在膝關(guān)節(jié)損傷中進(jìn)行低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)與效果分析

曹靜 婁鑒娟 史華敏 蔣文淵 胡亮

【摘要】目的：探討低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查（MRI）在膝關(guān)節(jié)損傷中診斷優(yōu)勢(shì)及效果。方法：選取2017年 3月至2020年 11月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷患者65例，所有患者均接受 X 線片檢查、低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查。以關(guān)節(jié)鏡檢查情況作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析低場(chǎng)強(qiáng) MRI 及 X 線片檢查情況，并統(tǒng)計(jì)比較低場(chǎng)強(qiáng) MRI、CT 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準(zhǔn)確度（95.38%）高于X線片檢查（74.42%、78.46%），低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查對(duì)骨損傷/ 骨折診斷特異度（95.45%）、對(duì)軟組織損傷診斷特異度（83.33%）、準(zhǔn)確度（90.77%）與 X 線片檢查（86.36%、83.33%、78.46%）間無(wú)顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：低場(chǎng)強(qiáng) MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷及骨損傷/ 骨折診斷敏感度、準(zhǔn)確度均較高，可為臨床診療膝關(guān)節(jié)損傷提供客觀參考依據(jù)，對(duì)保證患者及早得到確切診斷及治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡檢查;低場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查

【中圖分類號(hào)】R684? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0146-04

膝關(guān)節(jié)為人體承擔(dān)重量、維持平衡的最重要結(jié)構(gòu)類型，其活動(dòng)較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，遭受外力后極易發(fā)生損傷，造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)損害，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度活動(dòng)受限[1-2]。造成膝關(guān)節(jié)損傷的致傷因素較多，包括意外摔倒、高處跌落、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、交通事故等，可對(duì)膝關(guān)節(jié)處軟骨、肌腱、韌帶、骨骼等產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)活動(dòng)受限、壓痛、局部紅腫等癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大威脅[3-4]。同時(shí)，及早明確膝關(guān)節(jié)損傷類型，對(duì)指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施具有重要意義，且利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)損傷重要檢查方式，具有較高準(zhǔn)確度，但其可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生額外損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)鏡檢查存在應(yīng)用局限性[5]。X線片及 MRI 為臨床重要影像學(xué)診斷措施，但 X 線片準(zhǔn)確度較低，而 MRI 具有較高軟組織對(duì)比度，可多體位成像，且低場(chǎng)強(qiáng) MRI 具備購(gòu)買成本低及后期養(yǎng)護(hù)費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)[6]?；诖耍狙芯繑M選取溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2017年 3月至2020年 11月膝關(guān)節(jié)損傷患者65例，探討低場(chǎng)強(qiáng) MRI 應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2017年3月至2020年11月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷患者65例，其中男38例、女27例;年齡40～ 80 （60.37± 10.69）歲;損傷至入院時(shí)間2 ～79（41.35± 13.64） d;致傷原因有訓(xùn)練傷或運(yùn)動(dòng)傷9例，高處跌落11例，交通事故26例，重物砸傷7例，摔傷12例;損傷類型有軟組織損傷者53例，骨損傷/骨折者43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹等;具有明確外傷史;麥?zhǔn)险麝?yáng)性或浮髕試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性、Lachman試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;知曉本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、類風(fēng)濕及關(guān)節(jié)液等因素所致病理性膝關(guān)節(jié)損傷者;既往采取膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者;存在言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、理解能力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者;依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究。

1.2? 方法

所有患者均接受X 線片檢查、低場(chǎng)強(qiáng)MRI 檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2.1? X線片檢查

設(shè)備選取日本島津 RADSPEED 型機(jī)實(shí)施X 線片檢查，設(shè)定相關(guān)檢查參數(shù)分布為管電壓為50～ 60 kV、管電流為100 mA，分別實(shí)施正位片及側(cè)位片檢查。

1.2.2? 低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查

設(shè)備選取西門子1.5 T 磁共振儀，指導(dǎo)患者取平臥位，伸直患肢，略外展約10°～15°，置于膝關(guān)節(jié)表面線圈中央，實(shí)施橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描，設(shè)定相關(guān)參數(shù)為層間距為1 mm、層厚為4 mm、矩陣為256×160， T1 WI 參數(shù)為 TE 為19 ms，TR 為400 ms，T2 WI 參數(shù)為 TE 為91 ms、TR 為4 000 ms;所獲取圖象均由至少2 名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師一同閱片，若意見存在分歧，則一同協(xié)商，直至獲取統(tǒng)一結(jié)論。

1.2.3? 關(guān)節(jié)鏡檢查

CT 及 MRI 檢查完成后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，所有檢查均由院內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，首先明確患者病史，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查，結(jié)合 CT 及 MRI 檢查影像資料，檢查、分析膝關(guān)節(jié)損傷情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查情況作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析低場(chǎng)強(qiáng) MRI 及 X線片檢查情況;統(tǒng)計(jì)對(duì)比低場(chǎng)強(qiáng) MRI、CT 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過 SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采?。?x（—）± s ）表示，用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n （%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 低場(chǎng)強(qiáng)MRI及X線片檢查情況

低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查檢出骨損傷/ 骨折41例、軟組織損傷49例; X 線片檢查共檢出骨損傷/ 骨折32例、軟組織損傷41例，見表1 和表2。

2.2? 低場(chǎng)強(qiáng)MRI及CT對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷情況

低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準(zhǔn)確度（95.38%）高于 X 線片檢查（74.42%、78.46%），低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查對(duì)骨損傷/ 骨折診斷特異度（95.45%）、對(duì)軟組織損傷診斷特異度（83.33%）、準(zhǔn)確度（90.77%）與 X 線片檢查（86.36%、83.33%、78.46）間無(wú)顯著差異（P >0.05）。見表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)損傷為臨床多發(fā)疾病類型，近年來(lái)隨交通、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，且工廠機(jī)械化生產(chǎn)日益普及，致使各類意外事件發(fā)生率持續(xù)增高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷人數(shù)隨之不斷增多[7]。同時(shí)，及時(shí)診斷膝關(guān)節(jié)損傷類型是保證臨床采取針對(duì)性治療措施的重要前提，故如何對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施早期明確診斷成為研究熱點(diǎn)。

X 線片檢查為膝關(guān)節(jié)損傷重要檢查技術(shù)，在評(píng)估骨折、周邊軟組織腫脹等方面發(fā)揮了重要作用，但其對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部附屬結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)中細(xì)微結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)存在較大局限性。而 MRI 軟組織分辨率較高，可直接對(duì)冠狀面、矢狀面、橫斷面及各種斜面實(shí)施體層成像，可避免受骨像等因素影響，且低場(chǎng)強(qiáng)MRI 還能降低化學(xué)反應(yīng)、局部運(yùn)動(dòng)等所形成的偽影，有效呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊與周邊肌肉、肌腱及其他正常結(jié)構(gòu)和病理改變[8]。陳新國(guó)等[9]研究證實(shí)， MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確度高達(dá)100.0%。謝錦新等[10]研究結(jié)果表明，低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)骨折/ 骨損傷診斷符合率為93.64%、敏感度為92.65%、特異度為95.24%，而其對(duì)軟組織損傷診斷符合率為93.64%、91.57%、85.19%。方國(guó)慶等[11]分別采取 CT 及 MRI 對(duì)軍事訓(xùn)練所致膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，本組病例中存在隱匿性骨折者84例、存在韌帶損傷者84例、存在半月板損傷者45例，而 MRI 診斷符合率96.8%顯著高于 CT 診斷符合率 73.5%。王靖等[12]研究結(jié)論證實(shí)，低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查可有效檢出關(guān)節(jié)腔積液、半月板及韌帶損傷、骨挫傷、骨折等，有效滿足基層醫(yī)院對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷實(shí)際需求。本研究結(jié)果顯示，低場(chǎng)強(qiáng) MRI 檢查檢出骨損傷 /骨折41例、軟組織損傷49例，X 線片檢查共檢出骨損傷/ 骨折32例、軟組織損傷41例，且低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準(zhǔn)確度（95.38%）高于 X 線片檢查（74.42%、78.46%），低場(chǎng)強(qiáng) MRI 對(duì)軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，表明相較于 X 線片檢查，通過低場(chǎng)強(qiáng) MRI 可更有效檢出膝關(guān)節(jié)損傷及其損傷類型，從而為臨床制定針對(duì)性干預(yù)方案提供影像學(xué)參考依據(jù)。常規(guī) X 線片檢查能有效檢出膝關(guān)節(jié)是否存在顯性骨折，但骨挫傷、隱性骨折等通常無(wú)法導(dǎo)致 X 線衰減系數(shù)變化，致使其難以對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行有效診斷[13-15]。而通過 MRI 檢查，膝關(guān)節(jié)骨折可呈條狀或線狀異常信號(hào)影，連續(xù)性及完整性中斷， T2 WI 呈高信號(hào)， T1 WI 呈低信號(hào);隱匿性骨折多處于骨皮質(zhì)、皮質(zhì)下方，通常垂直于關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)，沿應(yīng)力走行，呈現(xiàn)為 T2 WI 及 T1 WI 條線狀信號(hào)影 [16-17]。此外， MRI 檢查還可查看骨骼內(nèi)部改變，易檢出水腫、骨髓出血及其他骨折表現(xiàn)，以此為臨床判斷、定位骨折情況提供影像學(xué)依據(jù)[18]。

而針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，正常韌帶于 MRI 上呈現(xiàn)為 T1 WI 條狀低信號(hào)，而前后交叉韌帶受損后可發(fā)生出血、水腫、纖維完全或部分?jǐn)嗔?，?jīng) MRI 檢查可見韌帶存在連續(xù)性，但變細(xì)或增粗、走行屈曲異常并伴有韌帶高信號(hào)，也可表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷并存在斷端腫脹。針對(duì)側(cè)副韌帶損傷則在 MRI 中呈現(xiàn)為韌帶局部出血或皮下水腫、部分韌帶斷裂并存在高信號(hào)、韌帶完全斷裂、關(guān)節(jié)囊積液等，由此可知韌帶損傷的診斷主要是參照韌帶結(jié)構(gòu)、形態(tài)、信號(hào)異常。此外，半月板損傷也是膝關(guān)節(jié)損傷重要類型，半月板為處于脛骨平臺(tái)、股骨踝間的半月狀纖維軟骨，其內(nèi)側(cè)為“C”型，外側(cè)為“O”型，且內(nèi)側(cè)邊緣和關(guān)節(jié)囊密切相連，矢狀位呈現(xiàn)為上下緣條塊狀（與蝴蝶結(jié)相似）。同時(shí)，MRI 檢查能多參數(shù)、多角度、多平面成像，全面清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，利于醫(yī)師多角度查看膝關(guān)節(jié)損傷情況，且 MRI 對(duì)軟組織具有較高分辨率，在軟組織損傷的診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，故能有效提升膝關(guān)節(jié)損傷診斷敏感度及準(zhǔn)確度 [19]。此外， MRI 檢查雖具有較高應(yīng)用價(jià)值，但部分經(jīng)濟(jì)較差及偏遠(yuǎn)地區(qū)受經(jīng)費(fèi)影響多難以大量引入該診斷設(shè)備，而本研究采用的低場(chǎng)強(qiáng) MRI 不僅費(fèi)用較低，且后期維護(hù)成本較小，因此極其適用于經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少的基層醫(yī)療單位，提升其對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診治水平。

綜上所述，低場(chǎng)強(qiáng) MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷及骨損傷/ 骨折診斷敏感度、準(zhǔn)確度均較高，能顯著降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床診療膝關(guān)節(jié)損傷提供客觀參考依據(jù)，避免延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。

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