杭燚

【摘要】目的：針對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期實施不同護理措施，對護理效果進行評價，用于圍術(shù)期護理參考。方法：抽取瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦52例，均為本院2017年1月至2020年12月收治，隨機分兩組接受不同護理措施。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理。對兩組護理效果進行比較。結(jié)果：觀察組肛門排氣時間（23.42±6.35）h、排便時間（28.46±10.31）h、腸鳴音時間（17.16±5.94）h，均短于對照組的（35.48±7.88）h、（35.44±10.27）h、（23.48±6.28）h;觀察組產(chǎn)后出血量（70.26±0.48）mL，少于對照組的（118.54±0.55）mL，初次母乳喂養(yǎng)時間（1.22±0.19）d，短于對照組（2.34±0.68）d;觀察組產(chǎn)褥期感染率3.8%、腹腔粘連發(fā)生率0，均低于對照組的23.1%、15.4%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥3.8%，少于對照組26.9%;觀察組產(chǎn)婦子宮破裂率0、子宮切除率0、新生兒窒息率0，均低于對照組的11.54%、11.54%、11.54%;觀察組護理滿意度96.2%，高于對照組84.6%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期給予整體護理干預(yù)，能促進胃腸功能恢復(fù)，控制并發(fā)癥，改善母嬰不良結(jié)局，以此提升對護理的滿意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;護理效果

【中圖分類號】R719.8? 【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0115-04

剖宮產(chǎn)術(shù)是用于產(chǎn)婦難產(chǎn)、高危妊娠的手術(shù)方案?？墒?，很多產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛，在胎兒無異常時接受剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)也成為臨床常見的問題。瘢痕子宮妊娠是有剖宮產(chǎn)史女性二次妊娠，對孕期、分娩、產(chǎn)后不同時期都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，會增加再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，影響胃腸功能的恢復(fù)，不及時補充營養(yǎng)，還會影響到切口的愈合和正常的泌乳[2]。瘢痕是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期產(chǎn)生的，瘢痕處妊娠是孕囊著床于瘢痕位置，表現(xiàn)出異位妊娠，嚴(yán)重時還會發(fā)生子宮破裂和大出血，使產(chǎn)婦生命安全受到威脅[3]。本研究對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護理效果進行研究，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入的52例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為瘢痕子宮妊娠，病例收集時間為2017年1月至2020年12月，隨機分為兩組，各 26例。對照組年齡23～ 38（30.2± 1.8）歲;距上次剖宮產(chǎn)時間2～ 5（3.8± 1.2）年;剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.33±0.52）次;胎兒體質(zhì)量（3248.25± 10.13）g;產(chǎn)婦體重（75.26±8.33）kg;瘢痕厚度（2.35±0.29）mm;觀察組年齡24～ 38（30.5± 1.7） 歲;距上次剖宮產(chǎn)時間2 ～5（3.9± 1.3）年;剖宮產(chǎn)次數(shù) （1.35±0.51）次;胎兒體質(zhì)量（3240.38± 10.24）g;產(chǎn)婦體重（75.38±8.11）kg;瘢痕厚度（2.36±0.27）mm。兩組產(chǎn)婦資料對比，無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠、足月;上次剖宮產(chǎn)切口子宮下段橫向切口;產(chǎn)婦簽署治療研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先兆子癇;嚴(yán)重肝腎器官障礙、運動功能障礙和認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)護理。產(chǎn)婦定期接受常規(guī)檢查，對產(chǎn)婦各項生命體征檢測，實施全身檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意事項，有突發(fā)情況遵醫(yī)囑緊急處理。

觀察組采取整體護理，具體護理內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護理。從入院開始，護理人員主動積極與產(chǎn)婦溝通，為產(chǎn)婦進行床旁口頭宣教，通過語言支持和鼓勵，緩解產(chǎn)婦壓力。通過講解，使產(chǎn)婦了解瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的注意事項，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。監(jiān)測產(chǎn)婦狀態(tài)，實施產(chǎn)前指導(dǎo)，做好各項準(zhǔn)備工作。術(shù)前為產(chǎn)婦實施心理指導(dǎo)，講解成功案例，鼓勵產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，消除心里顧慮，保持最佳心理狀態(tài)面對剖宮產(chǎn)手術(shù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前要禁食，對腹部進行清洗、消毒，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)床提前做好加溫處理，術(shù)前做好產(chǎn)婦身體的保暖，盡可能避免不必要的身體暴露。用毛毯為產(chǎn)婦做好身體的保溫，維持產(chǎn)婦體表溫度不會流失。從入院開始為產(chǎn)婦整理資料，了解產(chǎn)婦瘢痕子宮基本情況，按產(chǎn)婦實際情況設(shè)計護理方案。為產(chǎn)婦和家屬發(fā)放健康手冊，講解護理要點，傾聽產(chǎn)婦和家屬的意見，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，幫助產(chǎn)婦增強分娩的信心。監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，評估是否有休克風(fēng)險，腹痛級別、疼痛部位和程度，以此針對產(chǎn)婦實際情況，制定有效的手術(shù)方案。（2）術(shù)中護理。剖宮產(chǎn)手術(shù)，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦要配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作，堅持無菌操作，手術(shù)室內(nèi)外減少不必要走動，避免產(chǎn)婦受到細菌感染。器械按標(biāo)準(zhǔn)操作，保證手術(shù)順利實施。術(shù)中以語言和手臂撫觸為產(chǎn)婦提供心理和情感支持，使產(chǎn)婦可以保證在正常狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，防止發(fā)生意外。（3）術(shù)后護理。術(shù)后，按產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體表現(xiàn)提供護理干預(yù)。例如：有些家庭重男輕女，尤其是一胎也是女孩的家庭，要對家屬進行心理疏導(dǎo)，幫助家屬調(diào)整心態(tài)，擺正心態(tài)，才能更好的為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后護理。術(shù)后恢復(fù)期，保持病房的安靜、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)換氣，保持病房內(nèi)空氣的流通和新鮮。指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供容易消化的、高蛋白的、高熱量的營養(yǎng)食物，從流食逐步過渡到普食，及時為產(chǎn)婦補充維生素，使產(chǎn)婦身體可以得到營養(yǎng)的供應(yīng)。術(shù)后早期，由于產(chǎn)婦身體排泄能力過于旺盛，會排出大量的汗液，所以需指導(dǎo)家屬要及時為產(chǎn)婦擦汗，清潔身體，尤其是手術(shù)切口要保持周圍清潔和干燥，及時更換敷料，避免切口周圍受到污染而發(fā)生感染。定期為產(chǎn)婦清理會陰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦要注意保持會陰部的衛(wèi)生情況。監(jiān)測導(dǎo)尿管是否通暢，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦要及早開展母乳喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時引導(dǎo)。監(jiān)測手術(shù)切口和產(chǎn)婦生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)切口有滲液、滲血，要及時為產(chǎn)婦切口更換藥物。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房脹痛處有硬結(jié)，需為產(chǎn)婦按摩，促進乳腺通暢，順利分泌乳汁。在產(chǎn)婦排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多攝入營養(yǎng)物質(zhì)，以此提高產(chǎn)婦身體的免疫力。（4）認(rèn)知干預(yù)。從入院第1d開始，護理人員選擇照片、視頻、 PPT等方式，為產(chǎn)婦普及瘢痕子宮相關(guān)知識，了解瘢痕產(chǎn)生的原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，預(yù)后預(yù)估的效果，瘢痕子宮后妊娠再次剖宮產(chǎn)成功恢復(fù)的案例。指導(dǎo)產(chǎn)婦要勇于表達自己內(nèi)心的疑問，鼓勵產(chǎn)婦面對不理解和恐懼的問題，要及時提出，護理人員為產(chǎn)婦解答疑問。定期安排講座，指導(dǎo)產(chǎn)婦參與。講座通過PPT投影專家講解的方式，圖文并茂為產(chǎn)婦和家屬講解，注意講座過程中與產(chǎn)婦進行互動，提高產(chǎn)婦聽講座的積極性和興趣，有效緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮情緒，一般每次講座控制在40min左右。護理人員為產(chǎn)婦發(fā)放宣傳知識手冊，手冊中主要針對子宮瘢痕和相關(guān)疾病知識，比如：發(fā)病原因、手術(shù)方式、術(shù)后癥狀和恢復(fù)、并發(fā)癥等相關(guān)知識點。護理人員建立微信群，將2年內(nèi)產(chǎn)科收治的瘢痕子宮后妊娠再次剖宮產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)效果好的產(chǎn)婦加入群內(nèi)，每日由護士在群內(nèi)發(fā)表護理知識，了解產(chǎn)婦情緒變化，為產(chǎn)婦提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，產(chǎn)婦之間可以在微信群內(nèi)互相交流，實現(xiàn)經(jīng)驗的有效分享。護士通過分層次認(rèn)知干預(yù)方式，按產(chǎn)婦受教育程度，實施針對性教育，例如：?？埔陨蠈W(xué)歷產(chǎn)婦可以發(fā)放健康手冊，參與講座;初中或高中文化程度產(chǎn)婦，在講座和手冊基礎(chǔ)上加護士的團體面對面宣教，20min/次，1次/d。對小學(xué)及以下文化產(chǎn)婦，在以上基礎(chǔ)上再加一對一護士指導(dǎo)，才能保證宣教教育效果。（5）出院指導(dǎo)。出院前，指導(dǎo)產(chǎn)婦要按醫(yī)囑用藥，合理避孕，注意保持科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生感染。術(shù)后回家休息時注意靜養(yǎng)，保持心態(tài)穩(wěn)定，維持良好的心態(tài)利于產(chǎn)婦身體的康復(fù)。術(shù)后按醫(yī)囑定期回院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，包括肛門排氣、排便和腸鳴音等指標(biāo);記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括便秘、壓瘡、感染及出血等指標(biāo)[4];發(fā)放問卷調(diào)查兩組護理滿意度，問卷滿分100分，均為選擇題?！?5分表示滿意，60～ 84分表示一般滿意，≤59分表示不滿意。滿意度=（滿意+ 一般滿意）/總數(shù)×100%[5]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件分析。計數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗。 P <0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

從肛門排氣、排便及腸鳴音等恢復(fù)時間進行比較，觀察組均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，初次母乳喂養(yǎng)時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 產(chǎn)褥期感染率、腹腔粘連發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)褥期感染率、腹腔粘連發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 術(shù)后并發(fā)癥比較

從產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生的各項并發(fā)癥對比，觀察組3.8%少于對照組26.9%，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? 產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較

觀察組子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? 術(shù)后滿意度比較

通過調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度，觀察組96.2%高于對照組76.9%，差異顯著（P<0.05），見表6。

3? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科重要分娩方式，主要是子宮下段剖宮產(chǎn)，止血快，此術(shù)式能有效減少產(chǎn)婦的出血量。術(shù)中操作時對膀胱腹膜進行反折覆蓋，對子宮切口起到保護作用，對于切口術(shù)后愈合具有重要作用。不僅能減少瘢痕組織，還能控制分娩風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)率占50%以上，術(shù)后瘢痕子宮達90%以上。受瘢痕影響，子宮再次妊娠分娩會產(chǎn)生較大的風(fēng)險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠，當(dāng)受精卵著床在子宮下端，極易發(fā)生前置胎盤。胚胎發(fā)育期需要大量營養(yǎng)，瘢痕位置很難提供充足的營養(yǎng)，也會使胚胎向子宮基底層方向進行生長，引發(fā)胎盤粘連。瘢痕子宮若選擇陰道分娩的方式，很容易引發(fā)子宮破裂。

生理學(xué)分娩，陰道分娩為人類生產(chǎn)自然現(xiàn)象，經(jīng)陰道分娩，利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，對于胎兒健康生長也具有積極影響。所以，瘢痕子宮孕婦要選擇合適分娩方式，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，確定是否可以接受陰道試產(chǎn)，如果確定選擇再次剖宮產(chǎn)，在圍產(chǎn)期要接受科學(xué)的護理干預(yù)，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生，有效降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，確保產(chǎn)婦和新生兒健康，對于產(chǎn)婦順利分娩具有重要作用。

瘢痕子宮再次妊娠后容易發(fā)生危險情況，例如：胎盤或盆腔粘連，子宮破裂或胎盤前置，這些問題都會影響產(chǎn)婦的正常分娩，所以，一般會再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù) [6]。再次剖宮產(chǎn)后容易發(fā)生并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，表現(xiàn)出腹脹、便秘等癥狀，而且二次剖宮產(chǎn)后疼痛會大于第一次剖宮產(chǎn)，使產(chǎn)婦生理上、心理上都會承受更大的折磨，表現(xiàn)出沮喪、抑郁等情緒，使術(shù)后正常的飲食、休息都受到影響，進而影響到產(chǎn)后的康復(fù)。在影響產(chǎn)婦自身健康同時，還會影響正常的泌乳時間，甚至影響到新生兒的健康[7]。

本文對照組采用的常規(guī)護理，護理內(nèi)容程式化的問題，護理細節(jié)不足，會出現(xiàn)護理漏洞，對于產(chǎn)婦很多需求無法滿足，進而對護理質(zhì)量造成不良影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)受到影響[8]。整理護理堅持現(xiàn)代護理觀念的理念，護理核心是針對治療護理程序，護理各個環(huán)節(jié)加強系統(tǒng)化護理，滿足產(chǎn)婦的生理、心理各方面需求，加強產(chǎn)婦的術(shù)后護理干預(yù)，以此幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，加強自我保護，配合人文關(guān)懷，消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，甚至提前做好預(yù)防干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

本文通過問卷調(diào)查，與常規(guī)護理的對照組為參照，觀察組應(yīng)用整體護理后，產(chǎn)婦對護理的滿意度更高，不僅能控制并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以縮短產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)時間，與文獻研究的結(jié)論一致[10]?？梢姡：圩訉m再次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實施整體護理干預(yù)，可利于產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，護理安全性較高，更適于臨床推廣。圍手術(shù)期護理干預(yù)，通過預(yù)見性護理干預(yù)，以產(chǎn)婦護理質(zhì)量為護理核心，開展預(yù)防措施，及時處理意外事件，對于剖宮產(chǎn)順利進行具有積極影響。圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用，可以對產(chǎn)婦的生理、心理和精神多方面開展護理干預(yù)，在確保手術(shù)療效基礎(chǔ)上，還能提升產(chǎn)婦的滿意度。術(shù)前健康宣教和心理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解壓力，消除不良情緒，更好的配合臨床護理工作。護理人員了解產(chǎn)婦身體狀態(tài)，術(shù)中對產(chǎn)床加溫加熱，盡可能減少產(chǎn)婦術(shù)中皮膚的暴露，使產(chǎn)婦身體維持在舒適的狀態(tài)，有效降低產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后開展心理干預(yù)，也能加強產(chǎn)婦衛(wèi)生管理，關(guān)注產(chǎn)婦身體變化，減輕產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛，有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，使產(chǎn)婦順利完成初次母乳喂養(yǎng)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥[11]。

以上各項數(shù)據(jù)對比，結(jié)果證明，圍術(shù)期護理干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢，可以使產(chǎn)婦得到更全面的護理，預(yù)防術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，避免發(fā)生低血壓和低體溫，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生。圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用，明顯降低了產(chǎn)婦子宮破裂、子宮切除和新生兒窒息發(fā)生率，與常規(guī)護理相比，圍術(shù)期護理干預(yù)可以獲得產(chǎn)婦更高的滿意度，表明產(chǎn)婦和家屬一致認(rèn)同圍術(shù)期護理干預(yù)的有效性，護理結(jié)果滿意[12] 。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護理效果顯著，能提升產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度，預(yù)先防范術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有重要護理價值，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李晨芳，孔妹邊，徐歡容 . 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的心理特征及針對性護理對心理壓力的改善作用 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（14）：142-143.

[2] 崔鶴，李亞南 . 圍術(shù)期細節(jié)護理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對子宮瘢痕妊娠病人介入治療負(fù)性情緒及護理質(zhì)量的影響 [J].全科護理，2021，19（13）：1768-1770.

[3] 蔣艷華 . 優(yōu)質(zhì)護理對瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響 [J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（9）：1330-1331.

[4] 呂東 . 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局分析及護理效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（7）：4-6.

[5] 王靜靜，鄭芬，劉培燕 . 綜合護理干預(yù)對瘢痕子宮再次陰道分娩患者情緒及產(chǎn)后出血率的影響 [J]. 中國藥物與臨床，2021，21（3）：527-529.

[6] 鄒翠霞 . 中醫(yī)穴位按摩對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度的影響 [J]. 中醫(yī)外治雜志，2021，30（1）：62-63.

[7] 樸小蕊 . 預(yù)防瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的措施分析 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（2）：272-273.

[8] 章淑媛，唐靜，楊雪梅 . 集束化護理在子宮瘢痕妊娠患者術(shù)后的臨床應(yīng)用分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：104-106.

[9] 張海燕 . 整體護理對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響 [J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（36）：5316-5317.

[10] 張曉霞 . 舒適護理聯(lián)合多元化教育對子宮瘢痕妊娠患者心理狀態(tài)及滿意度的影響 [J]. 黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1209-1211.

[11] 顏榆文，余轉(zhuǎn)，梁友娣，等 . 預(yù)見性護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響 [J]. 護理實踐與研究，2019，16（8）：113-115.

[12] 幸玉華 . 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床及護理對策[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2020，42（5）：398-399.

（收稿日期：2021-03-18）