SBAR溝通模式在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用現(xiàn)狀與前沿進(jìn)展

董雪

【摘要】護(hù)理安全是體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，和患者安全密切相關(guān)，而醫(yī)護(hù)、護(hù)際之間有效溝通是患者安全的有利保障。本文現(xiàn)從 SBAR 溝通模式的起源、內(nèi)涵、特點(diǎn)及手術(shù)室交接班現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為更好地理解和在手術(shù)室交接班中應(yīng)用該溝通模式提供參考。

【關(guān)鍵詞】SBAR;溝通模式;手術(shù)室交接班

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0136-04

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017）中提出，應(yīng)重視臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，提高信息傳遞過程的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，做好口頭、電話和書面的日常交接管理，保證信息內(nèi)容傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。在實(shí)際治療過程中，應(yīng)交流不到位引起的糾紛案例，不僅增加了醫(yī)院不良事故的發(fā)生率，也給患者帶來不必要的傷害以及經(jīng)濟(jì)損失[1]。因此，溝通能力是護(hù)士必須掌握的核心能力。醫(yī)護(hù)以及護(hù)際之間應(yīng)遵循規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式將患者信息以及特殊情況及時(shí)、完整地傳遞給對(duì)方。 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式包含現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議四個(gè)方面，其更注重交流雙方間的個(gè)體化差異以及內(nèi)容傳遞的完整性，研究證實(shí)該溝通模式更有利于提高臨床醫(yī)護(hù)、護(hù)患間的交流效率，提升患者預(yù)后質(zhì)量，降低醫(yī)療管理成本。

1SBAR 溝通模式

1.1 SBAR溝通模式概述

SBAR 溝通模式最早多被用在軍事領(lǐng)域及航空航海領(lǐng)域，其可有效提高人員交流效率，保證重要信息的完整傳遞，避免一些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。直到2002年，凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的一名退休的美國海軍軍官，在對(duì)比患者安全與核潛艇、飛機(jī)墜毀事故時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分事故的產(chǎn)生均有無效溝通件存在密切聯(lián)系，于是其與機(jī)構(gòu)其他工作人員對(duì) SBAR 溝通模式進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整與研究，并將其運(yùn)動(dòng)到機(jī)構(gòu)日常交流中，發(fā)現(xiàn)對(duì)降低醫(yī)療事故發(fā)生率有積極作用[2]。后來，在世界衛(wèi)生組織以及許多知名醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的推崇下， SBAR 溝通模式臨床應(yīng)用率也被進(jìn)一步提升，并在很多機(jī)構(gòu)的研究實(shí)踐中得到了認(rèn)可[3-5]。

1.2 SBAR溝通模式的內(nèi)涵

SBAR 溝通模式（即現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）是一種溝通方式，將證據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)，分別明確到現(xiàn)在為止發(fā)生了什么、由于什么情況造成、我覺得應(yīng)該是什么問題、將這個(gè)問題應(yīng)該如何解決作出說明[6]。該模式是一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的溝通模式，可對(duì)信息的完整進(jìn)行保證。

目前在醫(yī)護(hù)、護(hù)際之間運(yùn)用 SBAR 溝通模式，其中，（1）現(xiàn)狀（situation）：為患者現(xiàn)在狀況，包括患者當(dāng)前癥狀、體征、病情及檢查結(jié)果等;（2）背景（background）：為患者原來狀況，包括患者的入院時(shí)間、過往病史及診斷結(jié)果等;（3）評(píng)估（assessment）：為對(duì)患者現(xiàn)在狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括患者最近的檢查結(jié)果、生命狀況及存在問題中的潛在、相關(guān)因素;（4）建議（recommendation）：為對(duì)患者現(xiàn)在的情況進(jìn)行分析，并對(duì)以后治療方向和處理措施作出建議、處置、授權(quán)等[7-8]。有時(shí)也會(huì)將該模式轉(zhuǎn)換為“SBARR”，最后加入的“R”表示為response ，即為答復(fù)，表示對(duì)方已經(jīng)將說話者的意思聽到并理解的意思[9]。也或者會(huì)轉(zhuǎn)換為“ISBAR”，其中加入“I”代表“identity”，即為身份，表示正確識(shí)別患者身份[10]。

1.3 SBAR溝通模式的特點(diǎn)

與其他模式相比，SBAR 溝通模式有著明顯優(yōu)勢(shì)及顯著特點(diǎn)。SBAR 口頭溝通的理想狀態(tài)僅需要1 min，就可以傳給對(duì)方有效、簡(jiǎn)潔的溝通內(nèi)容，分別為現(xiàn)在情況（S）：10 s，背景（B）：20 s，評(píng)估（A）20 s，建議（R）：10 s[11]。在交接中將 SBAR 溝通模式進(jìn)行廣泛運(yùn)用，一般在普通病房、科室之間患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)室交接班等。 SBAR 交接班模式相較于傳統(tǒng)交接班模式要求更高，要求護(hù)理人員對(duì)患者身心進(jìn)行整體、全方面的評(píng)估，對(duì)患者的主要問題進(jìn)行確定，將資料收集起來，并進(jìn)行歸納分析，同時(shí)將下一班應(yīng)該關(guān)注的問題提前提出，從而提高信息的結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、完整性、清晰性、以理解性、實(shí)用性，其格式比較固定，更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[12-13]。

2 術(shù)室交接班

2.1 手術(shù)室交接班的特點(diǎn)及常見問題

2.1.1 手術(shù)室護(hù)士間的交接

在日常工作中，交接班是一個(gè)重要的、不能缺少的環(huán)節(jié)，在整個(gè)護(hù)理過程的始終進(jìn)行貫穿[14]。由于手術(shù)室貴重儀器多，手術(shù)器械、敷料種類繁多，工作分組多等特殊性導(dǎo)致手術(shù)室交接班繁瑣。傳統(tǒng)巡回護(hù)士交接班以口頭交接為主，通常依靠巡回護(hù)士的工作習(xí)慣和記憶來完成交接班。而特殊的手術(shù)室工作環(huán)境中斷和干擾成員間的信息溝通[15]。容易造成單項(xiàng)交接不清和交接項(xiàng)目遺漏等情況發(fā)生，其中病理標(biāo)本名稱、數(shù)目及位置交接不清，管道數(shù)量、位置交接不清，患者物品交接表達(dá)不清出現(xiàn)不同意見是最為常見的，會(huì)引發(fā)不良后果。且手術(shù)巡回護(hù)士需要對(duì)較多緩解進(jìn)行關(guān)注，有較快的工作節(jié)奏，經(jīng)常在手術(shù)中交接出現(xiàn)想到哪說到哪的交接班情況，會(huì)出現(xiàn)交班者在下班離開后想起未交某項(xiàng)，需要托人或者打電話進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)，對(duì)人力和時(shí)間造成浪費(fèi)，易造成團(tuán)隊(duì)的不和諧[16]。

2.1.2 手術(shù)室護(hù)士與病房及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士間的交接

國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)中明確提出：醫(yī)院應(yīng)將各種流程進(jìn)行設(shè)計(jì)并實(shí)施，把連貫的服務(wù)帶到日常工作中來，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員之間的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)[17]，使患者信息在治療與照護(hù)中得到保障，且不會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)中斷，對(duì)患者的安全進(jìn)行保障。某些醫(yī)院沒有設(shè)置麻醉回復(fù)室，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)通常需要手術(shù)室護(hù)士，在復(fù)雜的工作下，手術(shù)室護(hù)士會(huì)出現(xiàn)疲勞、壓力大等情況，影響其記憶力[18]。而且超過3 h 對(duì)問題進(jìn)行同時(shí)處理時(shí)，會(huì)降低工作的精確性[19]。巡回護(hù)士在手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，常常因要提前準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)物品、處理當(dāng)臺(tái)手術(shù)的交接物品以及處理突發(fā)事件等原因，忘記通知病房或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士提前做好接患者準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者入病房或重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)不能馬上接受監(jiān)護(hù)及治療，從而降低了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，使患者安全不能得到保障，進(jìn)而增加了不良事件的發(fā)生率。

一般情況下，口頭形式為手術(shù)室護(hù)士針對(duì)患者情況向重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行交接的主要方式，并且送入重癥監(jiān)護(hù)室的患者通常未清醒，患者參與度欠缺[20]，因而難以保證交接內(nèi)容的完整性，難以清晰、詳細(xì)說明患者實(shí)際情況，影響信息傳遞準(zhǔn)確性，不利于對(duì)患者病情進(jìn)行掌握，影響治療方式的選擇，引發(fā)醫(yī)療事故[21]。由于重癥患者需交代的信息量大，有些年輕護(hù)士不善于抓住重點(diǎn)，不分輕重緩急，依靠個(gè)人記憶想到哪說到哪，使所交代的內(nèi)容雜亂無章，致使重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士不能及時(shí)抓住病情的重點(diǎn)，進(jìn)而增加了患者病情延誤的可能性。報(bào)警設(shè)備、儀器運(yùn)行等所產(chǎn)生的噪音難以避免，加之醫(yī)院人群流動(dòng)性較大，無法保證時(shí)刻處于安靜環(huán)境中，進(jìn)一步增加對(duì)信息傳遞有效性的影響[22]。

3SBAR 溝通模式在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

3.1 在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用

醫(yī)療系統(tǒng)中的交接內(nèi)容范圍較廣，主要包括個(gè)人及團(tuán)體間有關(guān)信息、義務(wù)、責(zé)任等，交接質(zhì)量不僅直接影響診療連續(xù)性，還與患者生命安全存在密切聯(lián)系[23]。目前，臨床各領(lǐng)域中，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR 溝通模式）應(yīng)用率正呈現(xiàn)出不斷增高趨勢(shì)，經(jīng)研究證實(shí)，該方式的應(yīng)用可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員溝通效率的提高[24]。吳越等[16]研究表明，SBAR 溝通模式通過明確手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)中交接表格制定，使交接流程規(guī)范化，有效降低交接班問題發(fā)生率，使其由以往13.6%降為4.6%，在提升交接滿意度（由79.5%增至96.6%）與工作合格率（由89.9%增至96.6%）的同時(shí)，大大縮短交班時(shí)間[由（13.1±4.5）min 縮短為（7.4±2.1）min]，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率的提高。宋秀嬋等[24]以SBAR 溝通原則為依據(jù)，對(duì)科室原有交接表格進(jìn)行重新制定，并給予相關(guān)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，有助于其良好思維模式的建立，提高其自我梳理意識(shí)，保證在交班前對(duì)患者整體情況進(jìn)行明確，能降低患者發(fā)生安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)士通過采用 SBAR 溝通模式，可促進(jìn)其良好邏輯的建立，保證其語言的簡(jiǎn)潔性，通過對(duì)固定框架進(jìn)行信息補(bǔ)充，避免對(duì)遺留信息進(jìn)行重復(fù)尋找，可在降低重要信息遺漏風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，有效縮短工作時(shí)間，這提示 SBAR 溝通模式的應(yīng)用可大大提高交接班效率，其研究結(jié)論與陶怡[25]等學(xué)者相近。

3.2 在手術(shù)室轉(zhuǎn)科交接班中的應(yīng)用

對(duì)于經(jīng)歷全身麻醉及手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，由于其多處器官、系統(tǒng)嚴(yán)重受損，難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，運(yùn)轉(zhuǎn)過程中極易發(fā)生不良事件，具有較高的安全隱患[26]。明春梅[27]用 SBAR 溝通模式，制定 SBAR 模式交接表，并對(duì)巡回護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，平均交接時(shí)間由24.6min 減少至18.5min，有效減少交接問題例數(shù)，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。該模式的應(yīng)用可充分凸顯重點(diǎn)問題，促進(jìn)護(hù)士責(zé)任心與護(hù)理質(zhì)量的提高，為護(hù)理工作安全性與準(zhǔn)確性提供可靠保障，使整體護(hù)理服務(wù)理念得以有效踐行，與王曉潔等[28]在研究中得出的 Meta 分析結(jié)果相近。張媛慧等[29]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施 SBAR 交流模式后，交接內(nèi)容更加清晰條理，使各項(xiàng)目得以明確，降低遺漏、差錯(cuò)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);部分護(hù)理人員由于年資較短，其業(yè)務(wù)素養(yǎng)相對(duì)較低，該模式的應(yīng)用可有效規(guī)范其交接流程，促進(jìn)交接時(shí)間的縮短。相關(guān)研究表明，將 SBAR 溝通模式應(yīng)用于急診、ICU、 CCU 等轉(zhuǎn)出交接過程中，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、科室間溝通連貫性、有效性的提高，效果顯著[25]。此外，另有研究將降階梯思維導(dǎo)入 SBAR 溝通模式中，對(duì)其順序進(jìn)行轉(zhuǎn)變（B-A-R-S），可在急診科、ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，對(duì)與患者病情、治療相關(guān)的潛在及現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行優(yōu)先介紹，提出與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的交接建議，之后再對(duì)其他問題進(jìn)行說明。對(duì)交接內(nèi)容、語言表達(dá)、書寫及管理措施進(jìn)行規(guī)范，可提高醫(yī)務(wù)人員交接時(shí)間滿意度，有效促進(jìn)交接班質(zhì)量的提高。

綜上所述， SBAR 溝通模式具有較高的安全性與有效性，該模式以證據(jù)為基礎(chǔ)、以結(jié)果為導(dǎo)向，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、患者轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理交接班中。SBAR 溝通模式的應(yīng)用，能夠使護(hù)士評(píng)判能力得到有效提高，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣，最終確?；颊甙踩Ｄ壳?，國內(nèi)外缺乏對(duì) SBAR 溝通模式高質(zhì)量的研究，還沒有對(duì)該溝通模式的“有效性”的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，醫(yī)護(hù)人員需借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，建立統(tǒng)一、規(guī)范的 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接表，在臨床實(shí)踐中，通過對(duì)人文科學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行全面結(jié)合，有助于醫(yī)患、護(hù)技、醫(yī)護(hù)等和諧關(guān)系的建立，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2021-11-12）