陳玉璐

【摘要】目的：探討對(duì)呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者實(shí)施舒適護(hù)理的干預(yù)效果。方法：110例呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者均選自我院ICU病房，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各55例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合實(shí)施舒適護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者呼吸功能、治療配合度、ICU停留時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者氣道峰壓較對(duì)照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對(duì)照組更高，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療配合度評(píng)分較對(duì)照組更高，ICU停留時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施舒適護(hù)理有助于促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高治療配合度，縮短ICU停留時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；有創(chuàng)通氣；呼吸功能；ICU停留時(shí)間；并發(fā)癥

Application effect of comfort nursing in nursing patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation

CHEN Yulu

Army characteristic medical center， Chongqing 400000， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of comfort nursing on patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation. Methods： 110 patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation were selected from the ICU ward of our hospital. The patients were randomly divided into 55 cases each. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given comfort nursing. The respiratory function， treatment cooperation， ICU stay time and complication rate were evaluated in the two groups. Results： The peak airway pressure in the study group was lower than that in the control group， and the forced expiratory volume， vital capacity and tidal volume were higher than those in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of treatment cooperation in the study group was higher than that in the control group， and the stay time in ICU was shorter than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （9.09%） was lower than that in the control group （25.45%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable nursing for patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation could help to promote the recovery of respiratory function， improve the degree of treatment cooperation， shorten the ICU stay time， and reduce complications. It was of positive significance to promote the rehabilitation of patients， which was worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Comfort nursing； Invasive ventilation； Respiratory function； ICU stay time； Complication

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)急危重癥疾病中的常見(jiàn)類型，患者常需在ICU病房接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以維持氣道通暢，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)[1]。但患者進(jìn)入ICU后常因軀體的不適感、面對(duì)各種陌生的醫(yī)療設(shè)備、脫離家屬陪伴及不能言語(yǔ)等因素而出現(xiàn)絕望、煩躁、抑郁等各種負(fù)面情緒，不僅影響治療配合度，甚至促進(jìn)病情進(jìn)展，導(dǎo)致不良預(yù)后[2]。另外呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者需長(zhǎng)期臥床，加之氣管插管常會(huì)給患者帶來(lái)明顯的生理應(yīng)激，且病情易突變，護(hù)理難度較大。舒適護(hù)理是近年來(lái)新型的一種人性化護(hù)理服務(wù)，在提高患者身心舒適度、促進(jìn)治療信心建立方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。 為此本研究對(duì)我院ICU收治的110例呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施舒適護(hù)理，探討其干預(yù)效果，希望為呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理實(shí)施提供新思路，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者均選自2021年1月—2021年6月我院ICU病房，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療指征，患者家屬充分知情后自愿簽訂同意書(shū)，且排除合并重大臟器功能障礙、合并嚴(yán)重的呼吸道感染、有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥、意識(shí)障礙、精神疾病及拒絕配合本次者。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各55例。對(duì)照組，男30例，女25例，年齡45～81歲，平均年齡（62.37±3.54）歲，通氣時(shí)間1～8d，平均時(shí)間（4.64±0.78）d，文化程度：高中及以下32例，大專及以上23例；研究組，男31例，女24例，年齡46～79歲，平均年齡（61.76±3.58）歲，通氣時(shí)間1～9d，平均時(shí)間（4.71±0.73）d，文化程度：高中及以下33例，大專及以上22例。兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患者病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、及時(shí)進(jìn)行情緒安撫、主動(dòng)告知患者病情進(jìn)展、做好健康指導(dǎo)等。研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展舒適護(hù)理，具體為：（1）心理舒適護(hù)理：強(qiáng)化與患者的溝通交流，通過(guò)觀察患者面部表情判斷其心理狀況，結(jié)合患者病情及實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)于清醒者可播放舒緩音樂(lè)使患者放松身心，緩解心理壓力；對(duì)于不了解醫(yī)療設(shè)備而存在懼怕心理者應(yīng)主動(dòng)向患者講解該設(shè)備使用的目的、意義及必要性，提高患者治療配合度。ICU患者因脫離家屬陪伴而易出現(xiàn)無(wú)助、絕望心理，護(hù)理中應(yīng)多陪伴、關(guān)心、支持患者，使患者感受到親人般的溫暖，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)病情康復(fù)的好處，使患者保持良好心態(tài)。（2）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，使用新風(fēng)系統(tǒng)凈化空氣，盡可能控制噪音等不良刺激，每日定時(shí)對(duì)室內(nèi)設(shè)備及物體表面進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染。（3）體位護(hù)理：主動(dòng)協(xié)助患者擺好舒適體位，使用氣墊床墊緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的不適感，在患者易受壓部位墊軟枕，每2h變換體位1次，幫助患者按摩疼痛部位，活動(dòng)肢體以緩解疼痛感。（4）吸痰護(hù)理：主動(dòng)向患者講解吸痰的目的、意義、可能出現(xiàn)的不適感等，使患者有一定心理準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、面部表情等，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)停止。吸痰后吸純氧，預(yù)防缺氧。（5）氣管插管及呼吸道護(hù)理：通氣過(guò)程中強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，妥善固定氣管插管，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以預(yù)防呼吸過(guò)緩等不良事件。強(qiáng)化患者口腔清潔，每日2～3次，適當(dāng)抬高床頭30～45°，避免誤吸，定時(shí)消毒各管道接口預(yù)防呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

從用力呼氣量、肺活量、氣道峰壓、潮氣量方面評(píng)價(jià)兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況，并對(duì)比兩組患者ICU停留時(shí)間、治療配合度（滿分10分）以及并發(fā)癥發(fā)生率（包括壓瘡、聲帶損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口腔黏膜損傷）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)比較

研究組患者氣道峰壓較對(duì)照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對(duì)照組更高，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理配合度及ICU停留時(shí)間

研究組患者治療配合度評(píng)分較對(duì)照組更高，ICU停留時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之患者長(zhǎng)期臥床、無(wú)法自由行動(dòng)、不能言語(yǔ)等常會(huì)加劇各種消極情緒，使治療配合度下降，因此在治療過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)最大限度消除影響治療效果的不利因素對(duì)改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[5-6]。以往常規(guī)ICU護(hù)理主要以病情監(jiān)測(cè)為主，易忽視患者對(duì)身心舒適度的需求，在護(hù)理過(guò)程中常出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，干預(yù)效果欠佳[7-8]。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，融合了心理、生理、環(huán)境等多方面，根據(jù)患者實(shí)際的護(hù)理需求展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理舒適護(hù)理消除患者的心理顧慮，提高患者的心理舒適度，堅(jiān)定患者治療信心以提高配合度。環(huán)境舒適護(hù)理則可為患者營(yíng)造愉悅的范圍，同時(shí)給予體位、吸痰、氣管插管及呼吸道護(hù)理提高患者的生理舒適度，預(yù)防及減少并發(fā)癥，諸措施聯(lián)合應(yīng)用可最大限度緩解患者軀體及心理上的不適感，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后改善[9-10]。本研究結(jié)果表明，研究組患者氣道峰壓較對(duì)照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對(duì)照組更高，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者治療配合度評(píng)分較對(duì)照組更高，ICU停留時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比（P<0.05）；與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比（P<0.05）。本研究也存在一些不足，收集的病例數(shù)有限，且未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，后續(xù)的研究中有必要完善此部分，增強(qiáng)研究結(jié)果的參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施舒適護(hù)理有助于改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高治療配合度，縮短ICU停留時(shí)間，減少并發(fā)癥，患者滿意度高，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

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