王潔

【摘要】目的：研究血清生化指標(biāo)及凝血酶原時(shí)間（PT）用于妊娠肝病的檢測(cè)效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2020年2月—2021年6月收治的106例妊娠肝病患者作為研討組，另?yè)裢谑罩蔚?00例正常妊娠者作為參照組，均行血清生化指標(biāo)、PT指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：研討組ALT值為（50.12±12.45）U/L、AST值為（77.62±15.54）U/L及GGT值為（51.21±20.05）U/L高于參照組的（17.36±8.92）U/L、（19.23±9.65）U/L、（29.32±11.47）U/L，研討組PT值為（14.38±2.16）s、APTT值為（38.53±5.72）s高于參照組的（11.42±1.54）s、（30.21±7.45）s，研討組FIB值為（2.89±0.52）g/L低于參照組的（5.14±1.23）g/L，P<0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：生化指標(biāo)及PT指標(biāo)可診斷妊娠肝病，為疾病預(yù)防提供參考依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血清生化指標(biāo)；凝血酶原時(shí)間；妊娠肝??；檢測(cè)效果

Application value of serum biochemical indexes and prothrombin time in the detection of patients with gestational liver disease

WANG Jie Department of Laboratory， The Fourth Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Yiwu， Zhejiang 322000， China

【Abstract】Objective：To study the value of serum biochemical indexes and prothrombin time （PT） in the detection of gestational liver disease. Methods：The data were collected from 106 patients with gestational liver disease admitted to our hospital from February 2020 to June 2021 as the research group， and another 100 normal pregnant patients admitted during the same period were selected as the reference group. The serum biochemical indexes and PT indexes were detected， analysis of the test results of the two groups.Results：The ALT value（50.12±12.45）U/L， AST value （77.62±15.54）U/L and GGT value （51.21±20.05）U/L of the research group were higher than （17.36±8.92） U/L，（19.23±9.65）U/L， （29.32±11.47）U/L of the reference group，the PT value （14.38±2.16）s and APTT value （38.53±5.72）s of the research group were higher than （11.42±1.54）s，（30.21±7.45）s of the reference group，the FIB value （2.89±0.52）g/Lof the research group was lower than （5.14±1.23）g/L of the reference group， P<0.05 （statistically significant）. Conclusion：Serum biochemical indexes and PT indexes can can diagnose gestational liver disease andprovide reference basis for disease prevention， which is worthy of promotion.

【Key Words】Serum biochemical indexes； Prothrombin time； Gestational liver disease； Detection effect

肝臟為重要代謝器官，若孕婦發(fā)生肝細(xì)胞損傷，則對(duì)機(jī)體正常生理功能造成影響，妊娠肝病在臨床常見(jiàn)，其為高危妊娠，具有患病率高、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]。研究表明[2]，與正常妊娠女性比較，妊娠肝病的母嬰死亡率較高，若未及時(shí)診治、則危及母嬰生命安全，故早期如何提供對(duì)癥診治措施、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。血清生化指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間為臨床檢測(cè)患者肝功能的常見(jiàn)指標(biāo)，其可對(duì)肝功能情況客觀反映，為疾病診治提供參考依據(jù)[3]。本文選擇本院2020年2月—2021年6月收治的106例妊娠肝病患者為研究對(duì)象，分析妊娠肝病患者行聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年2月—2021年6月收治的106例妊娠肝病患者作為研討組，年齡21～34歲，平均年齡（25.36±4.15）歲，孕周16～39周，平均孕周（27.14±2.25）周。擇選同期收治100例正常妊娠者為參照組，年齡22～35歲，平均年齡（25.48±4.29）歲，孕周17～40周，平均孕周（27.38±2.36）周。兩組基線資料比較差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“美國(guó)胃腸病學(xué)院臨床指南：肝臟疾病與妊娠（2016年版）”診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②經(jīng)心電圖、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③身體健康、心肝腎功能正常；④年齡范圍20～35歲；⑤有完整性資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常；②嚴(yán)重高血壓、糖尿??；③伴妊娠高血壓、妊娠合并癥；④檢查禁忌癥；⑤伴傳染性疾病、凝血功能異常；⑥精神病史或患有精神??；⑦中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

采集兩組空腹靜脈血3mL，抗凝管中放置0.2mL枸櫞酸鈉，再將血液樣本放置于抗凝管內(nèi)充分混合均勻，按照3000r/min速率持續(xù)離心處理，取上層血清等待檢測(cè)，具體檢測(cè)流程為①血清生化指標(biāo)：全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）及GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），北京晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)儀器及試劑盒說(shuō)明操作；②凝血功能指標(biāo)：全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），嚴(yán)格按儀器說(shuō)明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清生化指標(biāo)

與參照組比較，研討組ALT、AST及GGT指標(biāo)更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)

與參照組比較，研討組PT、APTT指標(biāo)更高，F(xiàn)IB值更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝病是臨床常見(jiàn)疾病，患病后出現(xiàn)不同程度凝血功能異常、纖溶功能異常，妊娠期肝病屬于常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥，其中慢性乙肝為常見(jiàn)疾病類(lèi)型，患病后患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等不適，傳染性較強(qiáng)，患病后對(duì)自身及接觸人群帶來(lái)不利影響，研究發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠伴慢性乙肝對(duì)妊娠正常發(fā)展帶來(lái)不利影響，引起新生兒窒息、早產(chǎn)及流產(chǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局帶來(lái)不利影響。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[6]，妊娠期女性受肝臟損傷的影響，明顯減少激素代謝、導(dǎo)致體內(nèi)不斷蓄積雌激素，使子宮對(duì)內(nèi)源性催產(chǎn)素敏感性增加，最終引起早產(chǎn)現(xiàn)象?；疾『蠡颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重的臨床癥狀，損害臟器功能，影響預(yù)后，故早期提供針對(duì)性診斷、治療方式，對(duì)盡早確診疾病有積極意義[7-8]。

本研究顯示：①研討組ALT、AST及GGT指標(biāo)高于參照組（P<0.05），分析：其為肝功能檢測(cè)的常見(jiàn)指標(biāo)，對(duì)患者肝功能情況可直觀反映，ALT對(duì)蛋白質(zhì)代謝參與，加快蛋白質(zhì)氨基酸轉(zhuǎn)化，ALT在各器官、組織、肌肉及骨骼中均存在，其中肝臟細(xì)胞中涉及最多，肝臟有炎癥、轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液，則明顯增高ALT指標(biāo)，繼而臨床利用ALT指標(biāo)對(duì)肝細(xì)胞受損程度進(jìn)行綜合判定；臨床對(duì)肝細(xì)胞壞死程度進(jìn)行綜合判定的標(biāo)準(zhǔn)為AST，其在心肌、肝臟及骨骼肌存在，肝臟細(xì)胞損傷、將細(xì)胞膜通透性增加，AST向血液中釋放、引起AST升高；GGT在肝腎、脾腦肺等組織中廣泛存在，其中涉及含量最多的是腎臟，肝臟提供血清GGT，肝細(xì)胞漿、膽管上皮中存在較多的GGT，若機(jī)體肝內(nèi)梗阻、肝外膽管梗阻時(shí)，則直接阻礙GGT排泄，向血液中反流、引起GGT指標(biāo)異常升高，因此通過(guò)檢測(cè)ALT、AST及GGT指標(biāo)判斷患者肝臟情況具有可行性[9-10]；②研討組PT、APTT指標(biāo)高于參照組，F(xiàn)IB指標(biāo)低于參照組（P<0.05）。分析如下：患病后機(jī)體有纖溶功能、凝血功能障礙發(fā)生，凝血指標(biāo)檢測(cè)可判斷肝細(xì)胞損傷、為臨床治療提供參考，且監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)可反映孕婦凝血功能，PT指標(biāo)為檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)狀況，PT指標(biāo)判斷外源性凝血系統(tǒng)是否正常，凝血酶原、凝血酶水平對(duì)PT的長(zhǎng)短有決定作用；APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀況，若APTT延長(zhǎng)，則代表機(jī)體可能有凝血障礙出現(xiàn)，若APTT縮短，則代表機(jī)體可能患有血管性疾病、或者血小板增多癥；FIB為凝血因子Ⅰ，是肝臟合成的蛋白質(zhì)，具凝血機(jī)制，凝血因子X(jué)ⅢA、凝血酶將FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，F(xiàn)IB對(duì)血小板聚集，加快平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其收縮，增加血液外周阻力及粘滯性，不同程度的損害內(nèi)皮細(xì)胞，且FIB指標(biāo)對(duì)孕婦的凝血功能可直觀反映，還對(duì)肝細(xì)胞損傷程度間接反映。因此通過(guò)對(duì)妊娠肝病患者的PT、APTT、FIB指標(biāo)客觀檢測(cè)，判斷患者凝血功能狀態(tài)，間接診斷肝臟狀態(tài)，利于預(yù)防疾病發(fā)生、也為臨床治療提供參考，保證分娩安全性，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：血清生化指標(biāo)及PT指標(biāo)用于妊娠肝病診斷中可為預(yù)防疾病、疾病治療提供指導(dǎo)作用，對(duì)于提前干預(yù)進(jìn)而減少不良妊娠情況發(fā)生效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王樂(lè)嫻，施珍，唐羅麗.妊娠合并肝病患者檢測(cè)肝功能和凝血的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（27）：171-172.

[2] 任雪，宋娟芳.妊娠期肝病診斷中血清生化指標(biāo)及凝血酶原時(shí)間檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（24）：141-142.

[3] HONGYAN Y，HUI L，JIE Z，et al.Accuracy of FibroTouch in assessing liver steatosis and fibrosis in patients with metabolic-associated fatty liver disease combined with type 2 diabetes mellitus[J].Annals of palliative medicine，2021，10（9）：9702-9714.

[4] 李漢忠.血清生化及凝血指標(biāo)在妊娠期肝病患者檢測(cè)中的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（23）：89-91.

[5] 李琴，張馳，費(fèi)陽(yáng)，等.抗凝血酶和D-二聚體預(yù)測(cè)孕晚期妊娠并發(fā)癥的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（10）：920-923.

[6] YU R L，KANG M K，SONG J E，et al.Clinical outcomes of coronavirus disease 2019 in patients with pre-existing liver diseases： A multicenter study in South Korea[J].Clinical and Molecular Hepatology，2020，26（4）：562-576.

[7] 李漢忠.血清生化及凝血指標(biāo)在妊娠期肝病患者檢測(cè)中的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（23）：89-91.

[8] 于振清，喬小霞，童福強(qiáng).妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測(cè)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017， 39（12）：1162-1164.

[9] 楊忠偉，曲強(qiáng).妊娠合并肝病患者凝血指標(biāo)及肝功能檢測(cè)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（9）：143-145.

[10] B R I L F ， E G E R M A N R ， K A L A V A L A P A L L I S ， e t al.Relationship between non-alcoholic fatty liver disease during pregnancy and abnormal glucose metabolism during and after pregnancy[J].Journal of Investigative Medicine，2020，68（3）：743.