布祖拉·阿布都克力木

【摘要】目的：分析經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TAS）及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇本院2019年1月—2022年1月婦產(chǎn)科收治的89例疑似CSP患者，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為此次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比TAS、TVS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，對(duì)比TAS、TVS對(duì)不同類型CSP檢出率。結(jié)果：手術(shù)病理診斷確診87例為CSP，TAS確診78例，TVS確診85例，TVS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于TAS（P<0.05）；TVS部分突入型檢出率高于TAS（P<0.05）；TVS完全突入型檢出率與TAS比較沒有差距（P>0.05）。結(jié)論：TVS可提高CSP診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹部彩超；經(jīng)陰道彩超；子宮瘢痕妊娠；診斷效能

Diagnostic value of TAs and TVs in patients with uterine scar pregnancy

Buzula·Abudukelimu

Department of ultrasound medicine， the second peoples Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang 844000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of transabdominal color Doppler ultrasound （TAS） and transvaginal color Doppler ultrasound （TVS） in the diagnosis of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods： 89 patients with suspected CSP admitted to the Department of gynecology and obstetrics of our hospital from January 2019 to January 2022 were selected. The results of surgical and pathological diagnosis were taken as the gold standard of this study. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of TAs and TVs were compared， and the detection rates of TAs and TVs for different types of CSP were compared. Results： The sensitivity， specificity and accuracy of TVs were higher than that of TAs（P<0.05）； The detection rate of TVs was higher than that of TAs（P<0.05）； There was no difference between TVs and TAs（P>0.05）. Conclusions： TVs can improve the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of CSP and has high clinical value.

【Key Words】Transabdominal color ultrasound； Transvaginal color ultrasound； Uterine scar pregnancy； Diagnostic efficacy

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（CSP）是指既往有剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時(shí)，孕囊在子宮切口部位著床[1]。CSP患者普遍存在不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀，漏診率、誤診率較高，如果盲目人工終止妊娠，容易引發(fā)子宮破裂、大出血、死亡等，故及早對(duì)CSP患者病情作出準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要[2]。超聲是當(dāng)前臨床診斷CSP的主要方法，包括經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TAS）、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）兩種。TAS容易受到肥胖、胃腸積氣的影響，圖像分辨率較低[3]。TVS與TAS相比，探頭頻率較高，極大的提高了圖像質(zhì)量，且不需要患者充盈膀胱[4]?；诖?，本文探究CSP診斷中TVS與TAS的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2022年1月婦產(chǎn)科收治的89例疑似CSP患者，年齡25～32歲，平均年齡（28.62±1.52）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.06±1.32）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.52±0.74）次，孕周10～15周，平均孕周（12.85±1.11）周，剖宮產(chǎn)史：1次48例、2次32例、3次9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②上一次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口；③均具有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間在40～60d；④孕囊在瘢痕部位著床；⑤影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室資料齊全、完整；⑥對(duì)答切題、意識(shí)清醒；⑦家屬均已在同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖道感染性疾病者；②存在離子植入、激素治療史者；③中途退出、轉(zhuǎn)院者；④合并狂躁癥、抑郁癥等疾病者；⑤其他異位妊娠類型者；⑥入組前接受過對(duì)癥治療者；⑦生殖道畸形者。

1.2 方法

（1）TAS：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦AF70與邁瑞econa昆侖7）檢查，探頭頻率是3.5MHz，告知患者檢查前2h飲水，憋尿，保持膀胱充盈，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行斜切面、橫切面掃描，仔細(xì)檢查妊娠囊發(fā)育、血流分布、子宮形態(tài)等，探查有無積液，對(duì)于存在積液的患者，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量積液量。

（2）TVS：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦AF70與邁瑞econa昆侖7）檢查，探頭頻率是5～7MHz，檢查之前告知患者排空膀胱，采取膀胱截石位，醫(yī)生佩戴消毒手套，對(duì)陰道探頭進(jìn)行消毒，在表面涂抹適量耦合劑，再套上一次性避孕套，將探頭緩慢的伸入到陰道穹隆部位，嚴(yán)格掌握插入深度，轉(zhuǎn)動(dòng)、推拉探頭，進(jìn)行斜切面、橫切面、縱切面掃描，展開多角度掃描，仔細(xì)觀察孕囊位置、大小、回聲以及周邊組織血流情況，分析孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕之間的關(guān)系。

所有患者超聲檢查均由2名工齡在10年以上、具有相關(guān)資格證書的超聲醫(yī)師作出診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)再次談?wù)?，或邀?qǐng)上級(jí)醫(yī)生參與討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為此次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比TAS、TVS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，對(duì)比TAS、TVS對(duì)不同類型CSP檢出率。CSP類型分為完全突入型、部分突入型兩種，完全突入型是指妊娠瘢痕部位孕囊完整，宮腔前壁、下段無孕囊樣回聲。部分突入型是指瘢痕部位孕囊下緣深入子宮下段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TAS、TVS診斷效能對(duì)比

手術(shù)病理診斷確診87例為CSP，TAS確診78例，TVS確診85例，TVS診斷靈敏度（97.70%）、特異度（100.00%）、準(zhǔn)確率（97.75%）均高于TAS（88.51%、50.00%、87.64%），P<0.05，見表1、表2。

2.2 不同類型CSP檢出率對(duì)比

TVS部分突入型檢出率高于TAS，P<0.05；TVS完全突入型檢出率與TAS比較沒有差距，P>0.05，見表3。

3 討論

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多，CSP發(fā)生率顯著增高[5]。臨床有研究表明：CSP的發(fā)生與子宮內(nèi)膜受損、剖宮產(chǎn)切口形成較大瘢痕有著極為密切聯(lián)系[6]。再次妊娠時(shí)，受精卵很容易在瘢痕部位著床，由于子宮內(nèi)膜受損，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵瘢痕肌層，絨毛、胎盤會(huì)與肌層發(fā)生粘連、植入，進(jìn)而導(dǎo)致CSP發(fā)生[7]。CSP患者由于子宮瘢痕部位的血液供應(yīng)豐富，周圍肌層薄弱，如果診治不及時(shí)，隨著孕囊生長(zhǎng)、增大，肌肉組織會(huì)發(fā)生撕裂，極易發(fā)生子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[8-9]。因此，及早對(duì)CSP患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)保障患者生命安全具有積極意義。

磁共振成像（MRI）、彩超等是臨床診斷CSP的常用影像學(xué)技術(shù)，MRI通過多角度、多方位成像，可以將解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確顯示出來，但MRI具有檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高等不足，大部分患者、家庭不能接受，并未在臨床中廣泛推廣開來[10]。故彩超成為CSP的常用診斷技術(shù)，關(guān)于TAS、TVS的診斷效能仍舊是臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究顯示：TVS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于TAS，P<0.05。表明TVS的診斷效能優(yōu)于TAS。分析如下：TAS檢查需要患者保持膀胱充盈，以便醫(yī)生更加準(zhǔn)確的觀察盆腔中的臟器情況，但受到腸道積氣、皮下脂肪、腹直肌等因素的影響，會(huì)影響超聲回聲的清晰度以及分辨率[11]。另外，由于附件、子宮之間的位置差，導(dǎo)致TAS檢查隱秘、微小的孕囊極易被忽視，進(jìn)而增加了漏診率、誤診率，存在一定的局限性[12]。TVS不需要患者憋尿，將探頭直接伸入到陰道穹隆部位，醫(yī)生可以更加直觀的觀察宮腔臟器，詳細(xì)、清晰、直接的探查附件、宮體、宮頸等部位是否出現(xiàn)異常，減少了妊娠診斷盲區(qū)，醫(yī)生可以觀察到更加隱秘、細(xì)微的孕囊，準(zhǔn)確判斷孕囊的著床位置，分辨出真假孕囊[13]。TVS基本不會(huì)受到腸道氣體、腹壁脂肪的影響，偽影以及其他信號(hào)的干擾較小，所獲得的圖像質(zhì)量更高[14]。但需要注意的是，如果患者包塊較大或者積液過多，會(huì)影響TVS診斷結(jié)果，故對(duì)于包塊過大或者積液過多的CSP患者，應(yīng)考慮將TAS與TVS兩種診斷技術(shù)相結(jié)合。在既往學(xué)者[15]研究中，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了TVS在CSP診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，與TAS相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究顯示：TVS部分突入型檢出率高于TAS，P<0.05，表明TVS可有效提高部分突入型CSP檢出率。究其原因，與TVS的探頭分辨率更高有關(guān)，探頭貼近子宮、附件等部位，受到旁系組織的影響較小，醫(yī)生可以更加直觀的觀察孕囊類型，TVS還可以檢測(cè)到多普勒血流信號(hào)，提高診斷準(zhǔn)確率，降低由于假陽性所致的誤診率。本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較小、研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的普遍性、一般性、有效性有所影響，故仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估TVS、TAS在CSP診斷中的臨床價(jià)值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，TVS可有效提高CSP診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，臨床參考、借鑒、推廣價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)靜，樓葉琳，陳靜婉，等.多途徑超聲聯(lián)合檢查用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠分型診斷的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（3）：463-465，475.

[2] 胡振芳，張金輝.陰道三維能量多普勒超聲血管參數(shù)在子宮瘢痕妊娠治療中的臨床意義研究[J].中國性科學(xué)，2020，29（8）：36-38.

[3] 易曉芹.超聲與MRI診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（8）： 120-122.

[4] 姜中慧，李克婷，謝艷秋，等.超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞后清宮治療瘢痕妊娠預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（1）：47-51.

[5] 朱亞芳，譚乳燕，解左平，等.超聲聯(lián)合MRI診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠的價(jià)值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：190-193.

[6] Alexandra O， Christa A， Ginevra M， et al. Myometrial Pseudoaneurysm and Myelosuppression Following Conservative Management of Cesarean Scar Ectopic Pregnancy[J]. Journal of obstetrics and gynaecology Canada，2020，42（6）：798-801.

[7] 周春橋，黎新艷，陳梅，等.超聲在評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠療效中的價(jià)值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（9）：846-849.

[8] 俞惠.經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果[J].影像技術(shù)，2021，33（4）：9-13.

[9] 劉婧，趙建華，紅華.三維能量多普勒超聲對(duì)瘢痕妊娠治療術(shù)后子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（2）：170-172.

[10] 田媛媛，趙萍，劉鴿，等.經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（9）：1043-1046.

[11] 楊盛瓊，石安惠，串利娟. MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（9）：131-133，138.

[12] 趙秀娟，楊艷霞.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2510-2512.

[13] 王阿妮，楊艷萍，張芳芳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1796-1797.

[14] 石辛景，康志平，劉亞靜，等.經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲測(cè)量瘢痕妊娠的瘢痕厚度與實(shí)際厚度的相關(guān)性分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（1）：101-108.

[15] 鄭衛(wèi)，王佳旭.經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（11）：2284-2288.