潘曉奇

【摘要】目的：探究分析產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血治療中采用放射介入治療的臨床效果。方法：2016年1月至2020年12月為研究選定周期，樣本來源為本院收治產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者，樣本量共計(jì)36例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組模式均分為研究組、對照組，對照組患者治療方案為宮腔水囊壓迫治療，研究組患者治療方案為放射介入治療，比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：比較兩組手術(shù)耗時及住院總時長，研究組均低于對照組（P<0.05）;對比兩組止血情況，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;對比兩組治療總有效率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入治療臨床效果顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】放射介入治療;產(chǎn)后出血;異常妊娠子宮出血

【中圖分類號】R714.46? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0103-04

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血屬臨床發(fā)病率較高的產(chǎn)科危及重癥，產(chǎn)后出血主要指娩出胎兒24h 內(nèi)出血量超500 mL，發(fā)病時間段集中于產(chǎn)后2h 內(nèi)，異常妊娠子宮出血多發(fā)病于瘢痕子宮妊娠人群[1]。誘發(fā)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的主要病因包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻及凝血功能障礙等，患者臨床表現(xiàn)為陰道大量流血，部分患者產(chǎn)生失血性休克，如治療不及時可危及生命安全。臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血準(zhǔn)確評估患者病因，并及時采取針對性止血治療方案[2]。宮腔水囊壓迫止血是臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的常規(guī)方案，該方案對患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，且止血效果不佳。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用放射介入治療方案治療產(chǎn)后出血及異常妊娠子宮出血，止血及術(shù)后恢復(fù)效果良好[3]。本研究擇取院內(nèi)就診治療產(chǎn)后出血及異常妊娠子宮出血患者為基礎(chǔ)樣本，研究分析放射介入治療的實(shí)際應(yīng)用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入2016年 1月至2020年 12月本院收治產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者共計(jì)36例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組模式均分為研究組、對照組，各18例。研究組患者年齡 25～46（35.58± 1.47）歲，出血量為 1000～1600（1358.24±4.93）mL;對照組患者年齡25～47（35.67± 1.66） 歲，出血量為 1000～1500（1328.29±4.88）mL。兩組患者基礎(chǔ)性臨床資料對比結(jié)果差異不明顯（ P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者出血量均超500 mL;（2）經(jīng)臨床檢查證實(shí)符合產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知及溝通障礙;（2）不同意參與本研究。

1.2? 方法

對照組患者治療方案為宮腔水囊壓迫治療，醫(yī)護(hù)人員為患者建立靜脈通大道，維持呼吸通暢，給予持續(xù)性低流量吸氧，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量。行交叉配血，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并準(zhǔn)確記錄患者尿量。醫(yī)師將乳膠手套手指區(qū)域利用絲線結(jié)扎，并將其翻轉(zhuǎn)，準(zhǔn)確置入橡膠導(dǎo)管。結(jié)扎無菌紗墊及手套口區(qū)域，常規(guī)包裹手套外部區(qū)域，確保手套可自然膨脹。于患者宮腔底部置入水囊，并依據(jù)患者出血情況確定注水量，通常注水量為 150～300 mL，完成操作后對尿管尾端區(qū)域?qū)嵤┙Y(jié)扎處理。

研究組患者治療方案為放射介入治療，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，麻醉方案為連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉部位為患者右側(cè)腹股溝區(qū)域韌帶中線下方0.5 cm 股動脈搏動最強(qiáng)區(qū)域。麻醉起效后實(shí)施Seldinger技術(shù)穿刺，導(dǎo)管鞘及5 FCobar準(zhǔn)確置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈區(qū)域，并行盆腔動脈造影檢查。醫(yī)師詳細(xì)觀察盆腔及子宮動脈狀態(tài)，依據(jù)子宮動脈開口及盆腔動脈走形顯示結(jié)果，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管準(zhǔn)確置入子宮動脈區(qū)域。完成插管操作后采用吸收性明膠海綿顆粒（1～3 mm）實(shí)施栓塞操作，加壓包扎穿刺點(diǎn)約6 h。術(shù)后患者需保持平臥位約12 h，下肢常規(guī)制動，密切觀察穿刺區(qū)域是否存在滲血及血腫等不良反應(yīng)。術(shù)后24h 內(nèi)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，配合采用抗生素抗感染。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組手術(shù)時間及住院時間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后止血情況，包括立即停止出血、出血量減少至逐步停止出血、術(shù)后3 個月無再次出血例數(shù)。（3）依據(jù)患者止血效果及臨床癥狀、體質(zhì)改善情況評估治療總有效率，完全止血及臨床癥狀消失、體質(zhì)恢復(fù)正常為治療顯效，完全止血及臨床癥狀改善為治療有效，其他情況為無效。（4）對比兩組治療后各類不良反應(yīng)發(fā)生比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組手術(shù)時間及住院時間

比較兩組手術(shù)耗時及住院總時長，研究組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組術(shù)后止血情況

術(shù)后止血情況對比，研究組更佳（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組治療總有效率

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率對比，研究組更低（P<0.05），見表 4。

3? 討論

3.1? 產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入治療的臨床價值分析

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國女性產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血死亡率位居世界前列，誘發(fā)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的主要病因?yàn)閷m縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及瘢痕子宮、宮角妊娠、宮頸妊娠等，此類患者短時間內(nèi)大量出血，如治療措施不當(dāng)可危及其生命安全[4]。

臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血多采用宮腔水囊壓迫止血，該方案操作相對復(fù)發(fā)，無法準(zhǔn)確評估出血部位及出血量，術(shù)中操作對患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，止血效果不佳，且腹痛、腹脹及發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如患者短時間內(nèi)大量出血，需在治療中采取更為安全有效的干預(yù)方案[5]。

放射介入治療是臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的全新方案，該方案將 X 線及 CT 等放射影像學(xué)診斷技術(shù)與臨床止血治療技術(shù)有效融合，治療期間采用微創(chuàng)小切口模式，將特定的微型手術(shù)器械及栓塞使用栓塞物質(zhì)置入人體病灶區(qū)域，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果 [6]。與宮腔水囊壓迫止血等傳統(tǒng)治療方案相比，放射介入治療技術(shù)具有微創(chuàng)及手術(shù)安全性較高的特點(diǎn)，術(shù)中采用血管造影技術(shù)可準(zhǔn)確評估盆腔動脈出血狀態(tài)及出血部位，配合動脈栓塞等手術(shù)操作可實(shí)現(xiàn)螺旋動脈末梢的有效栓塞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)迅速止血的臨床效果，并能夠降低多種并發(fā)癥發(fā)生率[7]。放射介入治療術(shù)中于患者子宮區(qū)域堆積可吸收性較強(qiáng)的明膠海綿顆粒，紅細(xì)胞在海綿框架內(nèi)部填充，使血小板與纖維蛋白聚集附著，進(jìn)而形成血栓，達(dá)到迅速有效的機(jī)械性止血效果。放射介入治療技術(shù)可最大程度上降低遠(yuǎn)端子宮動脈及栓塞血管壓力，減緩血流速度，進(jìn)而形成血栓[8]。子宮平滑肌在缺氧缺血狀態(tài)下可產(chǎn)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致出血量降低，且明膠海綿顆粒吸收后，子宮動脈血供可迅速恢復(fù)，有助于降低各類不良反應(yīng)發(fā)生率。產(chǎn)后出血患者子宮動脈增粗，行放射介入治療期間采用雙側(cè)子宮動脈插管技術(shù)操作難度較低，配合海綿明膠注入可實(shí)現(xiàn)迅速止血，有助于降低子宮切除率。異常妊娠子宮出血子宮動脈偏細(xì)，采用微管插管模式可降低插管難度，配合可吸收明膠海綿顆粒栓塞技術(shù)可誘導(dǎo)出血動脈組織閉塞，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果[9]。

3.2? 本研究數(shù)據(jù)總結(jié)分析

研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為放射介入治療操作簡便，止血效果及預(yù)后效果良好，有助于縮短手術(shù)時間及患者術(shù)后住院時間。研究組患者立即停止出血率及術(shù)后 3個月無再次出血例數(shù)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為放射介入治療可實(shí)現(xiàn)立即止血，并能夠預(yù)防術(shù)后再出血。不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率維度對比，研究組更佳，提示放射介入治療技術(shù)可止血并改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，且腹痛腹脹及發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于宮腔水囊壓迫止血，可認(rèn)為其臨床應(yīng)用價值突出。

3.3? 放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血療效的影響因素分析

子宮出血為臨床常見圍生期并發(fā)癥，相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血臨床發(fā)病率為2%～3%，是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要病因。通過本研究系統(tǒng)分析可知，放射介入治療產(chǎn)后及異常子宮出血臨床價值突出，可在保留產(chǎn)婦生育功能的基礎(chǔ)上有效止血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，整體療效顯著，但仍存在部分患者治療失敗，為此需深入分析放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的影響因素，以提高治療干預(yù)的整體效果[10-11]。相關(guān)臨床研究表明，放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血療效的影響因素主要包括高齡、合并瘢痕子宮、聯(lián)合應(yīng)用宮縮劑、合并軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、新生兒異常、凝血功能障礙等。（1）高齡：高齡是影響放射介入治療療效的重要因素，產(chǎn)婦年齡超32歲則妊娠合并癥發(fā)生率顯著升高，身體機(jī)能不同程度衰退，血管彈性降低，血液過度粘稠，部分高齡患者行放射介入治療無法達(dá)到理想的止血效果。（2）合并瘢痕子宮及剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)為臨床廣泛應(yīng)用分娩方式，剖宮產(chǎn)術(shù)中操作可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受損，二次妊娠期間損傷的子宮內(nèi)膜底部蛻膜發(fā)育異常，進(jìn)而引發(fā)胎盤粘連及胎盤植入，并可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮功能異常。同時，剖宮產(chǎn)引發(fā)的瘢痕子宮愈合效果不佳，子宮破裂發(fā)生率較高，如子宮肌層內(nèi)部存在瘢痕，可導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而影響放射介入治療的臨床效果。（3）聯(lián)合應(yīng)用宮縮劑：臨床研究證實(shí)，放射介入治療前聯(lián)合應(yīng)用宮縮劑可誘發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率升高，并可影響放射介入治療效果。欣母沛為臨床廣泛應(yīng)用的宮縮劑，屬于前列腺素衍生物，可促進(jìn)子宮血管收縮，并可對宮腔內(nèi)部開放血竇產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。欣母沛生物活性較強(qiáng)，藥物半衰期長，但將其與其他種類宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致宮縮加速，進(jìn)而打破機(jī)體平衡狀態(tài)，導(dǎo)致宮縮乏力，嚴(yán)重影響放射介入治療效果。（4） 合并軟產(chǎn)道損傷與產(chǎn)程異常：軟產(chǎn)道損傷可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力大量消耗，處于過度疲勞狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)宮縮乏力，嚴(yán)重影響胎盤剝離與胎兒娩出過程，且子宮壁血竇無法有效關(guān)閉，進(jìn)而影響產(chǎn)后出血治療效果。（5）妊娠合并癥：研究資料顯示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓是誘發(fā)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的重要誘因，其中妊娠期高血壓可導(dǎo)致小動脈組織痙攣，子宮纖維處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，進(jìn)而影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并影響放射介入治療的臨床效果。（6）新生兒異常：臨床關(guān)于新生兒異常對放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的影響尚缺乏系統(tǒng)性評估分析，本研究認(rèn)為新生兒異常可導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力增加，情緒波動嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，大腦皮層受到不同程度抑制，下丘腦沖動減少，進(jìn)而影響宮縮及介入治療止血效果。（7）凝血功能障礙：合并凝血功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后短時間內(nèi)出血量較大，導(dǎo)致機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)活化，全身微血栓形成，凝血因子大量消耗，并可誘發(fā)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致放射介入治療效果不佳。通過上述分析，放射介入治療的影響因素眾多，如未能有效干預(yù)則可影響恢復(fù)效果，臨床治療期間需綜合分析產(chǎn)婦的相關(guān)治療，確定適宜的干預(yù)措施，以提高手術(shù)成功率。

3.4? 放射介入治療注意事項(xiàng)分析

放射介入治療適用于多種出血性疾病，是取代常規(guī)手術(shù)治療的首選方案。放射加入治療具有為微創(chuàng)的特點(diǎn)，可在抗休克及輸血治療期間同步完成手術(shù)治療，且術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉，可減輕對產(chǎn)婦生理的干擾。目前，臨床廣泛應(yīng)用的放射介入治療方案主要包括髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，30～50 min 便可完成手術(shù)操作，且術(shù)后可立即止血[12]。醫(yī)師預(yù)先了解產(chǎn)婦出血誘因，確定出血嚴(yán)重程度及出血部位，結(jié)合病因行針對性放射介入治療，其止血成功率可達(dá)9%以上，且醫(yī)師可及時發(fā)現(xiàn)止血失敗病例，通過針對性干預(yù)可及時止血。放射介入治療對醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，為此需準(zhǔn)確把握相關(guān)注意事項(xiàng)，規(guī)范完成手術(shù)操作。產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者起病急，病情進(jìn)展迅速，治療期間需同步完成抗休克及放射介入治療，以縮短止血時間，確保產(chǎn)婦生命安全。女性外陰、子宮、陰道血供均源自髂動脈分支結(jié)構(gòu)，造影期間需詳細(xì)觀察相關(guān)區(qū)域是否存在造影劑外溢等問題，了解盆腔血管走行及特征，結(jié)合產(chǎn)婦個體情況行子宮動脈或髂內(nèi)動脈插管，確保插管操作準(zhǔn)確完成，盡量減少插管耗時，并嚴(yán)格監(jiān)測分娩后子宮體積增加所致子宮動脈變異狀況 [13]。臨床建議產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者優(yōu)先采用子宮動脈栓塞，部分緊急狀況下可選擇采用髂內(nèi)動脈栓塞治療模式。治療期間醫(yī)師需合理選擇栓塞劑，并保留吻合支與毛細(xì)血管，確保盆腔內(nèi)部組織器官血液供應(yīng)充足，以避免栓塞后合并組織器官壞死等病變。本研究中采用的栓塞劑為明膠海綿顆粒，其主要優(yōu)勢為成本低廉，操作簡便且省時，且無抗原性蛋白膠類物質(zhì)、無毒，其海綿框架可被血液中紅細(xì)胞填塞，繼而誘導(dǎo)纖維蛋白沉積與血小板凝集，導(dǎo)致血管痙攣，實(shí)現(xiàn)良好的栓塞效果。明膠海綿栓塞后約14～19 d可部分吸收，3 個月可完全吸收，產(chǎn)婦子宮動脈恢復(fù)通暢后子宮功能無異常，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。另外，部分研究數(shù)據(jù)表明，髂內(nèi)動脈栓塞后并發(fā)癥發(fā)生率約為5%，常見并發(fā)癥為穿刺部位血腫及疼痛等，大部分患者相關(guān)癥狀無需針對性處理可自行消失。為預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，臨床需預(yù)先應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并熟練精確的完成術(shù)中相關(guān)操作，加強(qiáng)術(shù)后檢測評估。為改善產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血產(chǎn)婦放射介入治療后恢復(fù)效果，醫(yī)師需指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素等食物攝入量，并補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等有益物質(zhì)，避免攝入辛辣及刺激性食物，保證飲食易消化，以促進(jìn)身體狀態(tài)逐步恢復(fù)。

綜上分析可知，產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入治療臨床效果顯著，值得全面推廣普及。同時，研究中流程設(shè)計(jì)等方面存在一定不足，患者總量偏少，未開展多個中心的橫向研究，產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入治療的相關(guān)問題仍需持續(xù)性分析研究。

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（收稿日期：2021-11-21）