料服務(wù)、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)等服務(wù)。十二五規(guī)劃綱要第三十三章健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系中也提出“推動社會福利由補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變”。服務(wù)對象從傳統(tǒng)的“三無”老人逐步向有需求的社會老人開放。此外，中共中央又提出“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老?！卑殡S我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提升基本養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋群體范圍也在日益擴(kuò)大已由兜底保障向適度普惠型最終向普惠型演進(jìn)。

（四）服務(wù)方式

就傳統(tǒng)社會而言，養(yǎng)老服務(wù)的形式表現(xiàn)為個(gè)人與家庭事務(wù)。自1949年新中國成立后，國企提供的單位福利與民政部門提供的社會福利，為家庭養(yǎng)老體系提供了有力支持。但隨著改革開放，國有企業(yè)改制以單位福利支持家庭養(yǎng)老的作用已消失。《中國老齡工作七年發(fā)展綱要1994～2000》的通知提出“堅(jiān)持家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合的原則……積極興辦托老院、敬老院、福利院和各種照料老年人的社會服務(wù)組織。”結(jié)合以上論述，養(yǎng)老服務(wù)供給主要有：一類是家庭養(yǎng)老供給;另一類是社會化養(yǎng)老供給，其中，社會化養(yǎng)老供給又包括由政府提供的基本公共服務(wù)供給、養(yǎng)老組織提供的市場化和公益性的服務(wù)供給以及互助式養(yǎng)老服務(wù)供給。

（五）服務(wù)內(nèi)容的演進(jìn)

1994年《中國老齡工作七年發(fā)展綱要（1994～2000年）》的通知要求“以社區(qū)為中心，建立集生活服務(wù)、文體活動、疾病醫(yī)護(hù)以及老有所為于一體的養(yǎng)老服務(wù)體系”。2000年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》指明“逐步建立比較完善的老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務(wù)為主要內(nèi)容的老年服務(wù)體系”服務(wù)內(nèi)容由4大服務(wù)體系進(jìn)一步明確為6個(gè)方向。國家統(tǒng)計(jì)局《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類》（2019）中羅列出8大類24小類與老年健康相關(guān)的服務(wù)明細(xì)。《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類》（2020年）將與老年健康相關(guān)的服務(wù)細(xì)化為12大類，79小類。其中將智慧的健康養(yǎng)老服務(wù)單獨(dú)進(jìn)行羅列。《國家基本共公服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》（2021）在老有所養(yǎng)、養(yǎng)老助老服務(wù)中明確規(guī)定了老年人健康管理及老年人福利補(bǔ)貼二項(xiàng)服務(wù)的適用對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支出責(zé)任、牽頭負(fù)責(zé)單位。

（六）服務(wù)質(zhì)量的演進(jìn)

2016年，為放開養(yǎng)老服務(wù)市場，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出，國務(wù)院專門發(fā)布文件稱“到2020年，我國將全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，無論是養(yǎng)老服務(wù)，還是養(yǎng)老產(chǎn)品，供給能力均不斷提升，供給結(jié)構(gòu)趨于合理……服務(wù)質(zhì)量與群眾滿意度均在顯著提升。”2017年制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，2019年國家市場監(jiān)督管理總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布公告，對《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》作出了批準(zhǔn)。這也是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)出臺的第一項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供了“安全準(zhǔn)繩”，主要在基本要求、服務(wù)防護(hù)、安全風(fēng)險(xiǎn)評估以及管理上提出了明確要求。2020年國家衛(wèi)健委等三部門發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）通知》，明確要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)置、定位、服務(wù)內(nèi)容以及管理要求。為有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，2020年發(fā)布了相關(guān)通知，該通知指出，要著力實(shí)施為期三年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，逐步將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理納入到醫(yī)療質(zhì)量管理體系內(nèi)，并加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，讓他們進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就業(yè)。關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)，市場監(jiān)管總局累計(jì)發(fā)布了12項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了老年旅游、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分以及日間照料等內(nèi)容，極大地促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

（七）服務(wù)監(jiān)管的演進(jìn)

2017年印發(fā)《關(guān)于開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動的通知》。2019年民政部1號文關(guān)于貫徹落實(shí)新修改的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的通知提出，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管制度。取消了過去關(guān)于設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要許可的規(guī)定。就取消許可后，不斷加強(qiáng)“寬進(jìn)”，鼓勵(lì)各種社會力量參與進(jìn)入，并在過程與結(jié)果上不斷強(qiáng)化監(jiān)管，并建立了事中事后的配套監(jiān)管制度，既要放開養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，也要確保管得住。2020年，《養(yǎng)老服務(wù)市場失信聯(lián)合懲戒對象名單管理辦法》正式實(shí)施。同年11月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度？促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，該意見指出，要把握監(jiān)管重點(diǎn)，加快監(jiān)管方式創(chuàng)新，確保監(jiān)管責(zé)任，為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供制度保障。

二、養(yǎng)老服務(wù)體系的概念及其框架

養(yǎng)老服務(wù)體系：養(yǎng)老服務(wù)體系廣義上是指廣大老年群體及其家屬在生活中獲得全面養(yǎng)老服務(wù)支持系統(tǒng)。就養(yǎng)老服務(wù)體系而言，養(yǎng)老服務(wù)包括支付保障體系、監(jiān)管體系及供給體系。

第一，養(yǎng)老服務(wù)支付保障體系所解決的問題是支付、購買各類養(yǎng)老服務(wù)或發(fā)放養(yǎng)老津貼的錢從哪里來的問題。養(yǎng)老服務(wù)目前作為我國社會保障體系、社會公共服務(wù)體系及社會福利體系中不可缺少的部分是關(guān)系到民生的重大問題。該體系目前是以國家中央和地方財(cái)政為主要的支撐，為了實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)均等化、普惠性與便捷化十三五期間在我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中已累計(jì)安排中央內(nèi)預(yù)算投資134億多元，民政部本級和地方各級政府福利事業(yè)彩票公益金按照不低于55%的比例用于發(fā)展和支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

第二，養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系通過全方位、全鏈條動態(tài)監(jiān)管解決養(yǎng)老服務(wù)供需匹配是否精準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，相關(guān)資金使用及發(fā)放是否準(zhǔn)確、透明，養(yǎng)老服務(wù)的各類數(shù)據(jù)是否安全等問題。

第三，養(yǎng)老服務(wù)供給體系主要解決的是誰來提供養(yǎng)老服務(wù)，以什么樣的方式來提供養(yǎng)老服務(wù)，提供何種養(yǎng)老服務(wù)，由哪些人員來提供服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)還可以同那些業(yè)態(tài)進(jìn)行聯(lián)合、實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)時(shí)所需的配套基礎(chǔ)建設(shè)等問題。

三、養(yǎng)老服務(wù)體系變革的驅(qū)動力

（一）政府驅(qū)動

政府在養(yǎng)老服務(wù)中一直發(fā)揮著支持和引導(dǎo)作用。不論是十一五“積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)”;十二五“培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”;十三五“積極開展應(yīng)對人口老齡人行動”，還是十四五“著力實(shí)施人口老齡化國家戰(zhàn)略”，黨中央與國務(wù)院持續(xù)推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，并大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展。政府各部門制定相關(guān)政策的覆蓋范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的各個(gè)主要方面，配套的制度、標(biāo)準(zhǔn)和示范都在逐步形成與完善。目前制度政策已涉及宏觀，中觀及微觀各層面，并且政策顆粒度在不斷細(xì)化，體系內(nèi)各政策之間的銜接性更加緊密、協(xié)同性更加明顯，有效推進(jìn)普惠型智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系的積極發(fā)展。

（二）市場驅(qū)動

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場目前處于逐步由碎片化向一體化的整合的過程，市場化程度不斷加深且呈現(xiàn)出由數(shù)量增長向豐富內(nèi)涵和高質(zhì)量增長趨勢，社會養(yǎng)老服務(wù)組織的營收結(jié)構(gòu)和商業(yè)模式也有隨著市場發(fā)展進(jìn)行的不斷調(diào)整。隨著我國老齡程度不斷的加深特別是經(jīng)歷了改革開放的人群正在逐漸步入老齡化，這批具有新消費(fèi)認(rèn)知且有消費(fèi)能力的“新生代”老年群體與傳統(tǒng)的老年群體在諸多方面存在著較大差異，所以創(chuàng)新的服務(wù)模式、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)流程和品牌化運(yùn)營不論是從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)監(jiān)管的需要角度出發(fā)還是社會養(yǎng)老服務(wù)組織對于自身運(yùn)營效率，運(yùn)營效益提升的追求角度出發(fā)都是必然之路。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場將被規(guī)模型、研發(fā)創(chuàng)新能力強(qiáng)、服務(wù)模式可迅速復(fù)制，承載服務(wù)范圍更廣的龍頭企業(yè)所主導(dǎo)。

（三）科技驅(qū)動

人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的崛起。打破了時(shí)間和空間的限制，將老年群體、適老化產(chǎn)品、服務(wù)空間進(jìn)行有效的結(jié)合，以科技推動新的應(yīng)用場景創(chuàng)新。養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫的建立給政府相關(guān)部門決策提供強(qiáng)有力的支撐判斷依據(jù)。通過信息化平臺的建設(shè)可以進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老資源的對接與共享，使其得到合理化配置。在提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化監(jiān)管方面，科學(xué)技術(shù)能夠在空間、產(chǎn)品、模式、管理方面提供了精準(zhǔn)化、個(gè)性化的幫扶和保障。智能化的創(chuàng)新服務(wù)模式不斷提升養(yǎng)老服務(wù)供給能力與品質(zhì)。

四、養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)的幾度融合

（一）家庭、社區(qū)與機(jī)構(gòu)相融合實(shí)現(xiàn)全員養(yǎng)老

充分調(diào)動各方主體和積極性立足基本養(yǎng)老服務(wù)需求，以家庭為最小單位以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，不斷出臺各項(xiàng)有利政策如對履行贍養(yǎng)義務(wù)的子女進(jìn)行稅收的減免，對有失能老人的家庭進(jìn)行適老化的改造，打造沒有圍墻的虛擬養(yǎng)老院，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能極大程度緩解家庭養(yǎng)老的困境，讓廣大老年群體足不出戶就能享受到安全、周到、快捷、妥善的服務(wù)等;以城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老中心（站）為區(qū)域中心點(diǎn)整合周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源將專業(yè)化的，標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)延伸進(jìn)社區(qū)與家庭，以此形成多層次，服務(wù)覆蓋范圍廣，服務(wù)內(nèi)容多、管理規(guī)范化的普惠型智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

相較老齡化初期，通過設(shè)立一些獨(dú)立的特定空間如設(shè)立養(yǎng)老院就能較大程度地滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，而當(dāng)下人口老齡化不斷加劇，只有構(gòu)建老齡友好型社會，在日常的生活環(huán)境中發(fā)動全員不斷融入適老、助老、尊老的元素才能積極適應(yīng)老齡化這一問題。

（二）線上與線下相融合實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老

利用新一代信息技術(shù)給傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式插上智慧的“翅膀”，線上將老年群體、智能助老設(shè)施、居住與活動環(huán)境、智慧養(yǎng)老信息平臺進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合搭建了智能創(chuàng)新服務(wù)場景，線下與實(shí)體城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老中心（站）、養(yǎng)老服務(wù)組織自有服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)等資源相融合，不斷擴(kuò)大線下養(yǎng)老服務(wù)半徑和服務(wù)內(nèi)容。最終實(shí)現(xiàn)“雙線”的高效互動并形成服務(wù)閉環(huán)。

（三）政府基本養(yǎng)老服務(wù)與市場個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)相融合實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)養(yǎng)老

基本養(yǎng)老服務(wù)突出政府在“兜底線、保基本”中的重要職責(zé)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)兜底保障水平包括特困老人供養(yǎng)，全面建立基本養(yǎng)老服務(wù)清單、不斷豐富政府購買基本養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、發(fā)放各類津貼與補(bǔ)助等。我國已在很多城市將諸多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入國家的普惠型養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中，希望為廣大中等收入的家庭提供價(jià)格更加合理，服務(wù)更加方便可及，服務(wù)質(zhì)量更加安全可靠的基本養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)針對老年群體的個(gè)性差異，對于失能與半失能老人提供更具個(gè)性化照護(hù)服務(wù)。隨著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全面推向市場，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)水平明顯提升，已有許多養(yǎng)老服務(wù)組織為積極配合部分老年群體的個(gè)性化服務(wù)需求提供專屬的訂制化養(yǎng)老服務(wù)。二者結(jié)合正在不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的深度和廣度，以多元化，多層級的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)養(yǎng)老。

（四）產(chǎn)業(yè)培育發(fā)展與協(xié)同監(jiān)管相融合實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量養(yǎng)老

因?yàn)樵u價(jià)老年群體的生活優(yōu)劣不再僅是一個(gè)時(shí)間維度即壽命的范疇，必須要加上質(zhì)量的維度，所以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已從單純的市場培育發(fā)展向協(xié)同監(jiān)管并重延伸。

構(gòu)建政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督“四位一體”的大監(jiān)督格局，建立健全養(yǎng)老服務(wù)跨部門、跨層級、跨領(lǐng)域的多方協(xié)調(diào)配合機(jī)制。通過開展專項(xiàng)行動清除各項(xiàng)安全隱患;大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，一方面重點(diǎn)突出服務(wù)人才的培養(yǎng)、另一方面著重提升服務(wù)人員的職業(yè)技能水平并同時(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)人員的激勵(lì)保障機(jī)制;加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)，出臺養(yǎng)老服務(wù)市場失信聯(lián)合懲戒名單與管理辦法;推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)在養(yǎng)老津貼發(fā)放、養(yǎng)老服務(wù)過程中的全方位、全流程、全鏈條監(jiān)管，建立服務(wù)痕跡證明上傳、關(guān)鍵流程回訪及重點(diǎn)區(qū)域時(shí)實(shí)監(jiān)控機(jī)制;建立社會監(jiān)督，輿論反饋的“線上與線下”多條綠色通道，讓社會大眾充分參與到養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量建設(shè)之中。以上種種將進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場秩序，營造安全放心的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展環(huán)境，為廣大老年群體提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

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（作者單位：山東理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）