韋顯很

摘要：較于成年人而言，嬰幼兒群體患有肺炎的概率會更高，這與其特殊的生理狀態(tài)有關(guān)（如氣管支氣管更為狹窄、組織支撐能力弱、自身免疫力低下等），若不及時治療，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。隨著臨床對小兒肺炎的深入研究，治療方案也愈發(fā)完善，而超聲霧化吸入療法便是其中之一，具有副作用小、患兒配合程度高等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為治療小兒肺炎的重要措施?；诖耍疚膰@超聲霧化吸入療法展開研究，以進(jìn)一步明確其在肺炎患兒當(dāng)中的適用性，并就這類患兒的護(hù)理措施加以闡述。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;超聲霧化吸入療法;護(hù)理干預(yù)

肺炎是因細(xì)菌病毒感染所致肺部炎癥性反應(yīng)，在嬰幼兒當(dāng)中的發(fā)病率極高[1]，咳嗽、喘息、發(fā)熱是其典型的癥狀表現(xiàn)。但很多家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，容易把患兒肺炎的癥狀與上呼吸道感染混淆，自行用藥，不僅無法有效緩解癥狀，更是錯過了最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲霧化吸入療法是目前治療小兒肺炎的有效手段之一，即結(jié)合不同患兒情況選擇相應(yīng)藥物，利用霧化裝置將藥物處理為較小的霧滴，并充分作用于病灶部位。相對而言，超聲霧化吸入療法療效迅速，可在短時間內(nèi)達(dá)到改善氣管痙攣、解除水腫的目的，藥物利用率明顯提升，且副作用要明顯低于其他給藥途徑，如口服藥物、靜脈滴注藥物等，十分適用于對藥物耐受性差的嬰幼兒群體[2]。但在對患兒展開超聲霧化吸入療法期間，還應(yīng)給予多方面的護(hù)理干預(yù)，以提高整體療效。

1小兒肺炎超聲霧化吸入治療流程及藥物選擇

布地奈德、沙丁胺醇、阿奇霉素等均是臨床中常用的小兒肺炎超聲霧化吸入藥物種類。其中，布地奈德屬糖皮質(zhì)激素制劑，在強(qiáng)化局部平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜方面的穩(wěn)定性起到了重要作用，也利于對組胺類介質(zhì)起到抑制作用;沙丁胺醇則是一類具備強(qiáng)大擴(kuò)張支氣管作用的腎上腺受體興奮劑，安全性較高，不易出現(xiàn)心悸等副作用，對心臟不會造成嚴(yán)重影響，亦適用于哮喘、支氣管炎等疾病的治療[3];阿奇霉素作為臨床中應(yīng)用廣泛的抗生素制劑類型，具備顯著的抗菌作用，且組織滲透性較強(qiáng)，十分利于肺炎等疾病的治療[4]。相對而言，肺炎患兒年齡尚小，對藥物耐受性遠(yuǎn)不及成年人，所以盡管上述藥物安全性較高，但部分患兒依然在用藥期間會伴隨不良反應(yīng)。以阿奇霉素為例，最為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為胃部不適、腹瀉、惡心等。在對肺炎患兒實(shí)施超聲霧化吸入治療期間，臨床多選擇聯(lián)合用藥方案，如沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合布地奈德等。以前者為例，具體治療方案為將沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液與無菌水混淆后，啟動超聲霧化吸入系統(tǒng)展開治療。對于年齡低于4歲的患兒，每次應(yīng)選擇0.25ml的沙丁胺醇與布地奈德;對于年齡處于4～8歲的患兒，上述藥物的劑量可適當(dāng)增加，控制在0.5ml，無菌水劑量控制在20ml左右即可。在治療期間，應(yīng)結(jié)合患兒的癥狀體征改善情況及時調(diào)整用藥劑量，同時給予退熱、化痰止咳等方面的基礎(chǔ)治療，療程為7d。

2西藥超聲霧化吸入療法聯(lián)合中醫(yī)療法在肺炎患兒當(dāng)中的作用優(yōu)勢分析

中西醫(yī)結(jié)合療法充分發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代藥理學(xué)各自存在的優(yōu)勢，在對肺炎患兒實(shí)施西藥超聲霧化吸入療法的基礎(chǔ)上，輔以中藥塌漬法等傳統(tǒng)療法，以達(dá)到更為滿意的療效。在徐曉紅[5]研究中顯示，其將96例肺炎患兒劃分為兩組，即超聲霧化吸入組（48例，選擇0.5mg/kg糜蛋白酶+2.5mg/kg硫酸慶大霉素+30ml0.9%氯化鈉混淆后啟動氣體壓縮式霧化器展開治療）與聯(lián)合組（48例，在接受上述藥物霧化吸入治療的同時，選擇適量的大黃粉、芒硝粉以及蒜泥，處理為糊狀后平攤于敷料上，置于患兒肺俞穴處，而后及時加蓋治療巾以此起到保暖作用）。兩組患兒療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療總有效率高達(dá)95.83%，證候積分也優(yōu)于前者。中藥塌漬療法這類外治干預(yù)方式適用于多種疾病的治療，能使藥物直接作用于患處，促進(jìn)藥理作用與熱效應(yīng)相結(jié)合，以此來改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)病理產(chǎn)物排泄，起到輔助治療作用。因此，針對不同肺炎患兒各方面的差異，臨床在采取西藥超聲霧化吸入治療的同時，亦可融入像中藥塌漬等祖國傳統(tǒng)療法。

3肺炎患兒接受超聲霧化吸入治療期間的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 注重家屬方面健康教育，提高疾病掌握程度

給予家屬合理、科學(xué)、規(guī)范性的健康教育服務(wù)，利于糾正其存在的錯誤認(rèn)知與行為，并能與醫(yī)護(hù)人員相互配合，共同參與到患兒的護(hù)理工作中;同時，在患兒出院回歸家庭后，家屬也能知道如何在日常生活起居方面照顧患兒，規(guī)避影響疾病康復(fù)的因素。為保障健康教育工作的針對性與有效性，護(hù)理人員在與家屬溝通時，除了給予口頭宣教外，還可設(shè)計《小兒肺炎健康教育手冊》供家屬閱讀，內(nèi)容包含超聲霧化吸入療法所用藥物的名稱、作用、常見不良反應(yīng)防控、基本情況評估等。護(hù)理人員可以在適宜時機(jī)，就手冊當(dāng)中的內(nèi)容對家屬展開提問，以加深家屬的認(rèn)知程度[6～7]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員亦可以搜集小兒肺炎相關(guān)信息資料，制作圖文并茂、簡單易懂、美觀大方的幻燈片來傳授一些簡單的護(hù)理技巧。

3.2 緩解患兒緊張焦慮情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

嬰幼兒身心發(fā)育不完善，環(huán)境適應(yīng)、心理承受、自我管理等能力均不及成年人，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之在完善相應(yīng)檢查時需進(jìn)行靜脈穿刺等有創(chuàng)性操作，會出現(xiàn)恐慌、焦慮的情緒，容易哭鬧，降低了治療的依從性。在這樣的情況下，家屬的心態(tài)也容易受到患兒的影響變得焦躁不安，甚至與護(hù)理人員發(fā)生爭執(zhí)。并且，患兒如長期處于不良情緒中，血液中的兒茶酚胺濃度會明顯上升，以致心率增快、血壓升高，干擾了治療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。就此，護(hù)理人員務(wù)必要保持良好的形象與工作態(tài)度，在不影響治療、護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)上，可通過安撫、逗樂、做游戲、講故事、播放動畫片等方式來緩解患兒的負(fù)性情緒，以增進(jìn)患兒的信任感 [8]。針對家屬的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時向其匯報患兒病情轉(zhuǎn)歸情況，同時告知在參與患兒護(hù)理工作時應(yīng)注意的問題。

3.3 優(yōu)化病房環(huán)境，保障霧化器正確使用

對病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，能進(jìn)一步提高患兒住院期間的身心舒適度，緩解不良情緒，亦是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。如情況允許，可以病房內(nèi)添置小玩具、漫畫書或張貼溫馨的動漫海報;在合理控制室內(nèi)溫度、濕度的同時，每日進(jìn)行通風(fēng)消毒，這對改善患兒呼吸系統(tǒng)功能非常有利[9]。嬰幼兒生理狀態(tài)比較特殊，其后鼻道、喉腔比成年人更為狹窄，且鼻腔內(nèi)無鼻毛，這會影響到呼吸道的緩沖作用，所以正確使用霧化器尤為重要。在實(shí)施超聲霧化吸入療法時，起始應(yīng)保持中低流量，并選擇尺寸適宜的干凈毛巾置于患兒頜下部位，避免霧化藥物形成水滴滴于其頸部而出現(xiàn)不適感;鑒于患兒胸廓較短，建議在治療期間保持坐位。實(shí)施超聲霧化吸入治療之前，護(hù)理人員還要充分重視患兒呼吸道的護(hù)理，保障其鼻腔內(nèi)不存在分泌物，避免對霧化藥物的吸收造成干擾。在患兒治療期間，護(hù)理人員要適當(dāng)增加巡視次數(shù)，倘若發(fā)現(xiàn)患兒伴隨呼吸困難、面色發(fā)青或咳嗽比較頻繁，要立刻停止霧化治療，協(xié)助其取正確體位，通過拍背等方式來將口鼻內(nèi)分泌物清除后，配合醫(yī)師進(jìn)行處理，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)進(jìn)行霧化治療[10～11]。

3.4 強(qiáng)化超聲霧化吸入治療期間的心理護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)理人員，適時給予排痰

患兒年齡尚小，治療依從性較差，為保障治療順利完成，護(hù)理人員要叮囑家屬陪伴在側(cè)，通過拿玩具逗引或利用非語言溝通方式來轉(zhuǎn)移其注意力。對于年齡較大的患兒，護(hù)理人員與家屬應(yīng)給予其安慰與鼓勵，亦可以引導(dǎo)其觀察其他患兒的治療情況，充分發(fā)揮同伴效應(yīng)。針對哭鬧或配合程度不佳的患兒，護(hù)理人員應(yīng)給予加倍關(guān)懷，了解其哭鬧、不配合的原因，協(xié)助家屬進(jìn)行勸說，在情況允許的前提下進(jìn)行物質(zhì)獎勵，如小貼紙等。治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)注重與患兒之間的交流，鼓勵其說出治療期間的感受[12]。

為保障患兒護(hù)理工作的連貫性、多元性與針對性，合理調(diào)配護(hù)理人員非常重要。建議實(shí)施連續(xù)APN排班制度，加強(qiáng)護(hù)理人員病情觀察、霧化配合等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，定期在科室內(nèi)舉辦綜合能力考核大賽，確保每名護(hù)理人員都能充分掌握超聲霧化吸入治療方面的基本知識與肺炎患兒的綜合情況評估[13]。

部分肺炎患兒在霧化治療結(jié)束后，仍舊存在較多的痰液，這便需要工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)患兒的吸痰干預(yù)。通常情況下，對嬰幼兒群體多選擇8～10號吸痰管，吸痰期間動作要盡量輕柔，避免吸痰管長期停留在某一部位而對該部位黏膜造成損傷。每次吸痰時間最多不能超過15s，如需反復(fù)吸痰，應(yīng)間隔2～3min。在情況允許的前提下，應(yīng)盡量減少吸痰次數(shù)，以免加重患兒的身心不良刺激，防止呼吸道阻塞現(xiàn)象發(fā)生[14]。

4結(jié)語

超聲霧化吸入治療具備自身獨(dú)特的優(yōu)勢，對生理狀態(tài)特殊的嬰幼兒具備較強(qiáng)的適用性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，更是能提高肺炎患兒的整體療效。但患兒在治療期間，為免受多方面因素的影響，要通過健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境優(yōu)化等方面加以干預(yù)，以提高家屬的照護(hù)能力，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。

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