個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響分析

陳寧寧

摘要：目的 觀察并分析個體化護理干預對III期結腸癌術后化療患者的護理效果。 方法 選取94例III期結腸癌術后化療患者，用信封法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施個體化護理干預，對比分析兩組患者的護理效果。結果 與對照組對比，觀察組各項數值結果更優(yōu)（P<0.05） 。結論 對III期結腸癌術后化療患者應用個體化護理干預有利于改善負性情緒及降低癌癥疲乏程度，提升生存質量及護理滿意度，值得推廣。

關鍵詞：個體化護理干預;III期結腸癌;術后;化療;生存質量

結腸癌是當代社會最為常見的一種消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40～50歲人群。近年來，結腸癌發(fā)病率隨著人們飲食、生活習慣的改變有逐漸年輕化的趨勢[1]。由于III期結腸癌術后化療患者的治療周期較長，患者普遍存在不同程度心理障礙，加之現(xiàn)今人們對于臨床護理質量要求的不斷提高，以往單純以“病”為護理中心的常規(guī)護理已難以達到理想的護理效果，需要尋求另外一種更具臨床針對性與人性化的護理干預措施，基于此，個體化護理干預逐漸被臨床提出并相繼實施，它所倡導的護理措施均以盡量滿足患者各項生理、心理需求為護理目的，因而更易被患者及其家屬接受，也更容易達到護理目的[2～3]。為進一步明確個體化護理干預在臨床的實際應用價值，本次研究從西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科收治的III期結腸癌術后化療患者中擇取94例進行研究，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月收治的94例III期結腸癌術后化療患者為研究對象，用信封法分為對照組和觀察組，每組各47例。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。見表1。

納入標準：（1） 所選患者均經病理學檢查確診為III期結腸癌，且均接受腫瘤切除手術及術后輔助化療;（2） 所選患者均具備基本的自理能力，臨床資料均完備;（3） 所選患者及其家屬均詳知本次研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1） 存在手術或化療相關禁忌癥的患者;（2） 合并存在其他惡性腫瘤、嚴重軀體器質性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或重大傳染性疾病的患者;（3） 合并存在精神障礙、語言溝通障礙、情感表達障礙、認知障礙等疾病的患者;（4） 患有嚴重并發(fā)癥的患者;（5）治療依從性極低或主動脫離研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預。定期對患者病房進行環(huán)境清理、空氣消毒;遵醫(yī)囑給予相關化療藥物并在給藥時仔細說明用藥方法及注意事項，密切關注患者化療相關不良反應并在發(fā)現(xiàn)異常狀況時及時報告主治醫(yī)師對癥處理;對患者及其家屬進行口頭上的健康教育，幫助他們了解術后化療的重要性及必要性，以便提高患者的治療依從性;為患者提供飲食、生活等方面的基礎護理服務。

觀察組在常規(guī)護理基礎上應用個體化護理干預。由科室護士長擔任小組組長，另外，挑選4名具備5年以上臨床護理經驗及高度責任心的護理人員共同組成個體化護理干預小組，小組成員在查詢相關文獻資料基礎上，依據自身臨床護理經驗及患者年齡、性別、文化程度、性格特征、興趣愛好、家庭狀況、體力狀況、心理健康狀況等資料制定個體化的護理干預方案，并在落實后根據實際情況進行合理調整與優(yōu)化。具體的方案內容如下：（1） 建立良好的護患溝通關系。在患者入院之初，護理人員便應熱情接待并與之進行友好交流，盡量為患者營造一個溫馨舒適的治療環(huán)境，如依據其個人喜好適度應用綠植、墻貼、書刊、漫畫等物裝飾病房，以幫助患者盡快消除治療環(huán)境的陌生感與緊張感，并以舒適愉悅狀態(tài)迎接治療。（2） 合理應用評估量表。首先，在患者入院后應用焦慮自評量表（SAS） [4]及抑郁自評量表（SDS） 以評估患者的心理健康狀態(tài)，對于存在明顯焦慮、抑郁負性情緒的患者應及時了解其負性情緒產生原因，如擔憂治療效果及化療副作用、害怕死亡等，并以此為依據實施針對性的心理護理干預，鼓勵患者勇敢訴說內心疑慮與痛苦并耐心傾聽和適時提供合理建議;鼓勵患者在身體條件許可狀況下，參與自身感興趣的文娛活動，或是指導其進行深呼吸、聽音樂等方式分散注意力并建立平穩(wěn)心境;多為患者講述相關化療成功案例或邀請治療效果顯著的病友現(xiàn)身說法，以提供患者治療心得與經驗;鼓勵家屬及親友多加陪伴安慰患者，多為患者講述正向積極事件并借助家庭、社會力量提升患者的治療信心及生活希望。其次，應用應對方式量表（CSQ） [5]以評估患者的應對方法，對于測評結果為不成熟型與混合型的患者可進行重點護理，積極誘導患者掌握正確的疾病應對方式，以使其做到遇事不慌，積極應對。最后，應用社會支持評定量表（SSRS） 以評估患者的社會支持程度，SSRS評分分值低于20分說明社會支持程度較低，需要對此類患者進行針對性護理干預，可通過細致講述醫(yī)療保險報銷政策、適度增加家屬及親友的探訪次數、尋求社會援助等方式提升患者的社會支持程度，使之獲取存在價值并提升治療希望。（3）多途徑實施健康宣教。日常條件許可下，盡量與患者進行友好交流并為其細致講述結腸癌、手術及化療相關健康知識，尤其重點告知化療可能出現(xiàn)的副作用及其應對措施，以使患者正確對待疾病與治療，健康宣教途徑多種多樣，如面對面宣教、制定健康宣教手冊及床旁溫馨提示、粘貼宣傳海報和宣傳欄、播放宣傳視頻、召開集體講座等，注意選擇患者心境平和、休息充分時候進行健康宣教，每次宣教時間≤1 h，以免增加患者心理壓力。（4） 科學制定飲食方案。依據患者機體營養(yǎng)狀況及治療需求為其制定個體化的飲食方案，在遵循“清淡飲食、少量多餐”原則上鼓勵患者多攝入高纖維、高維生素、高蛋白的易消化食物，避免食用易產氣食物，多食用新鮮蔬果和飲水以預防便秘;囑咐患者于飯后服用化療藥物以降低相關不良反應發(fā)生率。

1.3 觀察指標

（1） 負性情緒及癌癥疲乏程度評分情況。于護理前后進行評分，負性情緒包括焦慮及抑郁兩種，分別通過SAS及SDS進行評分，滿分100分，分值高低對應負性情緒的嚴重程度的高低;癌癥疲乏程度通過癌癥疲乏調查量表進行評分，滿分10分，分值高低對應癌癥疲乏嚴重程度的高低。（2） 生存質量評分情況。于護理前后分別應用歐洲癌癥治療研究組織生存質量問卷（QLQ-C30） 進行評分，包括身體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、總體健康/ 生活質量6大方面共30個條目;除總體健康/ 生活質量分值為1～7分，其余方面分值為1～4分，分值與生存質量呈正相關關系。（3） 護理滿意度。于末次護理發(fā)放自制的調查問卷表進行護理滿意度調查，內含住院環(huán)境、服務態(tài)度、業(yè)務能力等方面，分值為0～100分，其中65分以下為不滿意，66～85分為比較滿意，86～100為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 負性情緒及癌癥疲乏程度評分情況

表2可見，護理前，兩組患者負性情緒及癌癥疲乏程度對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ;護理后，兩組患者負性情緒及癌癥疲乏程度均有所降低且觀察組評分更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

2.2 生存質量評分情況

表3可見，護理前，兩組患者生存質量評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ;護理后，兩組患者生存質量評分均有所提高且觀察組評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

2.3 護理滿意度

表4可見，觀察組護理總滿意度比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

3討論

結腸癌在男女中均有較高的發(fā)病率，據相關調查資料可知，在各類惡性腫瘤發(fā)生率中，男性結腸癌的發(fā)病率排第4位，女性結腸癌的發(fā)病率排第3位。另有調查資料證實，結腸癌患者5年生存概率約為44.3 %～83.4 %，且患者預后差異相對較大。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，結腸癌的主要致病因素為高脂高熱量飲食習慣，其次包括家族遺傳、結腸的慢性炎癥、結腸息肉等，患者在早期階段并未有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病癥的逐步進展可引發(fā)腹脹、腹痛、排便習慣改變、血便、下肢水腫、貧血、消瘦等臨床癥狀，至疾病晚期階段還可發(fā)生黃疸、腹腔積液等肝、肺轉移征象。

近年來，隨著持續(xù)治療、帶瘤生存、終身隨訪等臨床治療理念的提出，結腸癌患者的生存質量有了明顯的提升，尤其是對于III期結腸癌術后化療患者來說，長期化療不僅在生理上給患者帶去明顯痛苦，還會使之產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、厭世等負性情緒，若未能及時予以有效紓解，隨負性情緒的長期積蓄可致使患者中樞神經過度緊張并提高其對致病因素的敏感程度，從而進一步影響機體正常生理功能，影響臨床治療效果，因此，需要在積極、持續(xù)治療的同時實施全面、優(yōu)質的護理干預。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后的負性情緒、癌癥疲乏程度評分更低，生存質量評分及護理滿意度更高，提示個體化護理干預更具臨床應用價值，這是因為，該護理模式充分發(fā)揮以“患者”為中心的護理核心理念，在常規(guī)護理干預基礎上所實施的各項護理措施更加關注患者生理乃至認知、心理層面的護理需求，先是與病患建立友好溝通關系，在獲取患者及其家屬信任基礎上應用相關科學評估量表來準確掌握患者心理健康程度，從而更加準確性、針對性地實施心理護理干預。

總而言之，個體化護理干預有助于提升III期結腸癌術后化療患者的生存質量，使之更加積極、樂觀地應對治療，值得推廣施行。

參考文獻

[1]雷甜利.基于PERMA模式的護理在結腸癌化療中的應用效果[J]. 中國肛腸病雜志，2021，41（10）：60-62.

[2]徐寧.改善結腸癌老年患者術后化療期癌因性疲乏的干預化護理[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（8）：286-287.

[3]聶敏，路瑤，李春雨.個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響[J].廣西醫(yī)學，2016，38（9）：1331-1333.

[4]宋麗峰.舒適護理改善結腸癌術后化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（97）：386-387.

[5]張起，路靜靜.身心康復護理指導對結腸癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（21）：3274-3277.