林春
【摘要】目的:研究評(píng)估1~2 cm 復(fù)雜型腎下盞結(jié)石治療中采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)、沖擊波碎石術(shù)治療的臨床療效。方法:選定研究評(píng)估樣本為2017年 1月至2020年 11月收治160例 1~2 cm 復(fù)雜型腎下盞結(jié)石患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對(duì)照組,對(duì)照組患者行沖擊波碎石治療,研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療,對(duì)比分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:對(duì)比兩組結(jié)石清除率、二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間,研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05);對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,無(wú)顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:1~2 cm 復(fù)雜型腎下盞結(jié)石治療中采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)安全有效,可顯著提高結(jié)石清除率,降低二次治療率,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;體外沖擊波碎石術(shù);腎盞結(jié)石
【中圖分類號(hào)】R699? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249(2022)14-0176-04
1~2 cm 復(fù)雜型腎下盞結(jié)石可導(dǎo)致多個(gè)漏斗及腎下盞解剖結(jié)構(gòu)寬度及長(zhǎng)度增加,角度減少,治療難度較大,需選擇合理的碎石方案,以提高結(jié)石清除效果[1]。臨床治療1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石的常規(guī)方案為體外沖擊波碎石治療,該方案操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷輕微,其主要缺陷為大體積結(jié)石清除效果不佳,大部分患者需接受二次治療干預(yù)[2]。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)是臨床治療復(fù)雜性腎下盞結(jié)石的全新方案,可顯著提高結(jié)石清除率,適用于沖擊波碎石治療失敗患者 [3]。臨床關(guān)于1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石的有效治療方案仍存在較大爭(zhēng)議,本研究總結(jié)并分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料,研究并分析輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)、沖擊波碎石術(shù)治療的相關(guān)問題。
1? 對(duì)象與方法
1.1? 研究對(duì)象
選定研究評(píng)估樣本為2017年1月至2020年11月收治 160例 1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對(duì)照組,各組80例。研究組男女性別統(tǒng)計(jì)比值42∶38,年齡31~62(46.29±2.59)歲,結(jié)石大小為(13.86±2.74)mm;對(duì)照組男女性別統(tǒng)計(jì)比值44∶36,年齡33~65(46.38±2.74)歲,結(jié)石大小為(13.79±2.68)mm 。兩組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng) CT 及超聲檢查確診為1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石;(2)無(wú)輸尿管狹窄及先天性腎臟異常;(3)簽署研究知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性腎臟異常及腎盞憩室;(2)腎盂 -輸尿管連接部位梗阻;(3)輸尿管狹窄。
1.2? 方法
對(duì)照組患者行沖擊波碎石術(shù)治療,利用我院電磁碎石設(shè)備完成治療,治療前患者均采用1.5mg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格2 mL ∶0.1 g)、1 mg/kg 鹽酸甲哌啶(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110062,規(guī)格20 mL ∶0.4 g)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。沖擊波碎石術(shù)電擊頻率設(shè)定為80次 /min,結(jié)石完全破碎可停止電擊。治療后1 周超聲及造影檢查患者腎臟、膀胱、輸尿管,評(píng)估患者是否合并腎梗阻及結(jié)石碎裂,如結(jié)石未破裂,需調(diào)整治療方案,如結(jié)合碎裂不完全,需實(shí)施二次治療。
研究組患者行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療,如患者術(shù)前合并尿路感染,需采用抗生素抗感染。全部患者行麻醉誘導(dǎo)期間靜脈滴注頭孢菌素類藥物。利用 CT 透視引導(dǎo),剛性膀胱鏡輔助,經(jīng)由上尿路置入導(dǎo)絲,并采用雙腔導(dǎo)管(8~10 F)常規(guī)擴(kuò)張輸尿管。第二根導(dǎo)絲采用親水涂層妥善固定,輸尿管軟鏡(7.5 F)經(jīng)由第二根導(dǎo)絲單軌置入尿道內(nèi)。完成操作后妥善連接鈥激光碎石設(shè)備,碎石頻率設(shè)定為10~15 Hz,碎石能量設(shè)定為0.8~1.0 J。碎石能量經(jīng)200μm 激光纖維傳輸至結(jié)石,使結(jié)石粉碎。采用無(wú)頂鎳鈦合金網(wǎng)籃(2.2 F) 使結(jié)石由下級(jí)移動(dòng)至上級(jí)花萼區(qū)域,如導(dǎo)絲直徑大于碎片,需持續(xù)行碎石操作,以確保結(jié)石完全排出。術(shù)畢檢查結(jié)石殘留情況,常規(guī)留置雙 J 輸尿管支架,間隔2周可取出。
1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治療后3個(gè)月通過CT檢查對(duì)比兩組結(jié)石清除率,統(tǒng)計(jì)兩組二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用( x(—)± s )表示,采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n (%)]表示,采用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 對(duì)比兩組結(jié)石清除率、二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間
對(duì)比兩組結(jié)石清除率、二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間,研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。研究組患者共6 例需行二次輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療,其中3 例患者輸尿管鏡產(chǎn)生故障,終止手術(shù)后妥善固定輸尿管支架,并對(duì)儀器進(jìn)行修復(fù)處理后行手術(shù)治療。3例患者合并輸尿管穿孔,需實(shí)施二次手術(shù)治療。
2.2? 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率
術(shù)后研究組患者共7 例并發(fā)癥,其中4 例為術(shù)后發(fā)熱,3 例為輸尿管上段穿孔,采用退熱藥物及抗生素治療干預(yù)后癥狀消失,并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。對(duì)照組患者共5 例并發(fā)癥,其中2例發(fā)熱,3例輸尿管梗阻,經(jīng)對(duì)癥治療干預(yù)后癥狀消失,并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,組間并發(fā)癥發(fā)生率未見顯著性差異(χ2=0.360,P=0.548)。
3 ?討論
3.1? 腎下盞結(jié)石的相關(guān)分析
腎結(jié)石屬臨床發(fā)病率較高的泌尿外科疾病,男性臨床發(fā)病率高于女性,患者尿液中成分產(chǎn)生結(jié)石,可導(dǎo)致排尿困難、血尿及疼痛等臨床癥狀。依據(jù)腎結(jié)石發(fā)病部位不同,可將其劃分為腎盂結(jié)石、腎上盞結(jié)石、腎下盞結(jié)石等[4]。腎下盞結(jié)石具有特殊的解剖位置,主要治療方案包括經(jīng)皮腎鏡碎石、沖擊波碎石、鈥激光碎石等,如腎下盞結(jié)石體積較小,無(wú)典型臨床癥狀,可定期隨訪觀察,如結(jié)石體積進(jìn)行性增加,合并感染、血尿與積水等癥狀,需采取有效的外科處理方案。經(jīng)皮腎鏡碎石具有較高的結(jié)石清除率,該術(shù)式需穿刺腎盞,對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重,且輸尿管上段與通道夾角過小可影響手術(shù)進(jìn)行,結(jié)石進(jìn)入輸尿管后無(wú)法有效取出,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。
3.2? 腎下盞結(jié)石手術(shù)治療的現(xiàn)狀總結(jié)分析
腎下盞結(jié)石在各類腎結(jié)石中占比約為30%,其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,受腎下盞寬度、腎下盞長(zhǎng)度、腎下盞腎盂夾角等因素影響,治療后無(wú)結(jié)石率顯著低于腎中上盞結(jié)石,為此需依據(jù)患者個(gè)體情況選擇適宜的手術(shù)方案?,F(xiàn)階段,臨床治療腎下盞結(jié)石的術(shù)式主要包括沖擊波碎石、輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石等,不同術(shù)式適用范圍及臨床效果存在顯著差異。
體外沖擊波碎石在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用廣泛,治療期間通過影像學(xué)檢查準(zhǔn)確定位結(jié)石,將超聲波能量準(zhǔn)確匯聚于結(jié)石所在區(qū)域,利用超聲波形成的裂解效應(yīng)、空化效應(yīng)、應(yīng)力效應(yīng)、擠壓效應(yīng)完成碎石。目前臨床應(yīng)用的碎石設(shè)備包括電磁式、液電式、壓電式等,最新碎石設(shè)備包括復(fù)式脈沖碎石設(shè)備、雙波源碎石設(shè)備、寬焦斑碎石設(shè)備、雙定位碎石設(shè)備等。大量臨床研究證實(shí),腎下盞結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療后無(wú)結(jié)實(shí)率顯著低于非腎下盞結(jié)石,且無(wú)結(jié)石率與結(jié)石大小為負(fù)相關(guān)。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為,腎下盞結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療總體結(jié)石清除率偏低。CUA 指南明確提出[5],1 cm 以下腎下盞結(jié)石可優(yōu)先選擇沖擊波碎石治療,1~2 cm 腎下盞結(jié)石治療期間需分析是否存在不利于體外沖擊波碎石的因素,以確定適宜的治療方案。2 cm 以上腎下盞結(jié)石建議采用經(jīng)皮腎鏡取石治療。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療期間多采用6.7~9.9 Fr 輸尿管軟鏡,其操作通道多為3.6 Fr,上轉(zhuǎn)向度為130°~275°,下轉(zhuǎn)向度為160°~275°,利用輸尿管軟景可清晰觀察腎下盞解剖結(jié)果,配合鈥激光光纖、抓鉗、取石網(wǎng)籃、軟鏡外鞘等設(shè)備可實(shí)現(xiàn)1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石的有效治療。輸尿管軟鏡操作期間極易損壞,治療費(fèi)用偏高,為避免輸尿管軟鏡損壞,部分研究人員采用輔助性手術(shù)器械提拉結(jié)石至患者區(qū)域后完成碎石,以此來降低輸尿管軟鏡的主動(dòng)彎曲度,延長(zhǎng)其使用壽命?,F(xiàn)階段,臨床關(guān)于輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的適用范圍仍存在較大爭(zhēng)議,大部分研究?jī)A向于1 cm 以下腎下盞結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)、沖擊波碎石治療療效相當(dāng),但沖擊波碎石無(wú)需麻醉,操作簡(jiǎn)單且安全性較高,應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)。關(guān)于1~2 cm 復(fù)雜腎下盞結(jié)石治療的研究表明,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療后無(wú)結(jié)石率顯著高于體外沖擊波碎石,與經(jīng)皮腎鏡取石相當(dāng),可認(rèn)為1~2 cm復(fù)雜腎下盞結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療具有較大優(yōu)勢(shì)。最新臨床研究資料表明,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石療效與結(jié)石大小為負(fù)相關(guān), CUA 指南中[5]提出,嵌頓性結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡取石通道建立困難、沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石殘留、堅(jiān)硬結(jié)石、合并腎盞狹窄腎憩室結(jié)石可采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。
經(jīng)皮腎鏡取石臨床應(yīng)用廣泛,該術(shù)式相關(guān)技術(shù)成熟完善,是臨床治療復(fù)雜腎結(jié)石的常規(guī)方案,CUA 指南中提出,1.5 cm 以上腎下盞結(jié)石可優(yōu)先采用經(jīng)皮腎鏡取石治療。
3.3? 沖擊波碎石與輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析
沖擊波碎石是臨床治療1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石的主要方案,該方案操作簡(jiǎn)單,治療效果顯著,安全性較高,患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重侵入性損傷,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為2 cm以下腎結(jié)石治療的首選方案[6]。腎下盞結(jié)石受腎下盞頸直徑、腎盂腎下盞夾角、腎盞頸長(zhǎng)度等特殊解剖結(jié)構(gòu)的干預(yù),采用沖擊波碎石治療無(wú)法達(dá)到理想效果,且沖擊波碎石術(shù)清除結(jié)石效果與結(jié)石密度及成分、患者皮膚組織與結(jié)石距離、患者身體質(zhì)量等因素相關(guān),相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示,沖擊波碎石術(shù)治療1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石清除率約為45%~80%[7]。
伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,逆行腎內(nèi)手術(shù)機(jī)械及相關(guān)操作技術(shù)逐步成熟完善,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)逐步成為腎下盞結(jié)石的一線治療方案,其主要適用范圍包括沖擊波碎石治療失敗患者、妊娠期患者、肥胖患者、凝血功能障礙患者等。相關(guān)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后無(wú)結(jié)實(shí)率約為75%~100%,顯著高于沖擊波碎石,將其應(yīng)用于1 cm 以下腎下盞結(jié)石治療中復(fù)發(fā)率顯著低于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),與沖擊波碎石復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異。最新臨床研究數(shù)據(jù)顯示,采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與鈥激光碎石治療臨床療效無(wú)顯著差異。鈥激光碎石術(shù)采用人體內(nèi)腔通道完成操作,利用鈥激光能量完成碎石治療,結(jié)石清除效果與結(jié)石成分及患者個(gè)體情況無(wú)關(guān)。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷輕微,術(shù)中出血量較少,手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)后恢復(fù)迅速,并能夠降低尿瘺、內(nèi)臟及胸膜損傷、出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),顯著提高結(jié)石清除率[8]。傳統(tǒng)研究理論認(rèn)為,腎下盞解剖位置特殊,輸尿管軟鏡進(jìn)入腎下盞區(qū)域彎曲角度過大,置入光纖完成碎石操作可導(dǎo)致鏡體彎曲度降低,影響碎石效果,也可導(dǎo)致輸尿管軟鏡損害。現(xiàn)階段,輸尿管軟鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟完善,術(shù)中采用超軟 200μm 光導(dǎo)纖維,其柔軟度良好,對(duì)軟鏡轉(zhuǎn)向無(wú)不良影響。如術(shù)中軟鏡需大幅度彎曲,可采用網(wǎng)籃將結(jié)石拖動(dòng)至腎上盞或腎盂區(qū)域,以縮短軟鏡主動(dòng)彎曲時(shí)間,提高結(jié)石清除效果[9]。
3.4? 本研究數(shù)據(jù)資料綜合分析
總結(jié)分析研究數(shù)據(jù)內(nèi)容,研究組患者結(jié)石清除率、二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,可認(rèn)為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石安全有效。研究組患者二次治療原因以并發(fā)癥及儀器故障為主,引發(fā)沖擊波碎石術(shù)二次治療率偏高的原因?yàn)殡姶潘槭瘷C(jī)沖擊能量不足及焦斑面積偏小,該治療方案應(yīng)用于1 cm 以上腎下盞結(jié)石治療需通過多次操作方可達(dá)到理想的碎石效果。研究組患者結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組,其主要原因與沖擊波碎石產(chǎn)生殘留碎片或碎石失敗相關(guān),鈥激光碎石通過激光能量可實(shí)現(xiàn)全部結(jié)石的有效碎石。本研究中,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組,未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可認(rèn)為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)侵襲性高于沖擊波碎石術(shù),總體治療安全性良好,患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)對(duì)癥治療均可痊愈。
3.5? 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)
目前,臨床關(guān)于1~2 cm復(fù)雜腎下盞結(jié)石的治療方案仍存在較大爭(zhēng)議。沖擊波碎石具有非侵入性的優(yōu)勢(shì),術(shù)中無(wú)需實(shí)施全身麻醉,雖然其術(shù)后無(wú)結(jié)石率偏低,患者再治療率較高,但仍是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療各種類型腎結(jié)石的首選方案[10-11]。伴隨光纖激光設(shè)備、輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)、無(wú)頭鎳鈦合金等工作器械持續(xù)升級(jí)完善,逆行腎內(nèi)手術(shù)可行性逐步提升,將輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石治療的臨床價(jià)值受到廣泛關(guān)注,本研究通過相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比證實(shí),輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)比沖擊波碎石,在結(jié)石清除率、二次治療率、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì),而沖擊波碎石采用新一代電磁碎石機(jī)輔助完成治療,其主要特點(diǎn)為治療期間沖擊能力較低,焦斑面積偏小,針對(duì)1 cm 以上腎下盞結(jié)石需通過多次沖擊方可達(dá)到治療效果[12-13]。采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療可通過激光能量完成全部結(jié)石碎石,有助于改善復(fù)雜腎下盞結(jié)石的治療效果。臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療期間可采用輸尿管通路鞘提高結(jié)石清除效果及治療安全性,此類通路鞘可經(jīng)由腎臟完成沖洗液引流,有助于提高視野清晰度,預(yù)防腎內(nèi)壓升高,且鞘內(nèi)部可在短時(shí)間內(nèi)多次通過輸尿管鏡,醫(yī)師可完成對(duì)結(jié)石碎片的主動(dòng)與被動(dòng)檢索,有助于提高結(jié)石清除率。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)具有一定的侵襲性,手術(shù)器械,如激光機(jī)、鎳鈦合金網(wǎng)籃、輸尿管軟鏡等價(jià)格昂貴,術(shù)中輸尿管軟鏡可產(chǎn)生偏轉(zhuǎn)疲勞,導(dǎo)致主動(dòng)偏轉(zhuǎn)喪失,可影響治療效果,需通過二次手術(shù)完成治療。為有效預(yù)防此類問題,術(shù)中需移動(dòng)結(jié)石至上花萼區(qū)域,以降低手術(shù)難度。同時(shí),輸尿管軟鏡操作中極易產(chǎn)生光纖維斷裂及激光纖維內(nèi)通道損壞,為此術(shù)后需精細(xì)完成各項(xiàng)操作,并妥善準(zhǔn)備備用輸尿管軟鏡。
綜上分析可知,1~2 cm復(fù)雜型腎下盞結(jié)石治療中采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)安全有效,可顯著提高結(jié)石清除率,降低二次治療率,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。同時(shí),本研究就診患者總體數(shù)量偏低,研究流程等方面存在一定不足之處,缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的橫向?qū)Ρ刃苑治?,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療干預(yù)的相關(guān)問題仍需持續(xù)研究評(píng)估。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉華,曹超,甘晶 . 超細(xì)腎鏡和輸尿管軟鏡對(duì)腎下盞1.5 ~ 2 cm 結(jié)石治療效果對(duì)比 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(30):21-23.
[2] 張曉敏,任維果 . 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎下盞結(jié)石治療效果的影響分析 [J]. 健康必讀,2020(8):270.
[3] 江永浩,雷星輝,曾鐵兵,等 . 可視化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì) 1.5 ~ 2.5 cm 腎下盞結(jié)石患者的療效及安全性分析 [J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(11):1146-1149.
[4] 崔同芳,陶志興,李立宇,等 . 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石效果觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志,2020,13(13):135-136.
[5] 白文俊,鄧春華,李錚,等 . 《前列腺炎診斷治療指南(試行版)》(征求意見稿) [C]// 貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì) 2006 年學(xué)術(shù)年會(huì) .
[6] 高學(xué)林,鄭萬(wàn)祥,郭凡,等 . 微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療馬蹄腎下盞結(jié)石的臨床療效 [J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2020,25(11):1011-1014.
[7] 陸瀟 . 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療1.0~2.0 cm腎下盞結(jié)石的臨床效果比較[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(5):78-79.
[8] 李慧周 . 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑大于 2厘米腎盞結(jié)石的療效及安全性 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2020,52(6):713-714.
[9] 丁道遠(yuǎn),文博,夏安 . 超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療1~2 cm腎下盞結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2020,10(16):203-205,209.
[10] 程蘭芳,鄧瓊,梁輝,等 . 比較輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)和沖擊波碎石術(shù)治療 1 ~ 2 cm 復(fù)雜型腎下盞結(jié)石的療效 [J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2020,40(3):422-426.
[11] 徐彥,湯井源,馬隆,等 . 完全俯臥位下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究 [J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2020,33(12):1297-1299.
[12] 夏龍,徐道明 . 單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效性分析 [J]. 飲食保健,2020,7(19):34.
[13] 趙磊,王偉,蔡可可,等 . 一期多通道 PCNL 治療完全性鹿角形腎結(jié)石(“大家泌尿網(wǎng)”觀看手術(shù)視頻) [J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2020,25(8):661-664.
(收稿日期:2021-11-13)