三聯(lián)療法對(duì)多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響觀察

徐靜 王琳 郝蘭蘭

【摘要】目的：探討穴位埋線聯(lián)合輕斷食及中頻脈沖電治療對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：將 2017年 3月至2020年 3月在本院生殖內(nèi)分泌門診收治的37例肥胖型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為觀察組（19例）和對(duì)照組（18例），對(duì)照組給予健康教育，觀察組給予穴位埋線、輕斷食飲食干預(yù)及中頻脈沖電治療。觀察兩組患者治療效果、體重變化、糖脂代謝指標(biāo)、中醫(yī)癥候群積分變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.74%，治療后觀察組腰臀比、體重指數(shù)、血糖、胰島素、胰島素抵抗、甘油三酯、膽固醇均明顯降低，中醫(yī)癥狀明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線聯(lián)合輕斷食及中頻脈沖電治療可明顯改善肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝，治療效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;穴位埋線;輕斷食;糖脂代謝

【中圖分類號(hào)】R696.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0005-04

Effect of triple therapy on glucose and lipid metabolism in patients with poly- cystic ovary syndrome

Xu Jing，Wang Lin，Hao Lan-lan

Department of Gynecology ，Shouguang Maternal and Child Health Care Hospital，Weifang 262700，China

【Abstract】Objective：To? investigate? the? e?ects? of? acupoint? cat-burying? combined? with? the? Fast? Diet and medium frequency pulse electric therapy on the related indexes of glucose and lipid metabolism in patients with? obese? polycystic? ovary? syndrome.Methods：37 cases? of? obese? patients? with? polycystic? ovary? syndrome were randomly divided into observer （19 cases） and control group （18 cases）. The control group was given health education，and? the? observation? group? was? given? acupoint? catch-embedding，light? fasting? diet? intervention? and medium frequency pulse electric therapy.The treatment e?ect，weight change，glucose and lipid metabolism indexes and TCM syndrome score of 2 groups were observed.Results：The total e?ective rate in the observation group was 94.74%. After treatment，WHR，BMI，blood glucose，insulin，insulin resistance，triglyceride and cholesterol in the observation group were signi?cantly reduced，and the symptoms of Traditional Chinese medicine were signi?cantly improved（P<0.05）.Conclusion：Cat-embedding at acupoint combined with the Fast Diet and medium frequency pulse electric therapy can signi?cantly improve the glucose and lipid metabolism of obese patients with polycystic ovary syndrome，with good therapeutic e?ect and high safety.

【Key words】Polycystic ovary syndrome;Acupoint catgut embedding;The fast diet;Sugar and lipid metabolism

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome， PCOS）是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，多伴肥胖及糖脂代謝異常，常常生育力低下。多囊卵巢綜合征治療涉及多個(gè)領(lǐng)域系統(tǒng)如生殖內(nèi)分泌、心血管等，不論西醫(yī)還是中醫(yī)，目前都缺乏有效的治療手段。本研究通過(guò)聯(lián)合穴位埋線、輕斷食療法、中頻脈沖電治療，即三聯(lián)療法，觀察對(duì)肥胖 PCOS 患者糖脂代謝的影響，探討治療的可行性。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2017年 3月至2020年 3月在本院生殖內(nèi)分泌門診收治的37例肥胖型 PCOS 患者納入本研究。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)法的方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組18 例，年齡26～ 44（29.5±3.3）歲;體重75～ 95（82.8±5.2） kg;病程1 ～5（3.8± 1.1）年。觀察組19例，年齡25～ 43 （29.3±3.2）歲;體重 75～ 95（82.6±5.1）kg;病程 1～ 5 （3.7± 1.0）年。對(duì)照組給予飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育，伴胰島素抵抗者給予二甲雙胍治療，必要時(shí)給予黃體酮膠囊維持月經(jīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位埋線聯(lián)合輕斷食飲食干預(yù)及中頻脈沖電治療。

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;（2）痤瘡、多毛等高雄激素臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥即總睪酮、游離睪酮高于正常;（3）卵巢多囊樣改變，即超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～ 9 mm 的卵泡≥12個(gè)或卵巢體積>10 mm3。滿足以上任意兩條可診斷為PCOS。

肥胖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2、腰臀比（WHR）≥0.85為腹型肥胖。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 PCOS的患者;無(wú)腎上腺和甲狀腺等內(nèi)分泌疾病的患者;患者知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變;合并高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者;存在其他因素所致高雄激素血癥者如門細(xì)胞瘤、支持 -間質(zhì)細(xì)胞瘤等卵巢腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征等;有重要臟器功能障礙如嚴(yán)重肝腎肺等功能異常者。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，包括飲食和生活方式指導(dǎo)。飲食以低碳水化合物、高蛋白、高維生素為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)給予二甲雙胍緩釋片（規(guī)格0.5 g ×10片×3板片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050374，山東齊都藥業(yè)有限公司）治療，500 mg/次，2次 /d。必要時(shí)給予黃體酮膠囊（規(guī)格50 mg×20粒膠囊劑，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司）維持月經(jīng)。 1個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，共 3個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位埋線、輕斷食飲食干預(yù)、中頻脈沖電治療。非月經(jīng)期采用穴位埋線取穴：以臍周八穴（水分、陰交、天樞、外陵、滑肉門）為主穴;以子宮（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、血海（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）為配穴。使用針具為一次性使用注線針;材料為 3-0可吸收性外科縫線，每段長(zhǎng)約1.5 cm，將線段埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，半月操作1 次，3個(gè)月為一個(gè)療程。輕斷食療法即每周5d 正常飲食（飲食指導(dǎo)同對(duì)照組），其余不連續(xù)的2d 只攝入500～ 600 cal的能量（平日的1/3～ 1/4）。電腦中頻脈沖電治療：使用北京遠(yuǎn)輪醫(yī)療及電子儀器有限公司生產(chǎn)的 TL980-V 型電腦中頻電療儀，中頻頻率在3 ～4 kHz，強(qiáng)度100～ 150。劑量采用患者能耐受的引起最大的腹肌收縮運(yùn)動(dòng)的劑量，治療時(shí)間為30min/次，避開(kāi)月經(jīng)期，1個(gè)月經(jīng)周期為 1療程，共3 個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療前后患者體重、腰圍、臀圍，計(jì)算 BMI、WHR、肥胖治療有效率。

（2）記錄治療前后生化指標(biāo)：空腹血糖、胰島素、膽固醇、甘油三酯等，計(jì)算胰島素抵抗情況（空腹血糖×胰島素/22.5）。

（3）中醫(yī)癥候評(píng)分：進(jìn)行月經(jīng)、形體、腰酸、痤瘡、帶下、大便、舌苔、脈象等10個(gè)方面的中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)。四級(jí)評(píng)分法，0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越低表示情況越佳。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肥胖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床痊愈為體重下降≥80%，BMI <25 kg/m2;顯效為體重下降30%～79%， BMI下降≥4kg/m2;有效為體重下降25%～29%，BMI下降≥2kg/m2;無(wú)效為體重下降<25%，BMI下降<2kg/m2。

（2）中醫(yī)癥候療效判定[2] ：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈為 n ≥90%;顯效為70%≤ n <90%;有效為35%≤ n <70%;無(wú)效為 n <35%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（ x（—）± s ）進(jìn)行描述，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肥胖治療療效比較

觀察組治療總有效率為94.74%，對(duì)照組治療總有效率為44.44%。兩組治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后BMI、WHR比較

兩組患者治療前 WHR、BMI 均無(wú)明顯差異 （P >0.05）。治療后較治療前兩組患者 WHR、BMI 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后兩組患者相比，差異明顯（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療前后糖代謝比較

治療前兩組患者的血糖、胰島素、胰島素抵抗均無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后較治療前兩組患者血糖、胰島素、胰島素抵抗均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后兩組患者相比，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 治療前后脂代謝比較

治療前兩組患者的甘油三酯、膽固醇均無(wú)明顯差異（P >0.05）。觀察組患者治療前后甘油三酯、膽固醇均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組治療前后甘油三酯下降明顯（P<0.05），膽固醇下降不明顯（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 治療前后中醫(yī)癥候群比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候群積分無(wú)明顯差異（ P >0.05），治療后對(duì)照組較觀察組癥狀明顯改善，（ P <0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

PCOS 是一種多病因、臨床表現(xiàn)多樣的內(nèi)分泌性疾病，病因至今尚不十分清楚，通常認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌、蛋白質(zhì)代謝、糖脂代謝及卵巢局部調(diào)控因素異常有關(guān)[3]。PCOS 是以生殖障礙、內(nèi)分泌異常、代謝紊亂和精神問(wèn)題為特征的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則陰道流血、不孕、肥胖、多毛等，患病率約為5%～10%。檢驗(yàn)檢查方面，PCOS 主要有高雄激素血癥、高黃體生成素血癥、高胰島素血癥、血糖異常、B 超提示雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變等特點(diǎn)。 PCOS 的病因及具體發(fā)病機(jī)制仍不明確。PCOS 的影響比較大，首先它會(huì)影響卵泡發(fā)育，能干擾卵泡發(fā)育，最終導(dǎo)致卵泡的提前閉鎖。其次，它會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，高濃度雄激素可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體，影響胚胎的著床和生長(zhǎng)發(fā)育。再次，其會(huì)對(duì)對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)生影響，有研究指出，PCOS 是出現(xiàn)子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;還能促進(jìn)宮頸成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生率升高。

在中醫(yī)的理念當(dāng)中，PCOS 屬于“月經(jīng)先后不定期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，主要病及肝、脾、腎三臟，主要病機(jī)涉及痰濕、瘀血、腎虛，其中腎陰虛型 PCOS 的人群中尤其多見(jiàn)。PCOS 病程較長(zhǎng)，往往虛實(shí)交雜，近代中醫(yī)屆認(rèn)為肥胖型 PCOS 與肝脾腎三臟功能失調(diào)有著密切關(guān)系，臟器失司，三焦氣化失常，致生痰濁、血瘀，水濕停滯、淤血壅塞，沖任受阻，胞脈不通。腎虛、痰濕是肥胖型 PCOS 的兩個(gè)典型癥候。《女科切要》中有“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！薄秼D科心法要訣》指出“女子不孕之故穢由傷其沖任也，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕?！薄度f(wàn)氏婦人科》中見(jiàn)“惟彼肥碩者，貴脂充盈，元室之戶不開(kāi)，挾痰者，痰涎壅雍滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行為濁，為帶為經(jīng)閉，為無(wú)子之病”，均闡明了肥胖型患者多“痰濕、經(jīng)閉、無(wú)子”之癥。

近年來(lái)，多項(xiàng)中醫(yī)研究采用辨證論治對(duì) PCOS 患者治療，可降低患者體質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善月經(jīng)情況及臨床癥狀，提高排卵及妊娠率，雖取得了一定的療效，但其治療效果也待進(jìn)一步研究[4-6]。本研究采用穴位埋線、輕斷食飲食控制、中頻脈沖電治療三者協(xié)同減輕患者體質(zhì)量，達(dá)到改善糖脂代謝治療目的。穴位埋線是根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)理論，將醫(yī)用羊腸線或可吸收縫線植入穴位，經(jīng)過(guò)其在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激，從而產(chǎn)生一種緩慢的、柔和的、持久的、良性的針刺效應(yīng)，初期刺激性強(qiáng)，可克服臟腑陰陽(yáng)之偏亢，后期刺激性弱，彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足，使人體局部的微循環(huán)得到調(diào)整和修復(fù)，從而長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用[7]。研究證實(shí)采用穴位埋線能明顯減輕患者體重，降低激素代謝水平，降低胰島素抵抗，改善內(nèi)分泌環(huán)境，提高排卵及妊娠率[8]。輕斷食飲食模式（the Fast Diet）[9]是由英國(guó)麥克爾·莫斯利提出，經(jīng)英國(guó)廣播公司（BBC）推廣并改良的一種輕度斷食方法。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家研究表明，輕斷食療法在減肥減重、調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素抵抗、延緩衰老、改善腸道微環(huán)境、減少患癌風(fēng)險(xiǎn)等方面有積極的影響。電腦中頻治療儀通過(guò)對(duì)腹部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激引起腹肌收縮運(yùn)動(dòng)，將脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苓M(jìn)行消耗，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使脂肪分解排出，能量攝取減少?？稍诙唐谶M(jìn)行大的運(yùn)動(dòng)量，不增加心肺負(fù)擔(dān)，也是理想的減肥方法之一[10-11]。

本研究表明，相較于常規(guī)藥物治療及生活干預(yù)，穴位埋線、輕斷食、中頻脈沖電治療三者聯(lián)合，患者體質(zhì)量明顯下降，減肥效果好，治療有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組（44.44%）。觀察組糖代謝及胰島素抵抗明顯改善，甘油三酯、膽固醇下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀、中醫(yī)癥候群明顯改善（均 P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)的理念在治療多囊卵巢綜合征的過(guò)程當(dāng)中，臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯，依從性高，不良反應(yīng)少，安全性好。

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（收稿日期：2021-05-11）